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摘要：目的：探讨运动再学习对早期脑卒中患者上肢功能的影响。方法：43例脑卒中患者随机分为实验组21例和对照组22例，实验组给予运动再学习训练，对照组采用Bobath疗法。两组患者分别于治疗前、治疗1个月、2个月，采用Fugl-Meyer测评法对偏瘫上肢运动功能进行评定，Barther指数BI评定日常生活活动能力。结果：治疗1个、2个月后，2组患者的上肢FMA、BI评分均较治疗前明显提高，且实验组高于对照组（P<0.05）。结论：运动再学习训练对早期脑卒中患者上肢功能的恢复优于Bobath技术，可显著提高脑卒中患者康复疗效、降低致残率。
关键词：脑卒中 运动再学习 上肢运动功能 Fugl-Meyer评分
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.054
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0063-02
运动再学习疗法（motor relearning programme，MRP）是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或训练的过程。它将神经生理、运动科学、生物力学和行为科学有机结合起来，以作业或功能为导向，在强调患者主管参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能[1]。笔者以往采用Bobath疗法，发现卒中康复患者往往能较好的恢复独立行走功能，但手的功能实用性恢复却不多见。于是在早期尝试了运动再学习，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年10月～2012年12月在我科住院的脑卒中患者43例，均符合第四届全国脑血管病学会制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，首次发病且病程<1个月。43例随机分为2各组：①实验组21例，男12例，女9例；平均年龄（65.19±12.37）岁；平均病程（20.15+3.67）天。②对照组22例，男14例，女8例；平均年龄（63.77±9.58）岁；平均病程（18.95+4.37）天。2组一般资料比较差异均无统计学意义。
1.2 方法。①实验组上肢采用MRP：仰卧位：治疗师辅助患肢90°前屈，让患者尝试上举上臂朝向天花板；练习患手一定范围内活动及触摸前额、枕头等。坐位：练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围；帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放在训练床上利用上部身体的重量牵伸屈肌及内旋机群；辅助患肢90°前屈/外展，维持患手压墙，通过手臂施压防止手从墙上滑落；手向桡侧偏移伴伸腕；握住物体伸腕和屈腕；拇指对掌；各指对指；指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展；手握物体前臂旋后和旋前。②对照组采用Bobath疗法：良肢位的摆放；侧卧位到仰卧位的翻身训练；被动活动患侧肩胛带；伸肘训练；手膝跪位训练；健肢带动患肢上举训练。
1.3 评定标准。治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）对2组患者的上肢运动功能进行评定，采用Barther指数BI评定日常生活活动能力。
1.4 统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用X±S表示，t检验。以P<0.05为差异有统計学意义。
2 结果
治疗1、2个月以后，2组患者上肢FMA、BI评分均较治疗前明显提高，且实验组高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
以Bobath为代表的异化技术模式把学习看做是特殊运动的简单重复，患者是被动运动模式的接受者，而学习模式则根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。运动再学习分为四个步骤：动作分析，找出丧失的主要成分；练习缺失成分；练习有功能的活动-作业治疗；训练的转移-将学得运动转移到日常生活的各个方面中。早期的MRP有助于帮助脑组织重塑及肢体感觉与运动的恢复，增强患者早期运用患肢的意识，促进患者各项功能恢复[2]。MRP凭借其主动性、科学性、针对性、实用性和系统性，在脑卒中康复中发挥着不可替代的作用，被认为是一种用于脑卒中偏瘫患者早期康复的有效方法[3]。
参考文献
[1] 纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004，444
[2] 王新刚，官霞.运动再学习技术对脑卒中患者康复疗效观察[J].中国中医急诊症，2011，20（12）：2026
[3] Janet HC，Roberta BS著.王华宁，黄永禧，黄真译.脑卒中康复——优化运动技巧的练习与训练指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007，6-11
关键词：脑卒中 运动再学习 上肢运动功能 Fugl-Meyer评分
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.054
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0063-02
运动再学习疗法（motor relearning programme，MRP）是把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习或训练的过程。它将神经生理、运动科学、生物力学和行为科学有机结合起来，以作业或功能为导向，在强调患者主管参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行教育以恢复其运动功能[1]。笔者以往采用Bobath疗法，发现卒中康复患者往往能较好的恢复独立行走功能，但手的功能实用性恢复却不多见。于是在早期尝试了运动再学习，疗效显著。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2011年10月～2012年12月在我科住院的脑卒中患者43例，均符合第四届全国脑血管病学会制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，首次发病且病程<1个月。43例随机分为2各组：①实验组21例，男12例，女9例；平均年龄（65.19±12.37）岁；平均病程（20.15+3.67）天。②对照组22例，男14例，女8例；平均年龄（63.77±9.58）岁；平均病程（18.95+4.37）天。2组一般资料比较差异均无统计学意义。
1.2 方法。①实验组上肢采用MRP：仰卧位：治疗师辅助患肢90°前屈，让患者尝试上举上臂朝向天花板；练习患手一定范围内活动及触摸前额、枕头等。坐位：练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围；帮助患者将臂后伸，肘伸直，肩外旋，手平放在训练床上利用上部身体的重量牵伸屈肌及内旋机群；辅助患肢90°前屈/外展，维持患手压墙，通过手臂施压防止手从墙上滑落；手向桡侧偏移伴伸腕；握住物体伸腕和屈腕；拇指对掌；各指对指；指间关节微屈时各掌指关节屈曲和伸展；手握物体前臂旋后和旋前。②对照组采用Bobath疗法：良肢位的摆放；侧卧位到仰卧位的翻身训练；被动活动患侧肩胛带；伸肘训练；手膝跪位训练；健肢带动患肢上举训练。
1.3 评定标准。治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）对2组患者的上肢运动功能进行评定，采用Barther指数BI评定日常生活活动能力。
1.4 统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用X±S表示，t检验。以P<0.05为差异有统計学意义。
2 结果
治疗1、2个月以后，2组患者上肢FMA、BI评分均较治疗前明显提高，且实验组高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
以Bobath为代表的异化技术模式把学习看做是特殊运动的简单重复，患者是被动运动模式的接受者，而学习模式则根据现代认知心理学，采取主动学习的态度，反复改善技术，不断解决问题。运动再学习分为四个步骤：动作分析，找出丧失的主要成分；练习缺失成分；练习有功能的活动-作业治疗；训练的转移-将学得运动转移到日常生活的各个方面中。早期的MRP有助于帮助脑组织重塑及肢体感觉与运动的恢复，增强患者早期运用患肢的意识，促进患者各项功能恢复[2]。MRP凭借其主动性、科学性、针对性、实用性和系统性，在脑卒中康复中发挥着不可替代的作用，被认为是一种用于脑卒中偏瘫患者早期康复的有效方法[3]。
参考文献
[1] 纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004，444
[2] 王新刚，官霞.运动再学习技术对脑卒中患者康复疗效观察[J].中国中医急诊症，2011，20（12）：2026
[3] Janet HC，Roberta BS著.王华宁，黄永禧，黄真译.脑卒中康复——优化运动技巧的练习与训练指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007，6-11