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【摘 要】目的：比较交替口服布洛芬、对乙酰氨基酚与单独口服布洛芬的退热疗效. 方法：对单独口服布洛芬降温不明显或者热退又升，需要重复使用退热药的患儿，交替使用口服布洛芬、对乙酰氨基酚两种退热药.结论：交替使用退热药效果明显优于用单种退热药物效果。不仅可以使体温将至正常的时间缩短，同时也减轻了发热及药物副作用对小儿的不良影响。
【关键词】持续高热；布洛芬；对乙酰氨基酚；交替使用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0528—02
发热是小儿最常见的临床症状。我院儿科门、急诊每年接诊的患儿中因发热就诊的患儿占就诊总人数的30～35%。持续发热可引起机体功能紊乱，出现精神及食欲不振、呕吐等。特别是婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，高热常易致惊厥而造成神经系统损害，引起患儿及家长高度紧张。因此，选用安全、有效的退热药成为治疗儿童发热，尤其是持续高热的关键。我院于2012年1月-2012年12月对56例发热患儿使用布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用的退热治疗方法，取得了一定疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象与分组
选择我院2012年1月至2012年12月的门诊留观及住院的108例肛温大于38.5℃的患儿，其中男性56例，女性52例，年龄6个月～12周岁，平均（6.81±1.71）岁。入选条件：（1）所有患儿均为感染性发热；（2）首次发热就诊，肛温均超过38.5℃；（3）所有患儿在发病后均未使用任何退热剂、抗感染药物治疗。排除标准：（1）非感染性发热及原因不明发热。（2）对非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚过敏。按随机和双盲原则将患儿分成2组，即交替组（A组）和单药组（B组）。两组分别为56和52例，2组成员的年龄、性别、体重、原发病构成，起病时间及发热程度如表1所示，P>0.05，无显著差异，具有可比性。
表1 两组患儿的构成情况（x±s）
项目 A组 B组 项目 A组 B组
例数 56 52 原发病构成
平均年龄（岁） 7.02±1.35 6.43±1.89 上感 16 15
平均体重（kg） 20.57±4.72 21.19±3.94 急性支气管炎 10 11
起病时间（天） 1.27±0.43 1.29±0.35 支气管肺炎 14 12
发热程度 急性扁桃体炎 12 10
38.5-39℃ 16 15 急性胃炎 2 1
39.1-40℃ 22 21 急性肠炎 1 2
超過40℃ 18 16 其他 1 1
1.2治疗方法
两组均按常规治疗（抗感染、补液及物理降温等治疗）。在此基础上，A组予以美林混悬液与尔宁混悬液交替使用，美林（上海强生制药有限公司），每1ml含布洛芬20mg，按1次5～10mg/kg给药，尔宁（上海美优制药有限公司），每1ml含对乙酰氨基酚100mg，按1次10～15mg/kg给药，如患儿热不退或退而复升则两者每隔4h交替使用，B组单独予以美林（上海强生制药有限公司），每1ml含布洛芬20mg，按1次5～10mg/kg给药。
1.3 疗效判断标准
有效、无效2个等级。有效：治疗后2天（48h）内退热，无回升或减为低热；无效：用药后2天体温不减。
1.4统计学处理
计数资料用X2检验，计量资料用t检验进行统计分析。
2 结果
3 讨论
发热是由细胞因子和中枢神经系统介导的，机体对疾病的适应性反应。能抑制病原微生物复制，增加干扰素的产生，提高白细胞的抗菌活性。但高热也有不利的一面，可增加耗氧量，无氧代谢增加，内环境失调，导致细胞损伤，可致血清α-羟丁酸脱氧酶、肌酸激酶明显升高[1]，心输出量增加，加重患儿心脏负担。且3岁以下婴幼儿高热易引起惊厥，导致脑神经损伤。据报道在各类小儿惊厥中，高热惊厥占约30%，高热惊厥患儿智力低下和癫痫的发病率分别是正常儿童的5倍和7倍[2]。可见采取紧急措施进行退热处理是非常重要的。
美林混悬液中主要成分为布洛芬，是目前国外广泛应用于临床的退热药。布洛芬抗炎解热的机制可能与抑制前列腺素的合成有关。前列腺素是一种内源性的致热原和炎症介质。布洛芬通过抑制炎症反应，从而减轻炎症的充血肿胀[2]。布洛芬的吸收迅速完全，口服生物利用度为80%，T1/2为1～2h。尔宁主要成分为对乙酰氨基酚，属于苯胺类解热镇痛药，主要功能是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，以及阻断痛觉神经末梢的冲动而起到镇痛作用，并作用于下丘脑体温调节中枢而产生解热作用，口服后约1h血药浓度达峰值，T1/2为2h[3]。因为这两种退热药成分不同，都有退热作用。而且，交替使用在保持退热效果的同时，又可减少每种药物剂量。降低因使用药物可能带来的副作用。故严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：（1）先用布洛芬10mg/（kg·次），4h后用对乙酰氨基酚15mg/（kg·次）；（2）先用对乙酰氨基酚12.5mg/（kg·次），4h后用布洛芬5mg/（kg·次），每4h交替使用，疗程不超过3天[4]。这样可以减少每种药物24h内使用的次数，还能减少药物的副作用。
4.结论
通过本组108例患儿退热观察结果表明，布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用的退热效果明显优于单药组，且退热持续时间长，副作用小，治疗满意度好，故值得临床推荐。
参考文献：
[1] 徐龙.高热患儿血清心肌酶活性临床分析.临床儿科杂志，2003，3：158.
[2] 龚定红.发热性惊厥与血清钠浓度关系的探讨—附59例报告[J].新医学，2003，31（10）：626
[3] 杨丽华，李若斑，陈晓盈.布洛芬和扑热息痛对儿科解热作用的对比观察：附60例报告[J].临床儿科杂志，2006，14（2）：136.
[4] 万朝敏.中国0～5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的处理.中国循证儿科杂志，2009，5：307
【关键词】持续高热；布洛芬；对乙酰氨基酚；交替使用
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0528—02
发热是小儿最常见的临床症状。我院儿科门、急诊每年接诊的患儿中因发热就诊的患儿占就诊总人数的30～35%。持续发热可引起机体功能紊乱，出现精神及食欲不振、呕吐等。特别是婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，高热常易致惊厥而造成神经系统损害，引起患儿及家长高度紧张。因此，选用安全、有效的退热药成为治疗儿童发热，尤其是持续高热的关键。我院于2012年1月-2012年12月对56例发热患儿使用布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用的退热治疗方法，取得了一定疗效。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象与分组
选择我院2012年1月至2012年12月的门诊留观及住院的108例肛温大于38.5℃的患儿，其中男性56例，女性52例，年龄6个月～12周岁，平均（6.81±1.71）岁。入选条件：（1）所有患儿均为感染性发热；（2）首次发热就诊，肛温均超过38.5℃；（3）所有患儿在发病后均未使用任何退热剂、抗感染药物治疗。排除标准：（1）非感染性发热及原因不明发热。（2）对非甾体类抗炎药及对乙酰氨基酚过敏。按随机和双盲原则将患儿分成2组，即交替组（A组）和单药组（B组）。两组分别为56和52例，2组成员的年龄、性别、体重、原发病构成，起病时间及发热程度如表1所示，P>0.05，无显著差异，具有可比性。
表1 两组患儿的构成情况（x±s）
项目 A组 B组 项目 A组 B组
例数 56 52 原发病构成
平均年龄（岁） 7.02±1.35 6.43±1.89 上感 16 15
平均体重（kg） 20.57±4.72 21.19±3.94 急性支气管炎 10 11
起病时间（天） 1.27±0.43 1.29±0.35 支气管肺炎 14 12
发热程度 急性扁桃体炎 12 10
38.5-39℃ 16 15 急性胃炎 2 1
39.1-40℃ 22 21 急性肠炎 1 2
超過40℃ 18 16 其他 1 1
1.2治疗方法
两组均按常规治疗（抗感染、补液及物理降温等治疗）。在此基础上，A组予以美林混悬液与尔宁混悬液交替使用，美林（上海强生制药有限公司），每1ml含布洛芬20mg，按1次5～10mg/kg给药，尔宁（上海美优制药有限公司），每1ml含对乙酰氨基酚100mg，按1次10～15mg/kg给药，如患儿热不退或退而复升则两者每隔4h交替使用，B组单独予以美林（上海强生制药有限公司），每1ml含布洛芬20mg，按1次5～10mg/kg给药。
1.3 疗效判断标准
有效、无效2个等级。有效：治疗后2天（48h）内退热，无回升或减为低热；无效：用药后2天体温不减。
1.4统计学处理
计数资料用X2检验，计量资料用t检验进行统计分析。
2 结果
3 讨论
发热是由细胞因子和中枢神经系统介导的，机体对疾病的适应性反应。能抑制病原微生物复制，增加干扰素的产生，提高白细胞的抗菌活性。但高热也有不利的一面，可增加耗氧量，无氧代谢增加，内环境失调，导致细胞损伤，可致血清α-羟丁酸脱氧酶、肌酸激酶明显升高[1]，心输出量增加，加重患儿心脏负担。且3岁以下婴幼儿高热易引起惊厥，导致脑神经损伤。据报道在各类小儿惊厥中，高热惊厥占约30%，高热惊厥患儿智力低下和癫痫的发病率分别是正常儿童的5倍和7倍[2]。可见采取紧急措施进行退热处理是非常重要的。
美林混悬液中主要成分为布洛芬，是目前国外广泛应用于临床的退热药。布洛芬抗炎解热的机制可能与抑制前列腺素的合成有关。前列腺素是一种内源性的致热原和炎症介质。布洛芬通过抑制炎症反应，从而减轻炎症的充血肿胀[2]。布洛芬的吸收迅速完全，口服生物利用度为80%，T1/2为1～2h。尔宁主要成分为对乙酰氨基酚，属于苯胺类解热镇痛药，主要功能是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，以及阻断痛觉神经末梢的冲动而起到镇痛作用，并作用于下丘脑体温调节中枢而产生解热作用，口服后约1h血药浓度达峰值，T1/2为2h[3]。因为这两种退热药成分不同，都有退热作用。而且，交替使用在保持退热效果的同时，又可减少每种药物剂量。降低因使用药物可能带来的副作用。故严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法：（1）先用布洛芬10mg/（kg·次），4h后用对乙酰氨基酚15mg/（kg·次）；（2）先用对乙酰氨基酚12.5mg/（kg·次），4h后用布洛芬5mg/（kg·次），每4h交替使用，疗程不超过3天[4]。这样可以减少每种药物24h内使用的次数，还能减少药物的副作用。
4.结论
通过本组108例患儿退热观察结果表明，布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用的退热效果明显优于单药组，且退热持续时间长，副作用小，治疗满意度好，故值得临床推荐。
参考文献：
[1] 徐龙.高热患儿血清心肌酶活性临床分析.临床儿科杂志，2003，3：158.
[2] 龚定红.发热性惊厥与血清钠浓度关系的探讨—附59例报告[J].新医学，2003，31（10）：626
[3] 杨丽华，李若斑，陈晓盈.布洛芬和扑热息痛对儿科解热作用的对比观察：附60例报告[J].临床儿科杂志，2006，14（2）：136.
[4] 万朝敏.中国0～5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）：发热的处理.中国循证儿科杂志，2009，5：307