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【中图分类号】R697.3 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】马岳青临证运用辨病、辨证相结合的中医诊疗模式，结合慢性前列腺炎的病因病机，提出以清利湿热、疏肝理气、活血祛瘀为治疗慢性前列腺炎的大法，并根据患者体质特异性有针对性的进行心理疏导和生活护理方面的指导。
【关键词】慢性前列腺炎；辨病-辨证诊疗模式；从肝论治
慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合征。属于中医“精浊”、“白淫”等范畴。本病以青壮年男性常见，具有症状繁杂、病程长、不易治愈、愈后易复发等特点，严重影响患者的生活质量。马岳青副主任中医师长期从事中医男科临床工作，积累了丰富的临床经验，现将其治疗CP的临床经验总结如下。
1提倡辨病结合辨证，注重体质导致疾病转归
本病病因复杂，西医对CP的诊断多依靠前列腺液相关检查（expressed prostatic secretion，EPS）和彩色多普勒超声检查，并结合症状判断严重程度。然针对慢性非细菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合征，并没有有效的治疗手段。马师结合多年临床经验，认为CP症状繁杂，但其证候转归多与体质相关，因此在诊治过程中强调在辨病辨证的同时，运用中医治未病理论，重视患者的体质禀赋对疾病转归的影响，有针对性的治疗以及进行心理疏导和生活调护方面的指导。體质是个体在形态、生理和心理方面的特质，体质相同者在对疾病的易罹性和疾病发展的转归方面具有相似性；证是机体在疾病发展过程中呈现的阶段性综合反应状态。对确诊的CP患者，应在辨病的基础上进行医辨证；对临床症状显著，但EPS检查结果无明显异常的患者，运用中医辨病、辨证相结合的思路来诊治疾病；对EPS检查结果明显异常，但无明显临床表现的患者，应运用辨体论治的思路进行诊治，辨寒热、识转归。[1]
2循经定位，从肝论治
有医家认为前列腺在中医藏象中属于精室，为奇恒之府，能藏能泄。[2]马师发现大部分CP患者就诊时除了排尿异常，还多伴有小腹、前阴及会阴等部位的不适，而这些部位又是肝经循行的位置，所以临证时常从肝论治，遣方用药多用疏肝理气活血、清利肝经湿热的方药，收效颇佳。马师认为CP患者的不适症状较多，其证型较多，辨病辨证论治的同时，结合中医经络和藏像学说，根据患者体质偏颇、症状主次，抓住肝经寒、热、瘀、湿的关键病机进行治疗，增加了选方施药的针对性。
3重视心理疏导和生活调护
CP是男科常见病，好发于青壮年男性，其临床症状多表现为排尿异常与骨盆疼痛，影响患者生活质量。另因其病位在下，多涉及隐私，难以启齿，久则患者心理负担加重，常出现紧张，焦虑等心理异常表现。有研究表明，精神心理因素可引起全身自主神经功能紊乱，致使临床症状加重，心理因素对CP发病和转归的影响已成为不容忽视的问题。[3]马师认为在用药疏肝理气的同时应将心理疏导作为一个重要治疗手段。治疗伊始就引导患者正确认识CP，明确CP是可以治愈的，以减轻患者心理负担。同时马师认为不良的生活习惯是本病反复发作的重要因素，故建议养成良好的生活习惯，避免过食辛辣刺激食物，加强体育运动，有条件者可每日坐浴以改善局部循环。
4临证施治特色
本病病因病机多为：恣吃肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣，蕴湿生热，流注下焦，或素体湿热内蕴；房事不节，起居无度，外邪趁虚而入；情志不舒，气血不畅，或忍精不射，瘀阻下焦；感受寒邪，素体阳虚或而致寒凝经络。湿热、瘀血、败精、痰浊四者常相互为病，阻滞下焦。此外，人们工作压力大，情绪郁结，起居无常、少动多食的生活习惯，均是本病反复发作的重要原因。[2]
基于此，结合既往经验，马师认为临证时应灵活运用，以清利湿热、疏肝理气、活血祛瘀为CP的治疗大法。
4.1 清热解毒，利湿化浊
马师认为CP患者多有湿热之象，其临证表现多以尿频、余沥伴滴白、小便灼痛、阴囊潮湿、口干苦、苔黄腻为主。主要由于素体湿热，伴内生或外感湿热蕴结下焦而致。治疗采用清热解毒、利湿通淋之法。常用：萆薢、苍术、黄柏、薏苡仁、败酱草、虎杖、重楼清热解毒、祛湿，解下焦湿热；白花蛇舌草、车前子、蒲公英利湿通淋。若见脾虚失运者，加炒白术、扁豆等健脾药。
4.2疏肝理气，通络达邪
临床上一些患者常见会阴、小腹、睾丸及腰骶部坠胀，不能坐冷凳，畏寒肢冷等症状，受凉后上述症状加重。马师认为多由素体阳虚，或感受寒邪，肝经气滞络阻而致，应予疏肝理气、散寒通经之法。常用：乌药、荔枝核、枳壳、延胡索温经散寒，行气止痛；桂枝、桃仁温通血脉，行滞化瘀；淫羊藿温补肾阳，与上药相合，加强温阳通络之功。若见下腹拘紧、痛甚者，可加芍药与甘草相合以缓急止痛。
4.3活血化瘀，分清泌浊
临证多有以骨盆疼痛为主诉，伴随排尿异常症状。CP伴随慢性骨盆疼痛的病理基础，是腺体长期充血，腺管被脓性分泌物及脱落的上皮细胞阻塞，引流不畅，腺管扩张，不通则痛[4]。马师认为这正是瘀浊阻络证，多用活血祛瘀、化浊通络之法。常用：桃仁、红花活血化瘀；红藤、鸡血藤清解热毒；莪术、三棱、刘寄奴、三七破积消癥，祛瘀化浊，止痛；炮山甲、皂角刺化瘀排脓，泌浊分清。
5 典型病案
王某，男，27岁，已婚未育，公务员，2011年06月12日初诊。主诉：尿频、急，尿等待，尿分叉，伴余沥及尿末滴白，会阴坠胀，阴囊潮湿，便溏，舌红苔黄腻，脉弦数。平素多饮酒。B超示前列腺充盈、体积增大，EPS检查示白细胞+++，卵磷脂小体+。中医诊断：淋浊，证属湿热瘀阻下焦。治以清利湿热、祛瘀通络。处方：苍术、薏苡仁、红藤各30g，蒲公英20g，黄柏、车前子（包煎）、皂角刺、川牛膝、萆薢各15g，马鞭草12g，虎杖、鹿衔草、路路通、滑石（包煎）各10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱其少坐多动，忌烟酒辛辣、肥甘厚味；虑其未育，又嘱每日用热水冲浴会阴部，以避免坐浴高温影响精子活力。二诊：药后滴白消失，阴囊潮湿、会阴坠胀减轻，仍有尿不尽、等待，大便可，舌红，苔腻，脉数。上方去牛膝、蒲公英、萆薢，车前子改为20g。再服7剂而愈。
按本案以排尿异常为著，兼有阴囊潮湿、便溏、舌红苔厚腻等湿热表现。因其平素久坐并多饮酒，致使局部气血瘀阻，而见会阴坠胀。故遣以苍术、薏苡仁、红藤、马鞭草、蒲公英、鹿衔草清利湿热，以车前子、路路通、滑石利尿通淋，以皂角刺散结祛瘀，以萆薢、虎杖化湿利浊，以川牛膝引药下行，以炙甘草调和诸药。二诊湿热已去，瘀浊渐化，诸症皆转。嘱其改善作息，避免复发。
参考文献
[1]靳琦.王琦辨体-辨病-辨证诊疗模式：中医体质理论的临床应用[M].北京：中国中医药出版社，2009：8.
[2]徐福松. 男科临证指要[M].人民卫生出版社，2008：157-163.
[3]蒋继国.慢性前列腺炎患者心理问题及相关因素研究[D].济南：山东师范大学，2005.
[4]曾庆琪.慢性前列腺炎病因病机探析[J].南京中医药大学学报，2005，21（3）：140-142.
【摘要】马岳青临证运用辨病、辨证相结合的中医诊疗模式，结合慢性前列腺炎的病因病机，提出以清利湿热、疏肝理气、活血祛瘀为治疗慢性前列腺炎的大法，并根据患者体质特异性有针对性的进行心理疏导和生活护理方面的指导。
【关键词】慢性前列腺炎；辨病-辨证诊疗模式；从肝论治
慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合征。属于中医“精浊”、“白淫”等范畴。本病以青壮年男性常见，具有症状繁杂、病程长、不易治愈、愈后易复发等特点，严重影响患者的生活质量。马岳青副主任中医师长期从事中医男科临床工作，积累了丰富的临床经验，现将其治疗CP的临床经验总结如下。
1提倡辨病结合辨证，注重体质导致疾病转归
本病病因复杂，西医对CP的诊断多依靠前列腺液相关检查（expressed prostatic secretion，EPS）和彩色多普勒超声检查，并结合症状判断严重程度。然针对慢性非细菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合征，并没有有效的治疗手段。马师结合多年临床经验，认为CP症状繁杂，但其证候转归多与体质相关，因此在诊治过程中强调在辨病辨证的同时，运用中医治未病理论，重视患者的体质禀赋对疾病转归的影响，有针对性的治疗以及进行心理疏导和生活调护方面的指导。體质是个体在形态、生理和心理方面的特质，体质相同者在对疾病的易罹性和疾病发展的转归方面具有相似性；证是机体在疾病发展过程中呈现的阶段性综合反应状态。对确诊的CP患者，应在辨病的基础上进行医辨证；对临床症状显著，但EPS检查结果无明显异常的患者，运用中医辨病、辨证相结合的思路来诊治疾病；对EPS检查结果明显异常，但无明显临床表现的患者，应运用辨体论治的思路进行诊治，辨寒热、识转归。[1]
2循经定位，从肝论治
有医家认为前列腺在中医藏象中属于精室，为奇恒之府，能藏能泄。[2]马师发现大部分CP患者就诊时除了排尿异常，还多伴有小腹、前阴及会阴等部位的不适，而这些部位又是肝经循行的位置，所以临证时常从肝论治，遣方用药多用疏肝理气活血、清利肝经湿热的方药，收效颇佳。马师认为CP患者的不适症状较多，其证型较多，辨病辨证论治的同时，结合中医经络和藏像学说，根据患者体质偏颇、症状主次，抓住肝经寒、热、瘀、湿的关键病机进行治疗，增加了选方施药的针对性。
3重视心理疏导和生活调护
CP是男科常见病，好发于青壮年男性，其临床症状多表现为排尿异常与骨盆疼痛，影响患者生活质量。另因其病位在下，多涉及隐私，难以启齿，久则患者心理负担加重，常出现紧张，焦虑等心理异常表现。有研究表明，精神心理因素可引起全身自主神经功能紊乱，致使临床症状加重，心理因素对CP发病和转归的影响已成为不容忽视的问题。[3]马师认为在用药疏肝理气的同时应将心理疏导作为一个重要治疗手段。治疗伊始就引导患者正确认识CP，明确CP是可以治愈的，以减轻患者心理负担。同时马师认为不良的生活习惯是本病反复发作的重要因素，故建议养成良好的生活习惯，避免过食辛辣刺激食物，加强体育运动，有条件者可每日坐浴以改善局部循环。
4临证施治特色
本病病因病机多为：恣吃肥甘厚味，嗜烟酒、辛辣，蕴湿生热，流注下焦，或素体湿热内蕴；房事不节，起居无度，外邪趁虚而入；情志不舒，气血不畅，或忍精不射，瘀阻下焦；感受寒邪，素体阳虚或而致寒凝经络。湿热、瘀血、败精、痰浊四者常相互为病，阻滞下焦。此外，人们工作压力大，情绪郁结，起居无常、少动多食的生活习惯，均是本病反复发作的重要原因。[2]
基于此，结合既往经验，马师认为临证时应灵活运用，以清利湿热、疏肝理气、活血祛瘀为CP的治疗大法。
4.1 清热解毒，利湿化浊
马师认为CP患者多有湿热之象，其临证表现多以尿频、余沥伴滴白、小便灼痛、阴囊潮湿、口干苦、苔黄腻为主。主要由于素体湿热，伴内生或外感湿热蕴结下焦而致。治疗采用清热解毒、利湿通淋之法。常用：萆薢、苍术、黄柏、薏苡仁、败酱草、虎杖、重楼清热解毒、祛湿，解下焦湿热；白花蛇舌草、车前子、蒲公英利湿通淋。若见脾虚失运者，加炒白术、扁豆等健脾药。
4.2疏肝理气，通络达邪
临床上一些患者常见会阴、小腹、睾丸及腰骶部坠胀，不能坐冷凳，畏寒肢冷等症状，受凉后上述症状加重。马师认为多由素体阳虚，或感受寒邪，肝经气滞络阻而致，应予疏肝理气、散寒通经之法。常用：乌药、荔枝核、枳壳、延胡索温经散寒，行气止痛；桂枝、桃仁温通血脉，行滞化瘀；淫羊藿温补肾阳，与上药相合，加强温阳通络之功。若见下腹拘紧、痛甚者，可加芍药与甘草相合以缓急止痛。
4.3活血化瘀，分清泌浊
临证多有以骨盆疼痛为主诉，伴随排尿异常症状。CP伴随慢性骨盆疼痛的病理基础，是腺体长期充血，腺管被脓性分泌物及脱落的上皮细胞阻塞，引流不畅，腺管扩张，不通则痛[4]。马师认为这正是瘀浊阻络证，多用活血祛瘀、化浊通络之法。常用：桃仁、红花活血化瘀；红藤、鸡血藤清解热毒；莪术、三棱、刘寄奴、三七破积消癥，祛瘀化浊，止痛；炮山甲、皂角刺化瘀排脓，泌浊分清。
5 典型病案
王某，男，27岁，已婚未育，公务员，2011年06月12日初诊。主诉：尿频、急，尿等待，尿分叉，伴余沥及尿末滴白，会阴坠胀，阴囊潮湿，便溏，舌红苔黄腻，脉弦数。平素多饮酒。B超示前列腺充盈、体积增大，EPS检查示白细胞+++，卵磷脂小体+。中医诊断：淋浊，证属湿热瘀阻下焦。治以清利湿热、祛瘀通络。处方：苍术、薏苡仁、红藤各30g，蒲公英20g，黄柏、车前子（包煎）、皂角刺、川牛膝、萆薢各15g，马鞭草12g，虎杖、鹿衔草、路路通、滑石（包煎）各10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。并嘱其少坐多动，忌烟酒辛辣、肥甘厚味；虑其未育，又嘱每日用热水冲浴会阴部，以避免坐浴高温影响精子活力。二诊：药后滴白消失，阴囊潮湿、会阴坠胀减轻，仍有尿不尽、等待，大便可，舌红，苔腻，脉数。上方去牛膝、蒲公英、萆薢，车前子改为20g。再服7剂而愈。
按本案以排尿异常为著，兼有阴囊潮湿、便溏、舌红苔厚腻等湿热表现。因其平素久坐并多饮酒，致使局部气血瘀阻，而见会阴坠胀。故遣以苍术、薏苡仁、红藤、马鞭草、蒲公英、鹿衔草清利湿热，以车前子、路路通、滑石利尿通淋，以皂角刺散结祛瘀，以萆薢、虎杖化湿利浊，以川牛膝引药下行，以炙甘草调和诸药。二诊湿热已去，瘀浊渐化，诸症皆转。嘱其改善作息，避免复发。
参考文献
[1]靳琦.王琦辨体-辨病-辨证诊疗模式：中医体质理论的临床应用[M].北京：中国中医药出版社，2009：8.
[2]徐福松. 男科临证指要[M].人民卫生出版社，2008：157-163.
[3]蒋继国.慢性前列腺炎患者心理问题及相关因素研究[D].济南：山东师范大学，2005.
[4]曾庆琪.慢性前列腺炎病因病机探析[J].南京中医药大学学报，2005，21（3）：140-142.