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摘要 目的：探讨应用特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(CP/CPPS)的临床疗效。方法：有症状的或盆腔区域有疼痛的患者共80例，除8例外，均接受特拉唑嗪治疗6周，外加6周的随访，观察从开始治疗到6周治疗全部结束后的效果，并评价患者NIH-CPSI症状评分及前列腺液检查(EPS)中WBC计数的变化差异有无显著性。结果：应用特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征用药6周后， 总体上NIH-CPSI症状评分较治疗前有明显改善(Ｐ<0.05)，且无明显不良反应；72例中,总有效率为90.3%。结论：应用特拉唑嗪治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征，疗效显著，不良反应小。
关键词 特拉唑嗪 慢性前列腺炎 慢性盆腔痛
资料与方法
2002年5月～2005年11月慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(CP/CPPS)患者80例。入选标准为：①病程至少3个月；②NIH-CPSI症状评分，≥15分者；③排除合并有精索静脉曲张、急慢性附睾炎、包皮过长、生殖器疱疹、尿路感染、前列腺或膀胱尿道肿瘤等患者；④所有的参与者必须提供详细的信息。
观察与随访：本研究共包括三个阶段，观察与随机化阶段（1～3周），6周时对治疗阶段，6周治疗后的随访阶段。本组患者80例，年龄18～62岁，平均30岁，病程6～32个月不等。临床症状主要有腰骶部疼痛、会阴部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼、排尿不尽感、尿后滴白、性功能降低及神经衰弱症等；直肠指诊前列腺有触痛; 前列腺液检查(EPS)白细胞(WBC)>10个/HP，卵磷脂小体减少;根据四杯法细菌定位培养检查，诊断细菌性前列腺炎22例，非细菌性前列腺炎或前列腺痛58例，有明显排尿不畅者的16例行尿流率测定。
治疗方法：80例患者均口服特拉唑嗪2mg，口服，每晚1次；应用抗生素治疗6周（洛美沙星、罗红霉素，以口服为主），观察患者症状改善情况、前列腺液(EPS)常规检查及细菌培养、尿流率改变等。每位患者均禁烟酒，禁久坐，禁食辛辣食物，并每晚温热水坐浴15分钟。
疗效判定：6周时对患者进行临床疗效判断，包括主观症状(NIH-CPSI评分)和客观指标(前列腺液常规)的改善及细菌阴转率。①显效:症状完全消失或评分减至轻度以下（前列腺无触痛，EPS中WBC<10个/HP，前列腺液细菌培养转阴）。②有效:症状减轻，评分降低3分或3分以上（EPS中WBC较治疗前下降，细菌培养菌落计数较治疗前明显减少）。③无效:症状改善不明显，评分降低不足3分或有增加（临床症状、EPS中WBC和细菌计数无明显好转）。
统计学分析：经6周治疗后均再次进行NIH-CPSI症状评分及EPS检查，将评分结果及EPS中WBC计数与治疗前进行对照后作t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果
80例患者中，8例由于某些原因未完成6周的治疗或失访，72例均完成治疗并接受完整的随访。用药6周后，共治愈44例(61.1%)，好转21例(29.2%)，无效7例(9.7%)，后配合前列腺微波、热水坐浴等症状改善。
72例在治疗前后症状评分NIH-CPSI结果及EPS中WBC计数结果，P<0.05，结果有显著性意义，说明用特拉唑嗪是治疗慢性前列腺炎的有效药物。有明显排尿不畅者的16例，比较治疗前后尿流率的改变，P<0.01，差异有非常显著性,说明用特拉唑嗪可以明显改善慢性前列腺炎患者的排尿情况。
讨论
CP是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，在50岁以上男性中位列第三，超过50%的男性在一生中曾经出现过前列腺炎的症状，约占门诊数的25%［1］。其最常见的为Ⅲ型，即慢性非细菌性前列腺炎（CABP）/慢性盆腔部位疼痛综合征(CPPS)［根据精液、EPS或按摩后尿液(VB3)中有无白细胞及其数量、病原菌培养是否阳性又分为ⅢＡ（炎症性，ICPS）及ⅢB（非炎症性，NICPS）两个亚型］，占前列腺炎的90%～95%。
抗生素治疗细菌性前列腺炎已被公认，而对非细菌性前列腺炎则意见不一，由于非细菌性前列腺炎也有可能为其他病原微生物感染引起，故主张应用抗生素。最常用的抗生素是喹诺酮类药物和大环内酯类药物。
后尿道存在交感神经活性，且要比膀胱颈部高。最近尿动力学研究表明慢性前列腺炎患者膀胱颈和前列腺部尿道即尿道内括约肌的张力明显升高。前列腺痛患者表现为一种膀胱颈、后尿道痉挛性功能失调，尿道痉挛，尿道内压力升高致尿液反流入前列腺管，尿液内的尿酸产生化学刺激，引起疼痛，产生“化学性”前列腺炎。尿道壁张力是由α肾上腺素能受体控制，分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为α1受体［2］。而特拉唑嗪为长效α1受体阻滞剂，能使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺内尿液反流，缓解盆底肌肉痉挛，从而改善慢性前列腺炎的症状。因其为选择性α受体阻滞剂，不良反应明显少于非选择性α受体阻滞剂，可作为非细菌性前列腺炎的首选药物，联合应用抗感染药可治疗细菌性前列腺炎。
本组结果表明，特拉唑嗪可明显改善绝大多数慢性前列腺炎患者的症状,效果显著,是治疗前列腺炎的有效药物。对于疗效不明显者可配合前列腺按摩，适当应用安慰剂、镇痛剂等综合治疗［3］。
参考文献
1谷现恩.前列腺炎症.现代前列腺疾病.北京:中国协和医科大学联合出版社，1996：20-39.
2胡云飞，杨嗣星，王玲珑，等.盐酸坦索罗辛联合抗感染药治疗慢性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，2001，16(9):408-409.
3金晓东，沈周俊，蔡松良.慢性前列腺炎的回顾与展望.临床泌尿外科杂志，2001，16(10):471-472.
关键词 特拉唑嗪 慢性前列腺炎 慢性盆腔痛
资料与方法
2002年5月～2005年11月慢性前列腺炎/慢性盆腔痛综合征(CP/CPPS)患者80例。入选标准为：①病程至少3个月；②NIH-CPSI症状评分，≥15分者；③排除合并有精索静脉曲张、急慢性附睾炎、包皮过长、生殖器疱疹、尿路感染、前列腺或膀胱尿道肿瘤等患者；④所有的参与者必须提供详细的信息。
观察与随访：本研究共包括三个阶段，观察与随机化阶段（1～3周），6周时对治疗阶段，6周治疗后的随访阶段。本组患者80例，年龄18～62岁，平均30岁，病程6～32个月不等。临床症状主要有腰骶部疼痛、会阴部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼、排尿不尽感、尿后滴白、性功能降低及神经衰弱症等；直肠指诊前列腺有触痛; 前列腺液检查(EPS)白细胞(WBC)>10个/HP，卵磷脂小体减少;根据四杯法细菌定位培养检查，诊断细菌性前列腺炎22例，非细菌性前列腺炎或前列腺痛58例，有明显排尿不畅者的16例行尿流率测定。
治疗方法：80例患者均口服特拉唑嗪2mg，口服，每晚1次；应用抗生素治疗6周（洛美沙星、罗红霉素，以口服为主），观察患者症状改善情况、前列腺液(EPS)常规检查及细菌培养、尿流率改变等。每位患者均禁烟酒，禁久坐，禁食辛辣食物，并每晚温热水坐浴15分钟。
疗效判定：6周时对患者进行临床疗效判断，包括主观症状(NIH-CPSI评分)和客观指标(前列腺液常规)的改善及细菌阴转率。①显效:症状完全消失或评分减至轻度以下（前列腺无触痛，EPS中WBC<10个/HP，前列腺液细菌培养转阴）。②有效:症状减轻，评分降低3分或3分以上（EPS中WBC较治疗前下降，细菌培养菌落计数较治疗前明显减少）。③无效:症状改善不明显，评分降低不足3分或有增加（临床症状、EPS中WBC和细菌计数无明显好转）。
统计学分析：经6周治疗后均再次进行NIH-CPSI症状评分及EPS检查，将评分结果及EPS中WBC计数与治疗前进行对照后作t检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果
80例患者中，8例由于某些原因未完成6周的治疗或失访，72例均完成治疗并接受完整的随访。用药6周后，共治愈44例(61.1%)，好转21例(29.2%)，无效7例(9.7%)，后配合前列腺微波、热水坐浴等症状改善。
72例在治疗前后症状评分NIH-CPSI结果及EPS中WBC计数结果，P<0.05，结果有显著性意义，说明用特拉唑嗪是治疗慢性前列腺炎的有效药物。有明显排尿不畅者的16例，比较治疗前后尿流率的改变，P<0.01，差异有非常显著性,说明用特拉唑嗪可以明显改善慢性前列腺炎患者的排尿情况。
讨论
CP是50岁以下男性最常见的泌尿系统疾病，在50岁以上男性中位列第三，超过50%的男性在一生中曾经出现过前列腺炎的症状，约占门诊数的25%［1］。其最常见的为Ⅲ型，即慢性非细菌性前列腺炎（CABP）/慢性盆腔部位疼痛综合征(CPPS)［根据精液、EPS或按摩后尿液(VB3)中有无白细胞及其数量、病原菌培养是否阳性又分为ⅢＡ（炎症性，ICPS）及ⅢB（非炎症性，NICPS）两个亚型］，占前列腺炎的90%～95%。
抗生素治疗细菌性前列腺炎已被公认，而对非细菌性前列腺炎则意见不一，由于非细菌性前列腺炎也有可能为其他病原微生物感染引起，故主张应用抗生素。最常用的抗生素是喹诺酮类药物和大环内酯类药物。
后尿道存在交感神经活性，且要比膀胱颈部高。最近尿动力学研究表明慢性前列腺炎患者膀胱颈和前列腺部尿道即尿道内括约肌的张力明显升高。前列腺痛患者表现为一种膀胱颈、后尿道痉挛性功能失调，尿道痉挛，尿道内压力升高致尿液反流入前列腺管，尿液内的尿酸产生化学刺激，引起疼痛，产生“化学性”前列腺炎。尿道壁张力是由α肾上腺素能受体控制，分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为α1受体［2］。而特拉唑嗪为长效α1受体阻滞剂，能使紧张的膀胱颈和前列腺平滑肌松弛，改善排尿功能紊亂，消除前列腺内尿液反流，缓解盆底肌肉痉挛，从而改善慢性前列腺炎的症状。因其为选择性α受体阻滞剂，不良反应明显少于非选择性α受体阻滞剂，可作为非细菌性前列腺炎的首选药物，联合应用抗感染药可治疗细菌性前列腺炎。
本组结果表明，特拉唑嗪可明显改善绝大多数慢性前列腺炎患者的症状,效果显著,是治疗前列腺炎的有效药物。对于疗效不明显者可配合前列腺按摩，适当应用安慰剂、镇痛剂等综合治疗［3］。
参考文献
1谷现恩.前列腺炎症.现代前列腺疾病.北京:中国协和医科大学联合出版社，1996：20-39.
2胡云飞，杨嗣星，王玲珑，等.盐酸坦索罗辛联合抗感染药治疗慢性前列腺炎.临床泌尿外科杂志，2001，16(9):408-409.
3金晓东，沈周俊，蔡松良.慢性前列腺炎的回顾与展望.临床泌尿外科杂志，2001，16(10):471-472.