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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：探讨案例式教学在《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教学中对提高教学质量的意义。方法：将2008级护理专业的学生150人随机分为两组，实验组采用案例式教学法，对照组采用传统教学法，通过测验成绩和问卷调查比较案例式教学法和传统教学法的教学效果。结果：实验组学生考试成绩明显高于对照组，P<0.01，两组成绩优良差异有统计学意义；问卷调查显示实验组普遍反应案例式教学法优于传统教学法。结论：在《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教学中案例式教学法的教学效果较好，值得推广。
【关键词】案例教学法五官科学 教学方法
“案例教学法”（case method）又称“苏格拉底式教学法”（Socratic method）[1]，由哈佛法学院前院长Christopher Columbus Langdell于1870年前后最早使用于哈佛大学的法学教育之中。案例教学法在医学中又叫做病例分析法，通过案例教学把学生在基础课学习阶段就带入“临床”的现场中，对于解决理论与实际脱节这一问题取得了较好的教学效果。
一、对象与方法
1、授课对象。选择我校2008级护理专业的学生150人为研究对象。学生在入学时随机分为2班，学生性别、年龄、入学成绩均无统计学差异，具有可比性。其中，临床 护理1班为实验班，共69人；临床护理2班为对照班，共81人。每班授课学时、教材、教师、基本教学资源配置等方面基本相同，均无统计学意义。
2、教学方法。对照班，采用全国高等医药院校教材 供高专/高职护理学专业用《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》（张龙禄主编），教学过程采用多媒体教学加传统的讲授法。实验班教材、大纲内容均与对照班相同，只是在多媒体教学基础上，实施案例教学法。具体如下。
（1）案例选择。课前根据教学大纲对某个章节或专题的要求，结合高职高专层次临床医学专业学生的特点，有针对性、有目的地设计教学案例。教学案例的来源主要有两种途径：①收集实际临床中具有代表性的真实案例；②由教师根据教学内容联系临床实际自行设计案例。案例内容要求重点突出、具有典型性，能反映教师的授课意图；选择容易理解的、學生感兴趣的；经过教学指导委员会的论证，充分与实际临床相联系。
（2）案例导入。案例式教学法的一大特点是师生互动，因此案例导入时机对于学生的参与程度、教学质量起决定性作用。案例导入的时间一般选择在理论知识系统讲解完成后，此时，学生对该部分理论知识了解较系统，对理论知识与临床的联系有强烈的好奇心。选择此时导入案例，学生能更深入地参与到案例讨论中，从而达到更好的教学效果。
（3）案例讨论。将全班学生按座位分为8组，各组由小组长总结该组讨论的结果，提出本组的观点。
（4）案例点评。教师控制引导讨论进程，通过学生讨论，形成各种观点。教师要认真听取学生对病案分析的讨论和发言，及时提出关键问题，促使学生进行更深刻的思考。教师点评时应总结出本案例所涉及到的知识点，将案例与教学内容有机融合，并可将案例进一步引申，与相关的理论相结合，逐一讲授，从而加深学生对所学内容的理解。
（5）案例小结。课后要求学生根据讨论的结果写出课后小结，使学生从感性认识上升到理性认识，达到预期的教学效果。
3、考核评定。在课程学习结束后，进行结课考试，两个班采用同样的考卷。
教学方法效果评价：采用不记名问卷调查，调查内容为学生对案例教学法教学效果的评价。共发放问卷142份，回收有效问卷142份，有效回收率为100%。
二、结果
1、期末课程结束时，对实验组和对照组分别进行课程结课考试，两班考题完全相同。测验成绩按优良、差两个等级进行统计学处理，见表1。
表1显示，经x2检验，P<0.01，两组成绩优良差异有统计学意义，实验组学生考试成绩明显高于对照组。
2、实验班学生的问卷调查内容及结果 。
85%以上的学生认为案例教学法能激发学习兴趣，活跃课堂气氛，加深对理论知识的理解，从而提高自学能力、培养临床思维能力、解决实际问题能力。
三、讨论
1、案例教学法的优势
（1）活跃课堂气氛，提高学习兴趣
案例教学法是一种参与性的学习活动，可以促进学生之间、师生之间的沟通与交流，良好的师生关系可激发学生的学习兴趣和积极性；案例教学法针对学生急于接触临床的心理要求，将案例带入课堂，让学生提前进入职业状态，每位学生都有自我表现的机会，教学气氛活跃，使以往被学生认为抽象乏味的《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》学习变成积极寻求新知识的一种愉快经历，学习兴趣明显提高。
（2）培养自学能力
案例教学法突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，学生参与教学过程，激发了学生主动学习的积极性；案例教学法将教学的重点、难点交给学生，强化了学生创新性思维能力的培养，教师在授课过程中起引导和总结作用，使学生不断挖掘自身的学习潜力，培养和提高了自学和应用能力。
（3）实现理论与实践的结合
案例教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，案例分析是一种准实践。通过案例学习，可以将五官科学理论与临床知识有机结合在一起，通过学生对案例的深入分析和模拟设计，为他们将来的专业课学习及临床实践奠定牢固的基础，即增强解决问题的能力[2]。
（4）培养学生的综合素质
医生工作的对象是患者，了解病情，向患者解释、交待病情都离不开与患者的交流。医患沟通的基础是要具备坚实的医学专业知识和良好的语言能力和与人交流的技巧。所以对医学生而言，除了要学好专业知识，还要具备良好的语言能力和沟通技巧。案例讨论为学生提供了一个自由发挥的空间，在课堂上通过积极思维、大胆发言、互相提问，锻炼了语言表达能力及综合分析能力，也培养了学生团结协作、相互学习的精神。
小结：
《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》是一门实践性和理论性很强的学科，在教学中引入案例教学法，能够把临床上复杂的病例和书本上相对枯燥的知识有机地结合在一起，采用引导的方式，既能激发学生的学习兴趣，又能使学生轻松掌握所学的知识。它摆脱了以往那种理论知识和临床实践相脱离的尴尬局面[3]，培养了学生解决临床实际问题的能力，是培养高素质、应用型临床医学专业人才的好办法。
参考文献
[1]Robert S，Law schoo1.Legal education in America from the 1850%to the 1980～[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36—37。
[2]李传俊 李本富 医学伦理学案例教学的实践与评价[J].医学教育，19959（2）：9—10。
[3]李永涛 高恒宇 杨俊杰 等 局部解剖学教学方法进展探究[J].科技创新导报，2010.02：19-21。
【摘要】目的：探讨案例式教学在《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教学中对提高教学质量的意义。方法：将2008级护理专业的学生150人随机分为两组，实验组采用案例式教学法，对照组采用传统教学法，通过测验成绩和问卷调查比较案例式教学法和传统教学法的教学效果。结果：实验组学生考试成绩明显高于对照组，P<0.01，两组成绩优良差异有统计学意义；问卷调查显示实验组普遍反应案例式教学法优于传统教学法。结论：在《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教学中案例式教学法的教学效果较好，值得推广。
【关键词】案例教学法五官科学 教学方法
“案例教学法”（case method）又称“苏格拉底式教学法”（Socratic method）[1]，由哈佛法学院前院长Christopher Columbus Langdell于1870年前后最早使用于哈佛大学的法学教育之中。案例教学法在医学中又叫做病例分析法，通过案例教学把学生在基础课学习阶段就带入“临床”的现场中，对于解决理论与实际脱节这一问题取得了较好的教学效果。
一、对象与方法
1、授课对象。选择我校2008级护理专业的学生150人为研究对象。学生在入学时随机分为2班，学生性别、年龄、入学成绩均无统计学差异，具有可比性。其中，临床 护理1班为实验班，共69人；临床护理2班为对照班，共81人。每班授课学时、教材、教师、基本教学资源配置等方面基本相同，均无统计学意义。
2、教学方法。对照班，采用全国高等医药院校教材 供高专/高职护理学专业用《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》（张龙禄主编），教学过程采用多媒体教学加传统的讲授法。实验班教材、大纲内容均与对照班相同，只是在多媒体教学基础上，实施案例教学法。具体如下。
（1）案例选择。课前根据教学大纲对某个章节或专题的要求，结合高职高专层次临床医学专业学生的特点，有针对性、有目的地设计教学案例。教学案例的来源主要有两种途径：①收集实际临床中具有代表性的真实案例；②由教师根据教学内容联系临床实际自行设计案例。案例内容要求重点突出、具有典型性，能反映教师的授课意图；选择容易理解的、學生感兴趣的；经过教学指导委员会的论证，充分与实际临床相联系。
（2）案例导入。案例式教学法的一大特点是师生互动，因此案例导入时机对于学生的参与程度、教学质量起决定性作用。案例导入的时间一般选择在理论知识系统讲解完成后，此时，学生对该部分理论知识了解较系统，对理论知识与临床的联系有强烈的好奇心。选择此时导入案例，学生能更深入地参与到案例讨论中，从而达到更好的教学效果。
（3）案例讨论。将全班学生按座位分为8组，各组由小组长总结该组讨论的结果，提出本组的观点。
（4）案例点评。教师控制引导讨论进程，通过学生讨论，形成各种观点。教师要认真听取学生对病案分析的讨论和发言，及时提出关键问题，促使学生进行更深刻的思考。教师点评时应总结出本案例所涉及到的知识点，将案例与教学内容有机融合，并可将案例进一步引申，与相关的理论相结合，逐一讲授，从而加深学生对所学内容的理解。
（5）案例小结。课后要求学生根据讨论的结果写出课后小结，使学生从感性认识上升到理性认识，达到预期的教学效果。
3、考核评定。在课程学习结束后，进行结课考试，两个班采用同样的考卷。
教学方法效果评价：采用不记名问卷调查，调查内容为学生对案例教学法教学效果的评价。共发放问卷142份，回收有效问卷142份，有效回收率为100%。
二、结果
1、期末课程结束时，对实验组和对照组分别进行课程结课考试，两班考题完全相同。测验成绩按优良、差两个等级进行统计学处理，见表1。
表1显示，经x2检验，P<0.01，两组成绩优良差异有统计学意义，实验组学生考试成绩明显高于对照组。
2、实验班学生的问卷调查内容及结果 。
85%以上的学生认为案例教学法能激发学习兴趣，活跃课堂气氛，加深对理论知识的理解，从而提高自学能力、培养临床思维能力、解决实际问题能力。
三、讨论
1、案例教学法的优势
（1）活跃课堂气氛，提高学习兴趣
案例教学法是一种参与性的学习活动，可以促进学生之间、师生之间的沟通与交流，良好的师生关系可激发学生的学习兴趣和积极性；案例教学法针对学生急于接触临床的心理要求，将案例带入课堂，让学生提前进入职业状态，每位学生都有自我表现的机会，教学气氛活跃，使以往被学生认为抽象乏味的《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》学习变成积极寻求新知识的一种愉快经历，学习兴趣明显提高。
（2）培养自学能力
案例教学法突破了“教师主讲，学生主听”的传统授课模式，学生参与教学过程，激发了学生主动学习的积极性；案例教学法将教学的重点、难点交给学生，强化了学生创新性思维能力的培养，教师在授课过程中起引导和总结作用，使学生不断挖掘自身的学习潜力，培养和提高了自学和应用能力。
（3）实现理论与实践的结合
案例教学法模拟了临床工作中处理病人的思维过程，案例分析是一种准实践。通过案例学习，可以将五官科学理论与临床知识有机结合在一起，通过学生对案例的深入分析和模拟设计，为他们将来的专业课学习及临床实践奠定牢固的基础，即增强解决问题的能力[2]。
（4）培养学生的综合素质
医生工作的对象是患者，了解病情，向患者解释、交待病情都离不开与患者的交流。医患沟通的基础是要具备坚实的医学专业知识和良好的语言能力和与人交流的技巧。所以对医学生而言，除了要学好专业知识，还要具备良好的语言能力和沟通技巧。案例讨论为学生提供了一个自由发挥的空间，在课堂上通过积极思维、大胆发言、互相提问，锻炼了语言表达能力及综合分析能力，也培养了学生团结协作、相互学习的精神。
小结：
《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》是一门实践性和理论性很强的学科，在教学中引入案例教学法，能够把临床上复杂的病例和书本上相对枯燥的知识有机地结合在一起，采用引导的方式，既能激发学生的学习兴趣，又能使学生轻松掌握所学的知识。它摆脱了以往那种理论知识和临床实践相脱离的尴尬局面[3]，培养了学生解决临床实际问题的能力，是培养高素质、应用型临床医学专业人才的好办法。
参考文献
[1]Robert S，Law schoo1.Legal education in America from the 1850%to the 1980～[M].North Carolina：The University of North Carolina Press，1983：36—37。
[2]李传俊 李本富 医学伦理学案例教学的实践与评价[J].医学教育，19959（2）：9—10。
[3]李永涛 高恒宇 杨俊杰 等 局部解剖学教学方法进展探究[J].科技创新导报，2010.02：19-21。