论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施及护理效果。 方法：回顾性分析42例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的临床护理措施，评价护理效果。 结果：经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制;最终38例患者病情明显好转;护理满意度达92.68%[1]。 结论：对肺心病合并慢性呼吸衰竭患者进行护理时，应密切观察患者病情变化，尽早保持其呼吸道通畅，加强呼吸道护理、用药护理及心理护理，对控制患者病情发展、减少病死率有积极作用。
【关键词】肺心病 呼吸衰竭 护理
肺心病即肺源性心脏病，是指肺组织疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压发，继而引起右心室肥厚、扩张进而功能障碍衰竭。如果肺组织功能严重受损可导致肺功能逐渐失代偿，甚至出现呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭时，患者易出现多种严重并发症，甚至危及生命，治疗过程中护理质量关系到患者病情的转归[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者无法保持呼吸顺畅，组织和细胞代谢无法正常进行，从而造成患者死亡。该病的临床表现为呼吸艰难，紫绀、痰液稠密，意识不清楚等。本文回顾分析2013年～2014年，笔者对42例肺心病合并呼吸衰竭患者进行了护理，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。42例全部为2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例;年龄39岁～79岁，平均（62.3±4.4）岁。
1.2 护理方法。
1.2.1 营造安静舒适的环境。保持环境整潔、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家属宣讲合理饮食，帮其制定合理食谱及合理活动，让患者及其家属感受到医护人员的关注，这也可使患者情绪放松、心情舒畅，这对其心脏及肺功能的恢复也有一定的帮助。
1.2.2 密切观察患者病情变化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心脏功能随时都可能发生不可预测性的变化，因而需要医护人员密切观察患者生命体征及心肺功能的监测，以便及时采取相应措施。如体温、脉搏、呼吸、血压等，当患者呼吸节律加快、叹息样呼吸应考虑病情恶化可能[1];医护人员除留意观察患者尿的变化外，还应注意患者大便的变化尤其是排便习惯变化，以免因大便用力加重心肺负担。
1.2.3 加强患者呼吸道护理。及时清除患者口鼻以及咽喉内的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染;如患者舌根明显后坠，应将患者头偏向一侧，或借助导管呼吸[4]。
指导患者缩唇呼气，以改善肺通气功能;如患者咳黏稠痰液，应嘱患者多饮水，必要时超声雾化吸入，以促使痰液排出;协助家属帮患者翻身、拍背，病情危重者应采用吸痰器。
吸痰前操作者应熟练掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家属做好解释工作，如为什么吸痰、如何吸痰、患者及家属如何配合等。插入吸痰管前要进行消毒和湿润，吸痰管插入成功后位置应固定，避免上下来回移动;对于位置较深的痰液，每次吸痰前要嘱患者深吸气，以便吸痰管能到达较深的合适位置;吸痰时应注意动作要轻柔，避免损伤支气管或肺组织，而且吸痰时间不能超过15秒，否则会加重患者缺氧;另外，还应注意观察患者痰液的性状，必要时留取痰液标本备检[5]。
1.2.4 合理氧疗。根据患者缺氧程度及2潴留情况合理氧疗，慢性呼吸衰竭患者应持续低流量给氧，1～2L/min，氧控制浓度在30%左右，保证低氧状态对呼吸中枢的刺激。自主呼吸微弱伴意识障碍，或PaCO2不断增高，或呼吸频率小于5次/min，或呼吸频率大于40次/min，应考虑气管插管机械通气。
1.2.5 做好抢救准备。护理人员应和医生加强沟通，随时做好参与抢救的准备，准备好抢救药品及器械，特别是心电监护仪、人工呼吸机、吸痰器、氧气输送管道等应保持功能完好。加强药物护理，尤其是严格控制液体输入量和速度，防止肺水肿发生;密切注意输注药物后患者有无不良反应。
1.2.6 加强心理护理。由于病程较长，治疗可能给家庭带来较重经济负担，加之可能没达到预期治疗效果，病情反复，患者易出现消极心理，甚至不配合治疗。因而护理人员应加强心理护理，注意护理过程中的细节，体现出对患者的关爱、体贴，耐心倾听患者的意见，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.3 护理工作满意度评价。让患者或其家属填报《住院患者对护理工作满意度调查表》，评价护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意4个等级。
2 结果
本组42例患者，合并肺性脑病11例，经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制;最终死亡3例，39例患者病情明显好转;患者及家属对护理工作非常满意22例、满意16例、一般3例、不满意1例，护理满意度92.68%。
3 小结
肺心病是一种慢性病，在疾病的发生发展过程中会逐渐加重，合并慢性呼吸衰竭后病情会变得更为复杂多变，而且本病多见于老年人，有时可出现不可预测性变化，但正确的医护措施可延缓疾病的进展，如密切观察患者病情变化，加强呼呼道护理、做好抢救准备等，当然营造舒适的治疗环境、关爱患者、加强心理护理等在帮助患者及早控制病情甚至康复的过程中也是非常重要的[6]。总之，我们要在护理工作中用高度的责任心和爱心，帮助患者延长生命，尽早康复、提高患者生活质量。
参考文献
[1] 侯玉玲.慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：44
[2] 钱兰红.肺心病呼吸衰竭的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：189-190
[3] 杨莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例临床护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（231）：128
[4] 杨振红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009（129）：61-62
[5] 师淑珍. 肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J]. 吉林医学，2014，09：1991-1992.
[6] 高会荣，赵海，甄淑华. COPD合并慢性呼吸衰竭临床观察与护理[J]. 黑龙江医学，2014，03：337-338.
【关键词】肺心病 呼吸衰竭 护理
肺心病即肺源性心脏病，是指肺组织疾病导致肺循环阻力增加、肺动脉高压发，继而引起右心室肥厚、扩张进而功能障碍衰竭。如果肺组织功能严重受损可导致肺功能逐渐失代偿，甚至出现呼吸衰竭。肺心病合并呼吸衰竭时，患者易出现多种严重并发症，甚至危及生命，治疗过程中护理质量关系到患者病情的转归[2]。肺心病合并慢性呼吸衰竭是造成肺心病死亡的主要原因之一，由于患者无法保持呼吸顺畅，组织和细胞代谢无法正常进行，从而造成患者死亡。该病的临床表现为呼吸艰难，紫绀、痰液稠密，意识不清楚等。本文回顾分析2013年～2014年，笔者对42例肺心病合并呼吸衰竭患者进行了护理，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。42例全部为2013年～2014年本科收治患者，其中男29例，女13例;年龄39岁～79岁，平均（62.3±4.4）岁。
1.2 护理方法。
1.2.1 营造安静舒适的环境。保持环境整潔、安静、舒适，室内空气流通、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息[3]。向患者及其家属宣讲合理饮食，帮其制定合理食谱及合理活动，让患者及其家属感受到医护人员的关注，这也可使患者情绪放松、心情舒畅，这对其心脏及肺功能的恢复也有一定的帮助。
1.2.2 密切观察患者病情变化。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者呼吸、心脏功能随时都可能发生不可预测性的变化，因而需要医护人员密切观察患者生命体征及心肺功能的监测，以便及时采取相应措施。如体温、脉搏、呼吸、血压等，当患者呼吸节律加快、叹息样呼吸应考虑病情恶化可能[1];医护人员除留意观察患者尿的变化外，还应注意患者大便的变化尤其是排便习惯变化，以免因大便用力加重心肺负担。
1.2.3 加强患者呼吸道护理。及时清除患者口鼻以及咽喉内的分泌物，防止呼吸道堵塞或肺部感染;如患者舌根明显后坠，应将患者头偏向一侧，或借助导管呼吸[4]。
指导患者缩唇呼气，以改善肺通气功能;如患者咳黏稠痰液，应嘱患者多饮水，必要时超声雾化吸入，以促使痰液排出;协助家属帮患者翻身、拍背，病情危重者应采用吸痰器。
吸痰前操作者应熟练掌握吸痰器的使用方法，而且要向患者及其家属做好解释工作，如为什么吸痰、如何吸痰、患者及家属如何配合等。插入吸痰管前要进行消毒和湿润，吸痰管插入成功后位置应固定，避免上下来回移动;对于位置较深的痰液，每次吸痰前要嘱患者深吸气，以便吸痰管能到达较深的合适位置;吸痰时应注意动作要轻柔，避免损伤支气管或肺组织，而且吸痰时间不能超过15秒，否则会加重患者缺氧;另外，还应注意观察患者痰液的性状，必要时留取痰液标本备检[5]。
1.2.4 合理氧疗。根据患者缺氧程度及2潴留情况合理氧疗，慢性呼吸衰竭患者应持续低流量给氧，1～2L/min，氧控制浓度在30%左右，保证低氧状态对呼吸中枢的刺激。自主呼吸微弱伴意识障碍，或PaCO2不断增高，或呼吸频率小于5次/min，或呼吸频率大于40次/min，应考虑气管插管机械通气。
1.2.5 做好抢救准备。护理人员应和医生加强沟通，随时做好参与抢救的准备，准备好抢救药品及器械，特别是心电监护仪、人工呼吸机、吸痰器、氧气输送管道等应保持功能完好。加强药物护理，尤其是严格控制液体输入量和速度，防止肺水肿发生;密切注意输注药物后患者有无不良反应。
1.2.6 加强心理护理。由于病程较长，治疗可能给家庭带来较重经济负担，加之可能没达到预期治疗效果，病情反复，患者易出现消极心理，甚至不配合治疗。因而护理人员应加强心理护理，注意护理过程中的细节，体现出对患者的关爱、体贴，耐心倾听患者的意见，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.3 护理工作满意度评价。让患者或其家属填报《住院患者对护理工作满意度调查表》，评价护理工作满意度，分为非常满意、满意、一般及不满意4个等级。
2 结果
本组42例患者，合并肺性脑病11例，经积极治疗和护理72h后，42例患者呼吸衰竭得到控制;最终死亡3例，39例患者病情明显好转;患者及家属对护理工作非常满意22例、满意16例、一般3例、不满意1例，护理满意度92.68%。
3 小结
肺心病是一种慢性病，在疾病的发生发展过程中会逐渐加重，合并慢性呼吸衰竭后病情会变得更为复杂多变，而且本病多见于老年人，有时可出现不可预测性变化，但正确的医护措施可延缓疾病的进展，如密切观察患者病情变化，加强呼呼道护理、做好抢救准备等，当然营造舒适的治疗环境、关爱患者、加强心理护理等在帮助患者及早控制病情甚至康复的过程中也是非常重要的[6]。总之，我们要在护理工作中用高度的责任心和爱心，帮助患者延长生命，尽早康复、提高患者生活质量。
参考文献
[1] 侯玉玲.慢性肺心病并发呼吸衰竭的护理[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：44
[2] 钱兰红.肺心病呼吸衰竭的护理体会[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：189-190
[3] 杨莉明.肺心病合并慢性呼吸衰竭38例临床护理[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（231）：128
[4] 杨振红.老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2009（129）：61-62
[5] 师淑珍. 肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭100例临床护理[J]. 吉林医学，2014，09：1991-1992.
[6] 高会荣，赵海，甄淑华. COPD合并慢性呼吸衰竭临床观察与护理[J]. 黑龙江医学，2014，03：337-338.