【摘 要】
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目的评估cT1期肾癌术后升期为pT3a期的风险因素，建立术后升期的列线图预测模型，以提高预测肾癌局部进展的能力。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月天津医科大学第二医院手术治疗的1 376例cT1期(直径≤7 cm)肾肿瘤患者的临床资料。男979例，女397例；年龄(57.65±10.92)岁；体质指数(25.47±3.27)kg/m2；肿瘤长径(4.02±1.52)cm；左侧肿瘤711
【机 构】
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天津医科大学第二医院泌尿外科 天津市泌尿外科研究所 300211,山东第一医科大学第二附属医院泌尿外科，泰安 271000,天津医科大学第二医院泌尿外科 天津市泌尿外科研究所 300211,天津医科大
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目的评估cT1期肾癌术后升期为pT3a期的风险因素，建立术后升期的列线图预测模型，以提高预测肾癌局部进展的能力。
方法回顾性分析2010年1月至2016年12月天津医科大学第二医院手术治疗的1 376例cT1期(直径≤7 cm)肾肿瘤患者的临床资料。男979例，女397例；年龄(57.65±10.92)岁；体质指数(25.47±3.27)kg/m2；肿瘤长径(4.02±1.52)cm；左侧肿瘤711例，右侧肿瘤665例；363例有临床症状，567例有吸烟史，732例有慢性疾病史。CT检查示289例有肿瘤坏死，636例有肿瘤外凸，822例肿瘤轮廓不规则，738例有肾窦压迫。396例行肾部分切除术，980例行根治性肾切除术。单因素分析采用Mann-Whitney U检验和χ2检验，多因素分析采用logistic回归分析术后升期的预测因子，R软件进行列线图预测模型的构建，C-index评价模型区分度，校准曲线法评价模型的一致性。
结果1 376例术后病理诊断为肾透明细胞癌1 195例，乳头状细胞癌48例，嫌色细胞癌57例，其他类型76例。1 376例cT1期肾肿瘤患者中75例术后升期为pT3a期，占5.5%。单因素分析结果显示，升期至pT3a期的患者较未升期至pT3a期的患者年龄大[(63.08±10.17)岁与(57.34±10.88)岁]、肿瘤长径大[(5.24±1.35)cm与(3.95±1.51)cm]，有临床症状的比例高[46.7% (35/75)与25.2%(328/1 301)]，CT检查提示肿瘤坏死[40.0%(30/75)与19.9%(259/1 301)]、肿瘤轮廓不规则[73.3%(55/75)与59.0%(767/1 301))]及行根治性肾切除术[(92.1% (70/75)与70%(910/1 301)]的比例高，差异均有统计学意义(P<0.01)。多因素分析结果示升期的独立预测因素是年龄较大(OR＝1.046，P<0.001)、肿瘤较大(OR＝1.504，P<0.001)、有临床症状(OR＝2.153，P＝0.004)、肿瘤轮廓不规则(OR＝2.466，P ＝0.002)、CT检查提示肿瘤坏死(OR＝2.588，P<0.001)。C-index为0.808，校准曲线与理想曲线贴合良好，说明模型在预测肾癌升期风险上与实际升期风险有较好的一致性。
结论本研究基于5个术前预测因素即年龄、肿瘤大小、有无临床症状、肿瘤轮廓是否规则、CT检查肿瘤有无坏死，开发了预测cT1期肾癌升期为pT3a期风险的列线图。该列线图具有较好的预测效力，在肾癌手术治疗前可为医生制订治疗决策提供参考。
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