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【摘要】 为观察地奥司明片联合牛黄痔清栓治疗急性痔病的疗效，将360例急性痔病患者分为3组，地奥司明联合牛黄痔清栓合用组（XT组）168例，口服地奥司明片组（X组）114例，牛黄痔清栓肛塞组（T组）78例，分别比较治疗3日、7日后症状改善情况。结果显示，治疗3日后达到显效者XT组为132例（78.6%），X组72例（63.2%），T组45例（57.7%），有效率均为100%；治疗7日达到显效这XT组147例（89.3%），X组84例（73.7%），T组48例（61.5%），有效率均为100%，XT组疗效明显优于X组和T组（P<0.05）。各治疗组均无严重不良反应。结果表明，地奥司明片联合牛黄痔清栓治疗急性痔病优于单独用药，病人耐受性良好。
【关键词】 痔；地奥司明；牛黄痔清栓
痔是临床上的一种常见病、多发病，俗话说“十男九痔，十女十痔”，由此可见一斑。近期的研究表明，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管的血流淤滞形成的团块[1]。急性痔病即是肛垫的急性炎症期改变，其临床症状主要表现为肛缘突然出现肿物或原有肿物增大、水肿、脱出、伴有明显疼痛、便血、肛门部坠胀感。治疗上以手术及保守治疗为主，临床上有相当多的急性痔病患者不愿手术。笔者通过口服地奥司明片联合牛黄痔清栓肛塞治疗急性痔病，临床上取得了较为理想的效果，作一汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者选择2010年1月至2012年2月在我科门诊就诊并可追踪随访的急性痔病患者360例，采用口服地奥司明片联合牛黄痔清栓肛塞组（XT组）168例，口服地奥司明片（X组）114例，牛黄痔清栓肛塞（T组）78例。各组病情，见表1。
1.2 治疗方法 地奥司明片（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，500mg/片）口服（为避免刺激胃粘膜，最好不要空腹服用），2次/d，前4日每次3片，后3天每次2片。牛黄痔清栓每天早晚各一枚肛塞。忌食辛辣刺激性食物，忌酒，避免受凉，保持大便通畅，温盐水坐浴一日二次，一次五分钟，并可局部热敷。注意休息，避免久蹲久坐。
1.3 疗效判定标准 痊愈：水肿消退，肛缘突发肿物消失，或肿物恢复为原有大小，疼痛、便血及肛门部坠胀感完全消失；显效：肛缘肿物水肿明显减轻，肿物缩小一半或以上，疼痛、便血、肛门部坠胀感明显减轻；有效：肛缘肿物水肿较治疗之前略减轻，肿物缩小不及治疗前一半，疼痛、便血、肛门部坠胀感仍较明显；无效：症状和体征均无改善，甚至加重。治疗时间为七天。症状改善明显组收录的是痊愈和显效病例，症状改善不明显组收录的是有效和无效病例。显效率=症状改善明显组例数÷总例数×100%。笔者分别在治疗后3日、7日进行了相应的疗效判定。
2 结果
3日后显效率XT组为78.6%（112/168），X组为63.2%（72/114），T组为57.7%（45/78），X组和T组疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。7日后显效率XT组为89.3%（147/168），X组为73.7%（84/114），T组为61.5%（48/78），X组和T组疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表3。用药后各组病例均无严重不良反应。
3 讨论
近年来，随着人们对痔病认识的不断深入，治疗原则也进行了相应的调整。从既往的重在根治痔的病理结构，改为现在的重在减轻、消除痔的主要症状，而非对痔进行根治，对于仅有体征而无症状的痔病，我们现不建议治疗。在本研究中，我们采用了内服与肛内局部用药相结合、并配合温盐水坐浴、局部热敷的治疗方法，取得了较好的疗效。
局部微循环障碍可导致急性痔病的发生。痔的黏膜下动静脉吻合在进食辛辣刺激性食物、饮酒、大便干燥、腹泻、久蹲久坐、受凉、过度劳累、妊娠等诱发因素作用下可以突然开放，导致进入表浅痔动脉的血流量大幅度增加，同时伴有毛细血管前括约肌痉挛、压力增大、痔静脉丛扩张，将会导致痔组织营养缺乏，继而导致肛缘肿物（即痔）突然增大水肿、脱出、肛门部出现坠胀感，并伴有明显疼痛，严重者甚至可出现部分痔粘膜的糜烂、坏死。当痔下静脉因痔块增大、水肿、脱出等因素而回流受阻时，又会使上述症状进一步加重。地奥司明是一种微粒化、纯化的黄酮类静脉活性药物，其治疗急性痔病的作用机制如下：①增加静脉张力。地奥司明可增强静脉壁张力，其对于静脉有特异的亲和性，不影响动脉系统。②改善微循环。地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行，抑制白细胞崩解，减少炎性介质的释放，并可对自由基进行清除，从而降低毛细血管的通透性，改善微循环。③促进淋巴回流。地奥司明可增加淋巴引流速度，加强淋巴管收缩作用，加快组织间液的回流，促进淋巴回流，减轻水肿[2-5]。
我国中医学认为，痔病的发生多由饮食不节、风湿热邪下迫大肠，热毒壅结、血热肠燥、结聚不散而成。牛黄痔清栓成分为体外培育牛黄、黄柏、黄连、大黄（炭）、没药（制）、冰片。具有清热解毒祛湿、消肿镇痛止血的功效。牛黄痔清栓肛塞，直接作用于病变局部，避免了肝脏首过效应，提高了药物的生物利用度。
依据痔病的两个基本理论，选用地奥司明片口服联合牛黄痔清栓肛塞、并配合温盐水局部坐浴治疗急性痔病，在临床上取得了满意的疗效，为广大急性痔病患者提供了一种痛苦较小、花费较少、且效果佳的方法，值得推广。
参考文献
[1] 喻德洪，杨新庆，黄延庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38（12）：890-891.
[2] 周璐.地奥司明[J].医药导报，2007，26（10）：1235-1236.
[3] 李旺林，曹杰，张伟健，等.地奥司明联合消痔栓治疗急性痔病疗效观察[J].广东医学，2007，28（12）：2027-2028.
[4] 王世文，张颖.地奥司明片治疗痔疮急性发作1100例[J].医药导报，2009，28（1）：76-77.
[5] Directorling P.Contribution of anorectal manometry to the treatment of hemorrhoids[J].Phlebologie，1992，21（Suppl2）：57-60.
【关键词】 痔；地奥司明；牛黄痔清栓
痔是临床上的一种常见病、多发病，俗话说“十男九痔，十女十痔”，由此可见一斑。近期的研究表明，痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管的血流淤滞形成的团块[1]。急性痔病即是肛垫的急性炎症期改变，其临床症状主要表现为肛缘突然出现肿物或原有肿物增大、水肿、脱出、伴有明显疼痛、便血、肛门部坠胀感。治疗上以手术及保守治疗为主，临床上有相当多的急性痔病患者不愿手术。笔者通过口服地奥司明片联合牛黄痔清栓肛塞治疗急性痔病，临床上取得了较为理想的效果，作一汇报。
1 资料与方法
1.1 临床资料 笔者选择2010年1月至2012年2月在我科门诊就诊并可追踪随访的急性痔病患者360例，采用口服地奥司明片联合牛黄痔清栓肛塞组（XT组）168例，口服地奥司明片（X组）114例，牛黄痔清栓肛塞（T组）78例。各组病情，见表1。
1.2 治疗方法 地奥司明片（武汉马应龙药业集团股份有限公司生产，500mg/片）口服（为避免刺激胃粘膜，最好不要空腹服用），2次/d，前4日每次3片，后3天每次2片。牛黄痔清栓每天早晚各一枚肛塞。忌食辛辣刺激性食物，忌酒，避免受凉，保持大便通畅，温盐水坐浴一日二次，一次五分钟，并可局部热敷。注意休息，避免久蹲久坐。
1.3 疗效判定标准 痊愈：水肿消退，肛缘突发肿物消失，或肿物恢复为原有大小，疼痛、便血及肛门部坠胀感完全消失；显效：肛缘肿物水肿明显减轻，肿物缩小一半或以上，疼痛、便血、肛门部坠胀感明显减轻；有效：肛缘肿物水肿较治疗之前略减轻，肿物缩小不及治疗前一半，疼痛、便血、肛门部坠胀感仍较明显；无效：症状和体征均无改善，甚至加重。治疗时间为七天。症状改善明显组收录的是痊愈和显效病例，症状改善不明显组收录的是有效和无效病例。显效率=症状改善明显组例数÷总例数×100%。笔者分别在治疗后3日、7日进行了相应的疗效判定。
2 结果
3日后显效率XT组为78.6%（112/168），X组为63.2%（72/114），T组为57.7%（45/78），X组和T组疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表2。7日后显效率XT组为89.3%（147/168），X组为73.7%（84/114），T组为61.5%（48/78），X组和T组疗效差异无统计学意义（P>0.05），见表3。用药后各组病例均无严重不良反应。
3 讨论
近年来，随着人们对痔病认识的不断深入，治疗原则也进行了相应的调整。从既往的重在根治痔的病理结构，改为现在的重在减轻、消除痔的主要症状，而非对痔进行根治，对于仅有体征而无症状的痔病，我们现不建议治疗。在本研究中，我们采用了内服与肛内局部用药相结合、并配合温盐水坐浴、局部热敷的治疗方法，取得了较好的疗效。
局部微循环障碍可导致急性痔病的发生。痔的黏膜下动静脉吻合在进食辛辣刺激性食物、饮酒、大便干燥、腹泻、久蹲久坐、受凉、过度劳累、妊娠等诱发因素作用下可以突然开放，导致进入表浅痔动脉的血流量大幅度增加，同时伴有毛细血管前括约肌痉挛、压力增大、痔静脉丛扩张，将会导致痔组织营养缺乏，继而导致肛缘肿物（即痔）突然增大水肿、脱出、肛门部出现坠胀感，并伴有明显疼痛，严重者甚至可出现部分痔粘膜的糜烂、坏死。当痔下静脉因痔块增大、水肿、脱出等因素而回流受阻时，又会使上述症状进一步加重。地奥司明是一种微粒化、纯化的黄酮类静脉活性药物，其治疗急性痔病的作用机制如下：①增加静脉张力。地奥司明可增强静脉壁张力，其对于静脉有特异的亲和性，不影响动脉系统。②改善微循环。地奥司明可明显降低白细胞与血管内皮细胞的黏附、移行，抑制白细胞崩解，减少炎性介质的释放，并可对自由基进行清除，从而降低毛细血管的通透性，改善微循环。③促进淋巴回流。地奥司明可增加淋巴引流速度，加强淋巴管收缩作用，加快组织间液的回流，促进淋巴回流，减轻水肿[2-5]。
我国中医学认为，痔病的发生多由饮食不节、风湿热邪下迫大肠，热毒壅结、血热肠燥、结聚不散而成。牛黄痔清栓成分为体外培育牛黄、黄柏、黄连、大黄（炭）、没药（制）、冰片。具有清热解毒祛湿、消肿镇痛止血的功效。牛黄痔清栓肛塞，直接作用于病变局部，避免了肝脏首过效应，提高了药物的生物利用度。
依据痔病的两个基本理论，选用地奥司明片口服联合牛黄痔清栓肛塞、并配合温盐水局部坐浴治疗急性痔病，在临床上取得了满意的疗效，为广大急性痔病患者提供了一种痛苦较小、花费较少、且效果佳的方法，值得推广。
参考文献
[1] 喻德洪，杨新庆，黄延庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38（12）：890-891.
[2] 周璐.地奥司明[J].医药导报，2007，26（10）：1235-1236.
[3] 李旺林，曹杰，张伟健，等.地奥司明联合消痔栓治疗急性痔病疗效观察[J].广东医学，2007，28（12）：2027-2028.
[4] 王世文，张颖.地奥司明片治疗痔疮急性发作1100例[J].医药导报，2009，28（1）：76-77.
[5] Directorling P.Contribution of anorectal manometry to the treatment of hemorrhoids[J].Phlebologie，1992，21（Suppl2）：57-60.