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【摘 要】 小儿食积又称小儿积滞，是儿科临床上常见的一种疾病。一年四季均有发生，但以三岁以下的儿童最为常见。推拿治疗小儿食积具有操作简便、疗效显著的特点，在城市以及众多地方的农村地区广为流传。小儿出生以后，全靠乳食的营养。因为脾胃为后天生化之源，胃主吸纳水谷、脾主运化水谷精气，以营养周身。若父母溺爱子女，不定时不定量的多乳多食，使脾胃受伤不能正常运化，以致乳食停滞，就成为食积症。食积分伤乳食积型和脾胃虚弱型。笔者近年来应用推拿的方法治疗小儿食积，取得了满意的疗效。
【关键词】 推拿治疗小儿食积 临床疗效
小儿食积，因体质特点，用药不便或不配合等，临床治疗有一定困难。我自从2014年1月至2016年1月，应用推拿手法治疗80例小儿食积，疗效满意，现介绍如下。
1 病因病理
1.1 伤乳食积型：由于喂养不当、饥饱无度、饮食不节或突然改变饮食习惯导致脾胃损伤、运化失常以致乳积脘腹、浊气涌集于肠胃之间而致食积。
1.2 脾胃虚弱型：小儿脏腑娇嫩、脾常不足且小儿生机蓬勃、发育迅速，着需水谷精微，供养相对较成人为多，脾胃负担较重、易于受损，致使脾胃困倦、脾阳不定，运化失常则水犯为食、谷犯为滞。水食滞留而形成食积。
2 临床表现
2.1 伤乳食积型：由于乳汁过饱而引起的乳积大多患儿睡卧不宁。面红、苔黄腻、身体热，手脚心热，无汗的多，有的还伴有着发烧，不时啼叫、口中气热，常有乳酸味，时欲呕吐、所吐出物多为没有完全消化的乳片，不欲吮乳、没有食欲脘腹胀满，膨隆，疼痛，敲得膨膨响（积气为主）或冬冬响（积食或宿便为主），有时还能看见肠子的形状，听到胃肠内有水晃荡的声音。便秘或者腹泻，大便量少或无，小便短赤量少等。
2.2 脾胃虚弱型：小儿脾常不足过食油腻生冷之食，致使脾胃不能运化而出现头温腹热衰气作饱、食欲懒进、呕吐酸馊残渣，腹部胀痛或剧按作痛或大便滞绕、放臭屁、患儿很不安静，带有低热口渴等症。
3 诊断
3.1 伤乳食积型：面红，苔黄腻，口渴，口臭，小便黄量少，便秘，身体热，手脚心热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安，没有食欲等。
3.2 脾胃虚弱型：面色黄，身体消瘦口气味道臭小，舌苔白腻，大便量少，便秘，身体威热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安，没有食欲等。
4 推拿治疗
4.1 伤乳食积型治则：健脾助运，消食导滞
处方：补脾经、清大小肠、揉板门、运内八卦、内劳宫，补肾经、取天河水、分阴阳、退六腑、平肝、清肺、运水入土、揉中脘、揉天枢、下推七节骨、推涌泉、捏脊。
方义：补脾经、清大肠、清小肠、下推七节骨、退六腑、取天河水、补肾经、捏脊、健脾和胃、行气消食、泻热通便；揉板门、运内八卦，揉中脘、揉天枢、通顺肠腹消食导积。
4.2 脾胃虚弱型治则：健脾益气，消积导滞
处方：补肾阳、清天河水、分阴阳、补脾经、顺运内八卦、清补大肠、揉中脘、揉天枢、揉板门、摩腹、按揉足三里、揉脾胃俞、捏脊。
方义：补脾经、清补大肠、揉中脘、揉天枢、补肾阳、清天河水、分阴阳、顺运内八卦、揉脾胃俞、捏脊、健脾助运、润燥通便；摩腹、捏脊、按揉足三里，消积导滞、健脾和胃。
5 治疗效果
2014年1月至2016年1月，经推拿治疗80例，男45例，女35例，年龄4个月～2.5岁；其中6个月～12个月的小儿35例，1～1.5岁的小儿25例，1.5～2.5岁的小儿20例。经推拿2～4次，痊愈60例，良好15例，差着5例，有效率100%。
注意事项：
5.1 多喝水，饮食清淡，不要吃不容易消化的食物，生冷油腻，辛辣的食物。
5.2 食疗：多吃健脾和胃，清热泻火，容易消化的食物，粗纤维的食物和润肠通便的食物。例如：小米粥汤、蔬菜汁，水果汁，大白菜、菠菜、芹菜，胡萝卜，白萝卜、黑木耳，水煮花生豆等。这些食物的功效健脾和胃，清热泻火消食导致，润肠通便退热效果很好。大人小儿均可使用。
6 典型病例
牛浩宇患儿，男2.5岁，2015年11月，来我院治疗，初诊妈妈代述牛浩宇昨晚肚子疼、腹胀、三天没有大便了，还发烧38度，去儿童医院检查化验正常，医生开了点消食和退烧药说没事，回家吃了药后出了点汗，退烧了，可是今天上午又开始发烧38度了、肚子还疼，最近几天没有食欲，没有精神。牛浩宇说肚子疼，不想动。查体，面红，苔黄腻，口渴，口臭，小便黄量少，三天没大便了，便秘，身体热，手脚心热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安。诊断为食积引起发烧。治则消积导滞，退热。经分推腹阴阳，摩腹，揉中脘，揉天枢，神阙，拿肚角，推颤腹部，揉足三里，推三关，退六腹，补肾经，天河水，分阴阳，内八卦，补脾清胃，揉板门，平肝清肺，清大小肠，运水入土，内劳宫，天柱骨，七节骨，捏脊。推拿三次后，退烧了，患儿疾病痊愈。
7 讨论与体会
小儿食积的治疗原则与成人基本相同，以健脾助运，消积导致，通顺肠腹，为法。单纯的药物治疗，因为小儿用药不方便，用药稍重则伤，稍不对证也无效。故取用推拿疗法，推拿疗法不仅简便宜行、疗效可靠，而且容易被患儿接受，对小儿食积有很好的治疗与预防作用。根据小儿的生理特点和病理特点。食积的治疗虽以健脾助运，消积导致的驱邪方法为主，担应时刻顾护正气。根据患儿的体质不同清补手法要合理，而且要保持阴阳平衡。
伤乳食积型的治疗，主要是用消食导滞、润肠通便的穴位和手法。例如：清胃、揉板门、补肾阴、取天河水、揉中脘、点按足三里、下推七节骨、捏脊等。脾胃虚弱型的治疗，主要是用健脾助运通便的穴位和手法。例如：推脾经、运板门、顺运内八卦、摩腹、揉中脘、揉天枢、脾胃俞、推七节骨、捏脊等。
要想推拿出好的疗效果必须做到，诊断清楚准确，根据病情确定治疗方案。选用适当的穴位和手法，做到手到、心到、意到、气到，以达到通经络，调和气血，平衡阴阳，促进机体自然抗病能力，以防病治病的目的。
参考文献
[1] 张席珍《小儿按摩疗法》
[2] 焦平《手到病除》
[3] 成为品《儿科按摩学》
【关键词】 推拿治疗小儿食积 临床疗效
小儿食积，因体质特点，用药不便或不配合等，临床治疗有一定困难。我自从2014年1月至2016年1月，应用推拿手法治疗80例小儿食积，疗效满意，现介绍如下。
1 病因病理
1.1 伤乳食积型：由于喂养不当、饥饱无度、饮食不节或突然改变饮食习惯导致脾胃损伤、运化失常以致乳积脘腹、浊气涌集于肠胃之间而致食积。
1.2 脾胃虚弱型：小儿脏腑娇嫩、脾常不足且小儿生机蓬勃、发育迅速，着需水谷精微，供养相对较成人为多，脾胃负担较重、易于受损，致使脾胃困倦、脾阳不定，运化失常则水犯为食、谷犯为滞。水食滞留而形成食积。
2 临床表现
2.1 伤乳食积型：由于乳汁过饱而引起的乳积大多患儿睡卧不宁。面红、苔黄腻、身体热，手脚心热，无汗的多，有的还伴有着发烧，不时啼叫、口中气热，常有乳酸味，时欲呕吐、所吐出物多为没有完全消化的乳片，不欲吮乳、没有食欲脘腹胀满，膨隆，疼痛，敲得膨膨响（积气为主）或冬冬响（积食或宿便为主），有时还能看见肠子的形状，听到胃肠内有水晃荡的声音。便秘或者腹泻，大便量少或无，小便短赤量少等。
2.2 脾胃虚弱型：小儿脾常不足过食油腻生冷之食，致使脾胃不能运化而出现头温腹热衰气作饱、食欲懒进、呕吐酸馊残渣，腹部胀痛或剧按作痛或大便滞绕、放臭屁、患儿很不安静，带有低热口渴等症。
3 诊断
3.1 伤乳食积型：面红，苔黄腻，口渴，口臭，小便黄量少，便秘，身体热，手脚心热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安，没有食欲等。
3.2 脾胃虚弱型：面色黄，身体消瘦口气味道臭小，舌苔白腻，大便量少，便秘，身体威热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安，没有食欲等。
4 推拿治疗
4.1 伤乳食积型治则：健脾助运，消食导滞
处方：补脾经、清大小肠、揉板门、运内八卦、内劳宫，补肾经、取天河水、分阴阳、退六腑、平肝、清肺、运水入土、揉中脘、揉天枢、下推七节骨、推涌泉、捏脊。
方义：补脾经、清大肠、清小肠、下推七节骨、退六腑、取天河水、补肾经、捏脊、健脾和胃、行气消食、泻热通便；揉板门、运内八卦，揉中脘、揉天枢、通顺肠腹消食导积。
4.2 脾胃虚弱型治则：健脾益气，消积导滞
处方：补肾阳、清天河水、分阴阳、补脾经、顺运内八卦、清补大肠、揉中脘、揉天枢、揉板门、摩腹、按揉足三里、揉脾胃俞、捏脊。
方义：补脾经、清补大肠、揉中脘、揉天枢、补肾阳、清天河水、分阴阳、顺运内八卦、揉脾胃俞、捏脊、健脾助运、润燥通便；摩腹、捏脊、按揉足三里，消积导滞、健脾和胃。
5 治疗效果
2014年1月至2016年1月，经推拿治疗80例，男45例，女35例，年龄4个月～2.5岁；其中6个月～12个月的小儿35例，1～1.5岁的小儿25例，1.5～2.5岁的小儿20例。经推拿2～4次，痊愈60例，良好15例，差着5例，有效率100%。
注意事项：
5.1 多喝水，饮食清淡，不要吃不容易消化的食物，生冷油腻，辛辣的食物。
5.2 食疗：多吃健脾和胃，清热泻火，容易消化的食物，粗纤维的食物和润肠通便的食物。例如：小米粥汤、蔬菜汁，水果汁，大白菜、菠菜、芹菜，胡萝卜，白萝卜、黑木耳，水煮花生豆等。这些食物的功效健脾和胃，清热泻火消食导致，润肠通便退热效果很好。大人小儿均可使用。
6 典型病例
牛浩宇患儿，男2.5岁，2015年11月，来我院治疗，初诊妈妈代述牛浩宇昨晚肚子疼、腹胀、三天没有大便了，还发烧38度，去儿童医院检查化验正常，医生开了点消食和退烧药说没事，回家吃了药后出了点汗，退烧了，可是今天上午又开始发烧38度了、肚子还疼，最近几天没有食欲，没有精神。牛浩宇说肚子疼，不想动。查体，面红，苔黄腻，口渴，口臭，小便黄量少，三天没大便了，便秘，身体热，手脚心热，无汗，脘腹胀满，膨隆拒按，睡卧不安。诊断为食积引起发烧。治则消积导滞，退热。经分推腹阴阳，摩腹，揉中脘，揉天枢，神阙，拿肚角，推颤腹部，揉足三里，推三关，退六腹，补肾经，天河水，分阴阳，内八卦，补脾清胃，揉板门，平肝清肺，清大小肠，运水入土，内劳宫，天柱骨，七节骨，捏脊。推拿三次后，退烧了，患儿疾病痊愈。
7 讨论与体会
小儿食积的治疗原则与成人基本相同，以健脾助运，消积导致，通顺肠腹，为法。单纯的药物治疗，因为小儿用药不方便，用药稍重则伤，稍不对证也无效。故取用推拿疗法，推拿疗法不仅简便宜行、疗效可靠，而且容易被患儿接受，对小儿食积有很好的治疗与预防作用。根据小儿的生理特点和病理特点。食积的治疗虽以健脾助运，消积导致的驱邪方法为主，担应时刻顾护正气。根据患儿的体质不同清补手法要合理，而且要保持阴阳平衡。
伤乳食积型的治疗，主要是用消食导滞、润肠通便的穴位和手法。例如：清胃、揉板门、补肾阴、取天河水、揉中脘、点按足三里、下推七节骨、捏脊等。脾胃虚弱型的治疗，主要是用健脾助运通便的穴位和手法。例如：推脾经、运板门、顺运内八卦、摩腹、揉中脘、揉天枢、脾胃俞、推七节骨、捏脊等。
要想推拿出好的疗效果必须做到，诊断清楚准确，根据病情确定治疗方案。选用适当的穴位和手法，做到手到、心到、意到、气到，以达到通经络，调和气血，平衡阴阳，促进机体自然抗病能力，以防病治病的目的。
参考文献
[1] 张席珍《小儿按摩疗法》
[2] 焦平《手到病除》
[3] 成为品《儿科按摩学》