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【目的】探讨膈下游离气体为阴性的胃十二指肠穿孔的诊断与治疗。【方法】对2003-2006年收治的165例胃十二指肠穿孔，术前均行腹部X线透视或摄片。【结果】膈下游离气体阴性者28例，占17．0％（28／165）。术前明确诊断者21例，误诊为阑尾穿孔4例，诊断不明行剖腹探查3例。均行手术治疗，死亡1例。【结论】对于缺乏典型X线表现的胃十二指肠穿孔诊断有时较为困难，容易出现误诊、漏诊，须结合腹腔诊断性穿刺等其他手段。