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【摘 要】 血管外科作为外科学的分支学科，主要针对于心脏血管、外周血管等一系列血液循环疾病的预防、诊断与治疗的学科。血液是遍布全身的主要循环系统之一，是人体的传输工具与保护工具，血液通道的病变对于人体的机能产生着举足轻重的影响。本文将对于血管外科现代临床的难点和热点问题进行简述，探讨目前血管外科发展中仍需克服的苦难。
【关键词】 血管外科 临床医学 难点 热点问题 探讨
1 血管外科的学术地位
血管外科是整个外科医学中非常重要的分支，由于血液循环系统是人类重要的组成部分，如果血液循环系统产生病变，对于患者的致残率与致死率相当惊人。而伴随着我国人口的老龄化，以及目前生活状况的改善，食物营养过剩，高血脂、高血压、糖尿病以及不良的作息生活习惯，致使相应的血液循环类疾病逐年升高。当然，血液循环疾病也不仅仅是老年人需要注意的病症，目前我国由于作息不规律或者熬夜过渡引起的猝死正受到人们的普遍关注，在这其中由于心血管疾病导致猝死的人群占了很大比重，心血管疾病已经不再是离青壮年遥不可及的问题。因此，面对心血管疾病的年轻化，血管外科的学术地位也水涨船高，对于已知与未知的心血管疾病的预防、检查与治疗已经刻不容缓，探究治疗存在问题，改进治疗技术已经迫在眉睫。
2 血管外科的热点难点
2.1 急性主動脉夹层及破裂性主动脉瘤
急性主动脉夹层及破裂性主动脉瘤是由于主动脉壁的营养血管破裂出血，致使血液流入管壁夹层，致使主动脉夹层囊性坏死，形成血肿，严重时易导致瘤壁破裂。由于此种疾病发病隐匿，诊断困难，病死率高，一直都是血管外科中最为可怕的杀手。这种疾病一经确认，如24小时内不能及早治疗，患者生存率不足50%。即使及时手术，病例死亡率也高达50%左右。由于此种病情的严重致死率，一直都是临床医学急欲突破的课题。目前医学对于此种疾病的治疗方法主要为一经发现，及早治疗，通过对于患者建立快速的输血输血通道的同时，进行紧急的医疗手术。此种疾病不但致死率较高，还会引起一系列极度危险的并发症，包括急性主动脉瓣膜逆流、心包填塞、动脉血流栓塞等需要外科干预的紧急病症。目前我国的临床医学主要医治这种疾病的方法还是依赖于外科手术治疗，不过已经有专家开始尝试对于此种疾病患者利用腔内技术治疗的方法，避免传统外科手术的不良反应。然而，由于部分病人动脉管径、瘤颈长度等的局限性，并不是所有患有此种疾病的患者都适合腔内技术治疗的方法。不过腔内治疗仍然是目前血管外科治疗此种疾病的主要手段，经过不断的探讨与研究，对于设备、器材等技术的不断改良与创新，必定会为此种疾病的治疗起到良好的治疗效果。
2.2 主动脉瘤与复杂性主动脉夹层的血管腔内治疗
主动脉瘤是由于主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫临近器官引起的相应症状，发病位置多为升主动脉，主要危害是瘤体破裂。而复杂性主动脉夹层则是主动脉内膜撕裂后致使血液通过裂口涌入主动脉壁内侧，造成血管壁分层的情况。对于这类疾病的治疗，随着临床医学的逐步发展，已经由传统的开放性手术治疗逐渐转变为血管腔内技术进行治疗。这种技术相较于传统开放技术，在创口方面相对较小，恢复时间较快，成功率较高，病死率和合并症等的发生概率大大降低，是目前疗效最好的治疗方法。然而由于解剖结果的复杂，容易产生合并灌注等不良症状，主动脉瘤和复杂性主动脉夹层的治疗仍然是临床医学研究的热门课题。面对主动脉血流速度快，血流流动力学相对复杂，可移植的位置非常有限。相对的，主动脉弓的实际形态需要移植后的场所能保证它本身的固定性与顺应性，从而避免因逆撕裂或内漏引起的病患二次损伤。
面对以上问题，找到合理有效的治疗手法对于病患和推进医学发展都有着良好的效果。根据医学科研人员的不断努力与尝试，越来越多的新型移植技术和先进科技被引入临床医学治疗当中。其中包括杂交技术、开窗支架等。其中杂交技术在治疗累及主动脉弓病变中应用广泛。另外非常有前景的治疗方式要数分支型支架，虽然它自身还有很多不够完善的地方，应用时也仍然存在相对的不足，然而在临床医学的不断进步和研究中，这项技术得到了充分的发展与广泛的推广，拥有着很好的发展前景。
2.3 下肢动脉缺血的腔内治疗
下肢动脉缺血的具体内容包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞与动脉血栓形成。传统的外科手术治疗除了治疗效果不佳外，创口较大，不易愈合，已经不能满足科技发展的脚步。随着腔内治疗的成型与发展，下肢动脉硬化的患者开始采用这样的治疗方式进行治疗。然而目前腔内治疗还有着不够完善的部分，如何能更好的治疗患有此种疾病的患者，使其在治疗后可以更好的恢复并且达到最长远的治疗效果，腔内治疗还需要完善以下几点内容。其一是克服小腿动脉细小，球囊支架选取困难的情况；其二是由于离心脏较远，血液中压力不强，导致血管栓塞的情况；其三是远端流出通道不佳，小动脉扩张容易造成栓塞；最后是小血管病变的起因多是由于糖尿病引起的下肢动脉硬化，这种斑块相对坚硬，不易扩张。由于以上的问题存在，如果不能介入成功，将不得不再次采取开放手术建立循环系统来保护患者下肢，这种情况很容易导致患者下肢坏死，严重者则面临着截肢的风险。适时合理的找到相应的解决方法，发展腔内技术来降低风险度，才是推进腔内技术的发展。
结束语
以上讨论的内容只是整个血管外科现代临床的难点和热点中的冰山一角，更多的问题与相应的解决方案还有待于临床医学的进一步研究与探讨。重视目前血管外科面临的技术问题，了解并合理的解决相应的技术问题，推动血管外科技术的发展，为更有效的治疗患者做出相应的贡献。
参考文献
[1]原标.在本科生和研究生血管外科教学中的体会[J].中国病案，2009，01：47-48.
[2]陈忠，唐小斌，吴章敏，寇镭，刘晖，李庆，王盛，吴庆华.血管外科疾病再次手术的疑难问题和解决策略[J].中国医学科学院学报，2007，01：16-20.
【关键词】 血管外科 临床医学 难点 热点问题 探讨
1 血管外科的学术地位
血管外科是整个外科医学中非常重要的分支，由于血液循环系统是人类重要的组成部分，如果血液循环系统产生病变，对于患者的致残率与致死率相当惊人。而伴随着我国人口的老龄化，以及目前生活状况的改善，食物营养过剩，高血脂、高血压、糖尿病以及不良的作息生活习惯，致使相应的血液循环类疾病逐年升高。当然，血液循环疾病也不仅仅是老年人需要注意的病症，目前我国由于作息不规律或者熬夜过渡引起的猝死正受到人们的普遍关注，在这其中由于心血管疾病导致猝死的人群占了很大比重，心血管疾病已经不再是离青壮年遥不可及的问题。因此，面对心血管疾病的年轻化，血管外科的学术地位也水涨船高，对于已知与未知的心血管疾病的预防、检查与治疗已经刻不容缓，探究治疗存在问题，改进治疗技术已经迫在眉睫。
2 血管外科的热点难点
2.1 急性主動脉夹层及破裂性主动脉瘤
急性主动脉夹层及破裂性主动脉瘤是由于主动脉壁的营养血管破裂出血，致使血液流入管壁夹层，致使主动脉夹层囊性坏死，形成血肿，严重时易导致瘤壁破裂。由于此种疾病发病隐匿，诊断困难，病死率高，一直都是血管外科中最为可怕的杀手。这种疾病一经确认，如24小时内不能及早治疗，患者生存率不足50%。即使及时手术，病例死亡率也高达50%左右。由于此种病情的严重致死率，一直都是临床医学急欲突破的课题。目前医学对于此种疾病的治疗方法主要为一经发现，及早治疗，通过对于患者建立快速的输血输血通道的同时，进行紧急的医疗手术。此种疾病不但致死率较高，还会引起一系列极度危险的并发症，包括急性主动脉瓣膜逆流、心包填塞、动脉血流栓塞等需要外科干预的紧急病症。目前我国的临床医学主要医治这种疾病的方法还是依赖于外科手术治疗，不过已经有专家开始尝试对于此种疾病患者利用腔内技术治疗的方法，避免传统外科手术的不良反应。然而，由于部分病人动脉管径、瘤颈长度等的局限性，并不是所有患有此种疾病的患者都适合腔内技术治疗的方法。不过腔内治疗仍然是目前血管外科治疗此种疾病的主要手段，经过不断的探讨与研究，对于设备、器材等技术的不断改良与创新，必定会为此种疾病的治疗起到良好的治疗效果。
2.2 主动脉瘤与复杂性主动脉夹层的血管腔内治疗
主动脉瘤是由于主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫临近器官引起的相应症状，发病位置多为升主动脉，主要危害是瘤体破裂。而复杂性主动脉夹层则是主动脉内膜撕裂后致使血液通过裂口涌入主动脉壁内侧，造成血管壁分层的情况。对于这类疾病的治疗，随着临床医学的逐步发展，已经由传统的开放性手术治疗逐渐转变为血管腔内技术进行治疗。这种技术相较于传统开放技术，在创口方面相对较小，恢复时间较快，成功率较高，病死率和合并症等的发生概率大大降低，是目前疗效最好的治疗方法。然而由于解剖结果的复杂，容易产生合并灌注等不良症状，主动脉瘤和复杂性主动脉夹层的治疗仍然是临床医学研究的热门课题。面对主动脉血流速度快，血流流动力学相对复杂，可移植的位置非常有限。相对的，主动脉弓的实际形态需要移植后的场所能保证它本身的固定性与顺应性，从而避免因逆撕裂或内漏引起的病患二次损伤。
面对以上问题，找到合理有效的治疗手法对于病患和推进医学发展都有着良好的效果。根据医学科研人员的不断努力与尝试，越来越多的新型移植技术和先进科技被引入临床医学治疗当中。其中包括杂交技术、开窗支架等。其中杂交技术在治疗累及主动脉弓病变中应用广泛。另外非常有前景的治疗方式要数分支型支架，虽然它自身还有很多不够完善的地方，应用时也仍然存在相对的不足，然而在临床医学的不断进步和研究中，这项技术得到了充分的发展与广泛的推广，拥有着很好的发展前景。
2.3 下肢动脉缺血的腔内治疗
下肢动脉缺血的具体内容包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞与动脉血栓形成。传统的外科手术治疗除了治疗效果不佳外，创口较大，不易愈合，已经不能满足科技发展的脚步。随着腔内治疗的成型与发展，下肢动脉硬化的患者开始采用这样的治疗方式进行治疗。然而目前腔内治疗还有着不够完善的部分，如何能更好的治疗患有此种疾病的患者，使其在治疗后可以更好的恢复并且达到最长远的治疗效果，腔内治疗还需要完善以下几点内容。其一是克服小腿动脉细小，球囊支架选取困难的情况；其二是由于离心脏较远，血液中压力不强，导致血管栓塞的情况；其三是远端流出通道不佳，小动脉扩张容易造成栓塞；最后是小血管病变的起因多是由于糖尿病引起的下肢动脉硬化，这种斑块相对坚硬，不易扩张。由于以上的问题存在，如果不能介入成功，将不得不再次采取开放手术建立循环系统来保护患者下肢，这种情况很容易导致患者下肢坏死，严重者则面临着截肢的风险。适时合理的找到相应的解决方法，发展腔内技术来降低风险度，才是推进腔内技术的发展。
结束语
以上讨论的内容只是整个血管外科现代临床的难点和热点中的冰山一角，更多的问题与相应的解决方案还有待于临床医学的进一步研究与探讨。重视目前血管外科面临的技术问题，了解并合理的解决相应的技术问题，推动血管外科技术的发展，为更有效的治疗患者做出相应的贡献。
参考文献
[1]原标.在本科生和研究生血管外科教学中的体会[J].中国病案，2009，01：47-48.
[2]陈忠，唐小斌，吴章敏，寇镭，刘晖，李庆，王盛，吴庆华.血管外科疾病再次手术的疑难问题和解决策略[J].中国医学科学院学报，2007，01：16-20.