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【摘要】目的 手术室是医院感染的高危科室，通过对其进行科学的控制和管理，达到减少院感发生的目的。 方法从病人的术前准备、手术室环境的控制、无菌物品及手术器械的管理、无菌技术的加强、抗生素的预防性使用、有效监测几个方面进行细化分析，改变某些传统的观念，循证地、科学地应用于手术室的工作。结论 通过加强对手术室感染的控制及管理，可以减少院感的发生，促进手术病人的尽早康复。
【关键词】手术室 ；感染；控制及管理
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0315-01
手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。但是有一些传统的护理行为不再符合科学的要求。因此我们用循证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的成功，促进病人尽早康复。
1 方法
1.1 病人的准备:
1.1.1 病人进入手术室前应洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，换穿干净的衣裤:
1.1.2 关于术前备皮。①1999年美国疾病控制及预防中心发布的《预防手术切口感染指南》建议术前不应去除毛发，除非毛发确实会干扰手术时才要求备皮[1]。因为常规备皮的目的是方便皮肤消毒和手术操作，减少切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的毛发并不影响切口感染率。相反备皮会使皮肤有细小的伤口，破坏其完整性，有助于细菌的聚集[2]。②备皮不允许用锋利的刀片，应选用钝性的剪刀。因为剪毛备皮法使残留毛发高于剔除的毛发，减少了皮肤的损伤。③备皮时间选择在临近手术前两小时之内，有研究表明（2）小时以上备皮者术野除正常菌群外，出现金黄色葡萄球菌、分支杆菌、铜绿假单胞菌，2小时以内者无此菌生长[3]。
1.1.3 鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30天开始[4]。
1.1.4 选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围15～20厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。
1.2 环境控制:
1.2.1 每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。
1.2.2 每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周一次彻底清洁手术室所有的房间。
1.2.3 尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。
1.2.4 手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气中的微粒粉尘。
1.2.5 手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求，帽子必须遮住所有毛发，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。
1.3 预防性抗生素的使用。
1.3.1 正确选用抗生素，根据手术种类的常见病原菌，切口类型，病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染[5]。
1.3.2 根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半小时到一小时为宜，保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
1.3.3 加强巡视，以防过敏反应。
1.4 物品的管理:
1.4.1 无菌物品的管理。①无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌敷料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,专人管理。②封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”[6]。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。③纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。④开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。
1.4.2 手术器械的灭菌①严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、B-D指示、生物学指示②仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果［７］。③戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。④甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。⑤灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐内，如急诊手术器械用清水保湿，统一送至供应中心处理。
1.5 无菌技术:
1.5.1 严格监督手术人员无菌操作执行情况，腰以下、肩以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于30cm，保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。
1.5.2 布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌作用，应更换或加盖无菌巾，可以使用一次性的防水无菌桌巾。为防手术者滴汗，可加无菌汗带，如请他人擦汗，头转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区，适当调低空调，以免汗湿手术衣，失去阻断作用。
1.5.3 手术进行时保持肃静，避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破，立即更换，此缝针和器械不可再用。
1.5.4 外科洗手 (1)理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂，对皮肤没有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原则上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手时间通常为2-6分钟[8]。
1.5.5 沾染手术的隔离技术。胃肠道、宫颈等沾染手术在切开前用纱垫保护周围组织，随时吸除外流的腔内污物。被沾染的器械置于污物盘中，沾染步骤完成更换手套。
1.6 有效监测:
1.6.1 每月分别对百级、千级、万级手术间抽检记录，发现问题及时寻找原因，进行整治[9]。
1.6.2 空气培养皿的布点方法，百级手术区五个点，周边区八个点。千级手术区三个点，周边区六个点。万级手术区三个点，周边区四个点。
1.6.3 空气培养皿采样方法，平皿下铺无菌巾，平皿盖打开搭盖在平皿底的边缘侧面，保证平皿盖既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效计算菌落数。
2 小结
通过从病人的术前准备，手术室的环境和物品的的管理，无菌技术的加强，预防性的抗生素使用，有效地监测几个环节，进行科学化、合理化的控制，使手术感染率大大 降低，有效控制了院内感染的发生，减少了病人的痛苦，降低医疗花费的成本，其效果是显著的[9]。
参考文献
[1] 马艳会.用循证眼光看术前备皮.中国医药杂志，2009:44-45
[2] 刘任,余丽华.术前不同备皮方法的切口感染率比较.中国感染控制杂志，2008,7（4）：262-263
[3] 赵秀平.备皮时间与切口感染相关性分析.齐鲁护理杂志，2008,14（2）：119-120
[4] [5]钟秀玲.手术部的感染控制.手术部规范管理与感染控制，2010,9:23
[6] 张勤.手术器械清洗灭菌质量控制.高危科室护理管理知识学习，2011,3：111
[7] 王方.围手术期患者安全，2010,9:46
[8] 曾俊，官晓庆.爱护佳外科无水洗手液在术前手消毒的应用效果观察.中华医院感染学杂志，2007,17（3）：296
[9] 吕相坤.手术室的感染控制管理.当代医学，2010,16（3）：35
作者单位：214500 江苏省靖江市中医院手术室护士长
【关键词】手术室 ；感染；控制及管理
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0315-01
手术室是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危患者的抢救任务，其工作质量直接影响手术病人的预后和疗效，甚至与生命相关。但是有一些传统的护理行为不再符合科学的要求。因此我们用循证的方法，进行有效地手术室院感的控制及管理，保证手术的成功，促进病人尽早康复。
1 方法
1.1 病人的准备:
1.1.1 病人进入手术室前应洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，换穿干净的衣裤:
1.1.2 关于术前备皮。①1999年美国疾病控制及预防中心发布的《预防手术切口感染指南》建议术前不应去除毛发，除非毛发确实会干扰手术时才要求备皮[1]。因为常规备皮的目的是方便皮肤消毒和手术操作，减少切口感染率，但实际上保留汗毛及距切口较远的毛发并不影响切口感染率。相反备皮会使皮肤有细小的伤口，破坏其完整性，有助于细菌的聚集[2]。②备皮不允许用锋利的刀片，应选用钝性的剪刀。因为剪毛备皮法使残留毛发高于剔除的毛发，减少了皮肤的损伤。③备皮时间选择在临近手术前两小时之内，有研究表明（2）小时以上备皮者术野除正常菌群外，出现金黄色葡萄球菌、分支杆菌、铜绿假单胞菌，2小时以内者无此菌生长[3]。
1.1.3 鼓励病人停止吸烟，可能的话最好从手术前30天开始[4]。
1.1.4 选择合适的消毒剂进行皮肤准备，注意消毒的范围和方法。从中心向四周进行，包括手术切口周围15～20厘米的区域，注意消毒范围保证引流的需要。
1.2 环境控制:
1.2.1 每次手术前30分钟打开层流空调系统，接台手术间隔15分钟，使空调系统连续运行，尽量排尽上台手术污染的尘粒，保证手术间空气质量。定期专人检测层流系统运行情况，做好维护保养。
1.2.2 每天手术前清洁所有的水平表面，手术结束时用环保型的消毒清洁剂消毒手术室，每周一次彻底清洁手术室所有的房间。
1.2.3 尽量减少进入手术室的人数，根据手术所需最少人数为佳。巡回护士熟悉各类手术的配合，备齐所需物品，减少进出次数，凡上呼吸道感染和手部感染者不得进入手术间。
1.2.4 手术室不要使用能产生线绒的织物，使用无粉型手套，减少空气中的微粒粉尘。
1.2.5 手术装束的设计必须尽可能达到减少细菌播散到环境的要求，帽子必须遮住所有毛发，进入手术间必须带外科口罩，完全遮住口鼻。
1.3 预防性抗生素的使用。
1.3.1 正确选用抗生素，根据手术种类的常见病原菌，切口类型，病人有无易感因素来选择。有效的预防性使用能降低40%-60%的手术部位感染[5]。
1.3.2 根据药物动力学决定使用时间，一般在切皮前半小时到一小时为宜，保证在发生细菌污染前血清及组织中的药物已达到有效浓度。
1.3.3 加强巡视，以防过敏反应。
1.4 物品的管理:
1.4.1 无菌物品的管理。①无菌物品与非无菌物品严格分开放置，无菌物品存放在无菌敷料间，并按消毒日期先后顺序排放在清洁干燥的专柜中，离地面20cm,离墙5cm,离顶50cm,专人管理。②封包要求达到闭合完整性，不允许用别针、绳子封包。当无菌包装开启后应留下打开痕迹，“撕毁无效原则”[6]。包装材料使用一次性无纺布，并不得重复使用。有效期为6个月。③纺织布类需一用一洗，不得缝补、破损，有污渍、血渍不应使用。④开放性储槽不应用于灭菌物品的包装。
1.4.2 手术器械的灭菌①严格手术物品、器械的灭菌处理，所有手术器械、医疗用品必须一用一灭菌。灭菌效果监测分包外指示、包内指示、B-D指示、生物学指示②仅在患者紧急需要时才进行快速灭菌处理，不能因为方便、节省时间或无须另购器械而使用快速灭菌法作为灭菌。植入物不得使用快速灭菌法灭菌，而且其监测方法必须看生物指示剂监测效果［７］。③戊二醛浸泡要求达10小时，而且要彻底冲洗干净，因为醛能使蛋白凝固，导致切口不愈合，很难做到。所以压力蒸汽灭菌为最佳选择，购买器械时尽可能考虑到此因素。④甲醛熏箱只能达到消毒效果，不能达到灭菌，所以不能用于手术。⑤灭菌始于清洗，不清洁的物品会形成生物膜，耐受杀菌剂，膜下大量细菌生长。器械下台后用湿纱布及时擦尽血迹，放在器械篮筐内，如急诊手术器械用清水保湿，统一送至供应中心处理。
1.5 无菌技术:
1.5.1 严格监督手术人员无菌操作执行情况，腰以下、肩以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区。器械台与手术床的高低差距不能大于30cm，保证构成无菌区域。器械护士和巡回护士都不应接触桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边、桌缘以下的皮管、电刀、缝线均不应上拉再用。
1.5.2 布类物品一旦潮湿就失去阻断细菌作用，应更换或加盖无菌巾，可以使用一次性的防水无菌桌巾。为防手术者滴汗，可加无菌汗带，如请他人擦汗，头转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区，适当调低空调，以免汗湿手术衣，失去阻断作用。
1.5.3 手术进行时保持肃静，避免不必要的谈话。如术中手套被器械、缝针刺破，立即更换，此缝针和器械不可再用。
1.5.4 外科洗手 (1)理想的外科洗手液是广谱、快速的皮肤消毒剂，对皮肤没有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原则上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手时间通常为2-6分钟[8]。
1.5.5 沾染手术的隔离技术。胃肠道、宫颈等沾染手术在切开前用纱垫保护周围组织，随时吸除外流的腔内污物。被沾染的器械置于污物盘中，沾染步骤完成更换手套。
1.6 有效监测:
1.6.1 每月分别对百级、千级、万级手术间抽检记录，发现问题及时寻找原因，进行整治[9]。
1.6.2 空气培养皿的布点方法，百级手术区五个点，周边区八个点。千级手术区三个点，周边区六个点。万级手术区三个点，周边区四个点。
1.6.3 空气培养皿采样方法，平皿下铺无菌巾，平皿盖打开搭盖在平皿底的边缘侧面，保证平皿盖既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效计算菌落数。
2 小结
通过从病人的术前准备，手术室的环境和物品的的管理，无菌技术的加强，预防性的抗生素使用，有效地监测几个环节，进行科学化、合理化的控制，使手术感染率大大 降低，有效控制了院内感染的发生，减少了病人的痛苦，降低医疗花费的成本，其效果是显著的[9]。
参考文献
[1] 马艳会.用循证眼光看术前备皮.中国医药杂志，2009:44-45
[2] 刘任,余丽华.术前不同备皮方法的切口感染率比较.中国感染控制杂志，2008,7（4）：262-263
[3] 赵秀平.备皮时间与切口感染相关性分析.齐鲁护理杂志，2008,14（2）：119-120
[4] [5]钟秀玲.手术部的感染控制.手术部规范管理与感染控制，2010,9:23
[6] 张勤.手术器械清洗灭菌质量控制.高危科室护理管理知识学习，2011,3：111
[7] 王方.围手术期患者安全，2010,9:46
[8] 曾俊，官晓庆.爱护佳外科无水洗手液在术前手消毒的应用效果观察.中华医院感染学杂志，2007,17（3）：296
[9] 吕相坤.手术室的感染控制管理.当代医学，2010,16（3）：35
作者单位：214500 江苏省靖江市中医院手术室护士长