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【摘要】
目的：探讨福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的护理。方法：对 2008年1月至2011年1月我科收住的56例2型糖尿病患者使用福尼亞胰岛素泵进行治疗控制血糖的效果观察。结果：56例患者使用此胰岛素泵后血糖控制良好，其中2例发生低血糖1次，无皮肤感染及输注道导管堵塞发生。结论：此胰岛素泵在强化治疗2型糖尿病安全、可靠、方便，能有效的控制血糖水平，减少低血糖及预防、延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，是强化治疗的最佳手段，值得推广。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0060-02
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注系统（CSII），是可以模拟人体正常生理状态下胰岛素分泌模式，以基础量和餐前大剂量的方式持续微量注射胰岛素，达到控制血糖的最佳方法。胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已30多年，目前全世界有成千上万的患者采用它来治疗糖尿病，绝大多数使用者血糖控制改善，血糖波动显著减小，各种糖尿病晚期并发症的发生与进展得到有效的缓解和减轻［1］。福尼亚胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在广泛使用。，我科自2008年1月引进中美合资生产福尼亚胰岛素泵，先后为56例2型糖尿病患者进行胰岛素泵的强化治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
收集2008年1月至2011年1月住院的2型糖尿病患者56例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男32例，女24例，年龄32～65岁，病史5～18年，平均8.2年。入院时平均空腹血糖11.1mmol/L，餐后2 h血糖14.4mmol/L,平均糖化血红蛋白(HbA1c)7.9%。对56例2型糖尿病患者使用福尼亚胰岛素泵进行强化治疗。
1.2 方法：56例患者均遵医嘱使用福尼亚胰岛素泵治疗，将诺和灵R或诺和锐R置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24小时持续输注基础剂量及三餐前注射餐前大剂量的胰岛素，监测空腹和三餐后2 h血糖，睡前及凌晨3点血糖。医生根据血糖和病情情况调整胰岛素用量。
2 结果
经过3 d～6 d胰岛素用量的调节，56例患者血糖均达标，空腹血糖在4.6 mmol/L～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖5.1 mmol/L～8.3mmol/L。其中2例患者因进食过少出现低血糖反应1次，无皮肤感染及输注导管堵塞发生。
3 护理
3.1心理护理：入院后由责任护士向患者宣教糖尿病的基本知识，监测血糖的方法和出现低血糖反应的症状及处理方法，向患者讲解胰岛素泵工作的原理、安全性、方便性、优点及适应症、带泵的注意事项，胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射的痛苦等，让患者克服恐惧心理，轻松愉快的接受胰岛素泵治疗。
3.2 置泵方法：
置泵前的准备：置泵前检查好机器性能，要求患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁卫生。严格核对医嘱、药品、一次性专用注射器、输注管的有效期。将诺和灵R或者诺和锐R提前半小时从冰箱中取出置于室温，以免胰岛素受热产生气泡，抽取胰岛素的同时亦要注意防止气泡产生，而堵塞纤细的注射管道［2］，抽吸药液后排气。根据医嘱设置基础率和餐前大剂量。
3.3 置泵后护理
3.3.1 严密监测血糖：置泵后每日监测血糖8次， 三餐前、三餐后2h及夜间22时及凌晨3时血糖。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，也是为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意观察有无低血糖反应的发生，尤其是置泵后3～7d，为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，应向病人讲解低血糖的症状：头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿感等，并加强巡视，做到早发现早处理。若出现低血糖要找出发生低血糖的原因，根据医嘱调整基础率或者餐前大剂量。本组病例中2例出现低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。
3.3.2 严格交接班制度：进行床头交接班， 每班检查药液的剩余量，检查管道有无打折，接头有无松动、脱落，置针局部有无红肿、渗血、渗液、针头有无脱出，如有上述情况应立即更换输注管路，新的置针部位与原部位相隔5～6 cm，一般3～5天更换一次输注部位。
3.3.3 出现报警的处理:泵的报警模式最常见的为输注管路堵塞、药量不足，低电量等。当出现报警时，嘱患者平卧，仔细检查报警的原因：屏幕上若显示低电量或无电量，则及时更换电池。若屏幕上若显示“输注错误”，可能是药液用完了，应立刻换药；如果里面还有胰岛素，应考虑是否导管堵塞了，应更换新的注射组件及置针部位即可。
3.3.4 带泵患者的指导：告知患者胰岛素泵是一种精密的电子仪器，而且贵重，注意防止浸水、脱落，严防损坏。平时可将泵放于身上的口袋中，也可装进盒里挂在腰带上，睡觉时可放身上口袋内、枕头下面或夹在床单上，不应将泵置于气温高于45℃或低于0℃的环境中，防止胰岛素失效［4］。沐浴时或患者要进行X光、CT、核磁共振及其它放射性检查时，应暂停输注，打开快速分离器，将泵与身体分离。待沐浴或者检查完毕后再连接上。要求泵与身体断开不超过1h。如时间＞1h，需依具体情况用其他方法补充漏打胰岛素的量。
4 讨论
胰岛素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最佳手段，它模拟人体β细胞分泌胰岛素的方式，24 h持续向人体输注基础胰岛素量，餐前输注负荷量使空腹和餐后血糖均控制良好，从而提高血糖的达标率和降低糖尿病的慢性并发症［5］。通过观察福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的效果及护理，此泵在强化治疗糖尿病更安全、可靠、方便及灵活性，能有效的控制血糖水平，减少低血糖及预防、延缓并发症的发生，延长患者生命，提高患者的生活质量，是强化治疗的最佳手段。
参考文献
［1］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007，302.
［2］耿 涛.胰岛素泵的使用［J］.实用糖尿病杂志，2008，4（2）：59.
［3］陆而立.胰岛素治疗2型糖尿病的临床使用［J］.实用糖尿病杂志，2005，2（1）：62.
［4］阳红娟.胰岛素治疗糖尿病酮症的临床观察与体会［J］.南华大学学报，2005，33（2）：290.
［5］ 陈谦，张佩新.糖尿病患者应用胰岛素泵的护理［J］.现代实用医学,2005,17(4):244.
目的：探讨福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的护理。方法：对 2008年1月至2011年1月我科收住的56例2型糖尿病患者使用福尼亞胰岛素泵进行治疗控制血糖的效果观察。结果：56例患者使用此胰岛素泵后血糖控制良好，其中2例发生低血糖1次，无皮肤感染及输注道导管堵塞发生。结论：此胰岛素泵在强化治疗2型糖尿病安全、可靠、方便，能有效的控制血糖水平，减少低血糖及预防、延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，是强化治疗的最佳手段，值得推广。
【关键词】糖尿病；胰岛素泵；护理
【中图分类号】R132.46 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0060-02
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注系统（CSII），是可以模拟人体正常生理状态下胰岛素分泌模式，以基础量和餐前大剂量的方式持续微量注射胰岛素，达到控制血糖的最佳方法。胰岛素泵研制成功并用于糖尿病治疗已30多年，目前全世界有成千上万的患者采用它来治疗糖尿病，绝大多数使用者血糖控制改善，血糖波动显著减小，各种糖尿病晚期并发症的发生与进展得到有效的缓解和减轻［1］。福尼亚胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在广泛使用。，我科自2008年1月引进中美合资生产福尼亚胰岛素泵，先后为56例2型糖尿病患者进行胰岛素泵的强化治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：
收集2008年1月至2011年1月住院的2型糖尿病患者56例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男32例，女24例，年龄32～65岁，病史5～18年，平均8.2年。入院时平均空腹血糖11.1mmol/L，餐后2 h血糖14.4mmol/L,平均糖化血红蛋白(HbA1c)7.9%。对56例2型糖尿病患者使用福尼亚胰岛素泵进行强化治疗。
1.2 方法：56例患者均遵医嘱使用福尼亚胰岛素泵治疗，将诺和灵R或诺和锐R置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24小时持续输注基础剂量及三餐前注射餐前大剂量的胰岛素，监测空腹和三餐后2 h血糖，睡前及凌晨3点血糖。医生根据血糖和病情情况调整胰岛素用量。
2 结果
经过3 d～6 d胰岛素用量的调节，56例患者血糖均达标，空腹血糖在4.6 mmol/L～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖5.1 mmol/L～8.3mmol/L。其中2例患者因进食过少出现低血糖反应1次，无皮肤感染及输注导管堵塞发生。
3 护理
3.1心理护理：入院后由责任护士向患者宣教糖尿病的基本知识，监测血糖的方法和出现低血糖反应的症状及处理方法，向患者讲解胰岛素泵工作的原理、安全性、方便性、优点及适应症、带泵的注意事项，胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射的痛苦等，让患者克服恐惧心理，轻松愉快的接受胰岛素泵治疗。
3.2 置泵方法：
置泵前的准备：置泵前检查好机器性能，要求患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁卫生。严格核对医嘱、药品、一次性专用注射器、输注管的有效期。将诺和灵R或者诺和锐R提前半小时从冰箱中取出置于室温，以免胰岛素受热产生气泡，抽取胰岛素的同时亦要注意防止气泡产生，而堵塞纤细的注射管道［2］，抽吸药液后排气。根据医嘱设置基础率和餐前大剂量。
3.3 置泵后护理
3.3.1 严密监测血糖：置泵后每日监测血糖8次， 三餐前、三餐后2h及夜间22时及凌晨3时血糖。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，也是为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。注意观察有无低血糖反应的发生，尤其是置泵后3～7d，为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，应向病人讲解低血糖的症状：头晕、乏力、心慌、出汗、饥饿感等，并加强巡视，做到早发现早处理。若出现低血糖要找出发生低血糖的原因，根据医嘱调整基础率或者餐前大剂量。本组病例中2例出现低血糖反应，经及时发现和处理很快纠正。
3.3.2 严格交接班制度：进行床头交接班， 每班检查药液的剩余量，检查管道有无打折，接头有无松动、脱落，置针局部有无红肿、渗血、渗液、针头有无脱出，如有上述情况应立即更换输注管路，新的置针部位与原部位相隔5～6 cm，一般3～5天更换一次输注部位。
3.3.3 出现报警的处理:泵的报警模式最常见的为输注管路堵塞、药量不足，低电量等。当出现报警时，嘱患者平卧，仔细检查报警的原因：屏幕上若显示低电量或无电量，则及时更换电池。若屏幕上若显示“输注错误”，可能是药液用完了，应立刻换药；如果里面还有胰岛素，应考虑是否导管堵塞了，应更换新的注射组件及置针部位即可。
3.3.4 带泵患者的指导：告知患者胰岛素泵是一种精密的电子仪器，而且贵重，注意防止浸水、脱落，严防损坏。平时可将泵放于身上的口袋中，也可装进盒里挂在腰带上，睡觉时可放身上口袋内、枕头下面或夹在床单上，不应将泵置于气温高于45℃或低于0℃的环境中，防止胰岛素失效［4］。沐浴时或患者要进行X光、CT、核磁共振及其它放射性检查时，应暂停输注，打开快速分离器，将泵与身体分离。待沐浴或者检查完毕后再连接上。要求泵与身体断开不超过1h。如时间＞1h，需依具体情况用其他方法补充漏打胰岛素的量。
4 讨论
胰岛素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最佳手段，它模拟人体β细胞分泌胰岛素的方式，24 h持续向人体输注基础胰岛素量，餐前输注负荷量使空腹和餐后血糖均控制良好，从而提高血糖的达标率和降低糖尿病的慢性并发症［5］。通过观察福尼亚胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的效果及护理，此泵在强化治疗糖尿病更安全、可靠、方便及灵活性，能有效的控制血糖水平，减少低血糖及预防、延缓并发症的发生，延长患者生命，提高患者的生活质量，是强化治疗的最佳手段。
参考文献
［1］ 马学毅.现代糖尿病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2007，302.
［2］耿 涛.胰岛素泵的使用［J］.实用糖尿病杂志，2008，4（2）：59.
［3］陆而立.胰岛素治疗2型糖尿病的临床使用［J］.实用糖尿病杂志，2005，2（1）：62.
［4］阳红娟.胰岛素治疗糖尿病酮症的临床观察与体会［J］.南华大学学报，2005，33（2）：290.
［5］ 陈谦，张佩新.糖尿病患者应用胰岛素泵的护理［J］.现代实用医学,2005,17(4):244.