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【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。结果:40例患者均获得良好的疗效
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02
2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男26例，女14例。输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。
1.2 方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。
1.3 结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。
2护理
2.1 术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。
2.2.2 高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等癥状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。
2.2.3 出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。
2.2.5饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。
参考文献
［1］ 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36.
［2］康福霞 孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会
【中图分类号】R864.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02
2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。其中男26例，女14例。输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。
1.2 方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。麻醉成功后患者取健侧卧位。经后腹膜腔进行手术。
1.3 结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。
2护理
2.1 术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理：①严密观察生命体征的变化。麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。②采取正确的卧位。全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。术后6小时血压平稳取半卧位。③鼓励病人早期下床。腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。
2.2.2 高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等癥状。避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。
2.2.3 出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。②肩背疼痛。可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。③气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。
2.2.5饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。
参考文献
［1］ 林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36.
［2］康福霞 孟俊。泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.