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【摘要】
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。我院每年针刀治疗股骨头坏死患者达300余例，正确的针刀治疗前后护理可以提高针刀治疗疗效，避免并发症发生。
【关键词】小针刀治疗;股骨头坏死; 护理
【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0053-01
1 治疗前护理
1.1 针刀治疗前护理评估：首先现病史评估：与股骨头坏死相关的诱因、主诉、主要病情、症状和体征（生命体征和专科体征等）。其次是既往史：详细了解有关其他系统疾病（如：类风湿、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等）以及用药史（如：糖皮质激素使用史）、家族史（如：家族中成员有无髋关节发育不良者，有无患同病者）、外伤史（有无股骨颈骨折史、脱臼史等）、个人史（如：吸烟史、饮酒史等）、女性病员了解其婚育史和月经史等。
1.2 身体状况
1.2.1 生理状况：
1.2.1.1 年龄：幼儿和老年患者对针刀治疗的耐受较成年患者差，尤其老年患者应更全面评估其生理状态掌握其病理生理变化。
1.2.1.2 营养状态：不同体质患者对针刀的耐受也不同。
1.2.1.3 有无感染：患者血象是否正常，并观察治疗区皮肤有无损伤和感染现象。
1.2.1.4 重要器官功能：心功能、血液功能、内分泌功能等进行详细评估。
1.2.1.5 关节功能活动：详细对髋关节（如：外旋、外展、屈髋、直腿抬高等）活动度情况、肌肉有无萎缩等进行评估。
1.2.1.6 疼痛：可采用国际通用疼痛划分方法对病员疼痛程度进行评估。如：口头叙述法、数字分级法、划线记录法等等。
1.2.2 心理——社会状态：
1.2.2.1 心理状况：由于本病的致残率很高，患者患病后出现不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍等一系列反应。导致其心理反应的原因有：患病的事实；对针刀保守治疗效果的担忧；针刀治疗疗程长（一般2-4年），初次和再次接受治疗者对疼痛的恐惧；医务人员形象效应；其他治疗病患“经验”影响，相关知识缺乏。
1.2.2.2 社会状况：了解家庭经济情况对医疗费用的承受力，家庭对其选择针刀保守治疗的支持程度。
2 治疗后护理
2．1 健康教育
2．1．1 健康知识讲座：定期组织股骨头坏死病员参加健康知识讲座，提高病员的主动性。如：介绍股骨头坏死基本病因病理、功能锻炼的重要性、扶拐的重要性、合理饮食、养成良好的生活习惯(戒烟、戒酒)等。
2．1．2 指导功能锻炼：股骨头坏死患者由于长期扶拐行走后双腿肌力会逐步减弱，影响股骨头血液供应，所以进行主动或被动的不负重情况下的功能锻炼就变得非常重要。常用功能锻炼方法有：蹬空、旋髋、直腿抬高、悬停、卧旋、分腿、后伸、下蹲、前后左右摆动、站旋、屈髋、抱膝、开合、蹬车、提臀等，功能锻炼应注意不可急于求成，锻炼应循序渐进，持之以恒。
2．2 心理疏导：
2．2．1 股骨头坏死是世界公认的疑难病症，特别是股骨头保留治疗，需要时间较长，需要病员有坚强的意志，
2．2．2 股骨头坏死患者可能因为治疗后症状、体征在短期内改善不明显，或治疗后疼痛不适而出现焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应及时进行心理疏导，树立病员正确的疾病转归认识观，从而使病员以积极乐观的心态配合治疗。
2．3 治疗后特殊情况的预防和护理：
2．3．1 治疗后针孔出血：针刀治疗后2-4小时内密切观察治疗区局部情况，若病员出现局部胀痛感，按压局部有压痛且病员自诉按压时疼痛加重情况应警惕皮下出血的可能，一旦明确应立即采取局部加压止血、冰敷，48-72小时后跟据情况热敷。同时配合抗菌药物使用防止感染。预防措施：针刀治疗后止血时间应足够；针刀治疗后2小时之内减少病员活动量。
2．3．2 针孔感染：常发生于治疗后2-3天，病员自觉针孔处疼痛不适。观察局部针孔有红、肿、热、痛现象。預防：治疗时严格无菌技术操作规程，治疗部位三天之内不易湿水，减少汗出，定期消毒针孔处理。
综上所述：针刀治疗股骨头坏死作为一门新的技术已逐渐被人们所认同，认真做好针刀治疗前、后护理，对提高治疗效果和预防并发症有着重要的临床意义。
股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。我院每年针刀治疗股骨头坏死患者达300余例，正确的针刀治疗前后护理可以提高针刀治疗疗效，避免并发症发生。
【关键词】小针刀治疗;股骨头坏死; 护理
【中图分类号】R104.45 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0053-01
1 治疗前护理
1.1 针刀治疗前护理评估：首先现病史评估：与股骨头坏死相关的诱因、主诉、主要病情、症状和体征（生命体征和专科体征等）。其次是既往史：详细了解有关其他系统疾病（如：类风湿、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等）以及用药史（如：糖皮质激素使用史）、家族史（如：家族中成员有无髋关节发育不良者，有无患同病者）、外伤史（有无股骨颈骨折史、脱臼史等）、个人史（如：吸烟史、饮酒史等）、女性病员了解其婚育史和月经史等。
1.2 身体状况
1.2.1 生理状况：
1.2.1.1 年龄：幼儿和老年患者对针刀治疗的耐受较成年患者差，尤其老年患者应更全面评估其生理状态掌握其病理生理变化。
1.2.1.2 营养状态：不同体质患者对针刀的耐受也不同。
1.2.1.3 有无感染：患者血象是否正常，并观察治疗区皮肤有无损伤和感染现象。
1.2.1.4 重要器官功能：心功能、血液功能、内分泌功能等进行详细评估。
1.2.1.5 关节功能活动：详细对髋关节（如：外旋、外展、屈髋、直腿抬高等）活动度情况、肌肉有无萎缩等进行评估。
1.2.1.6 疼痛：可采用国际通用疼痛划分方法对病员疼痛程度进行评估。如：口头叙述法、数字分级法、划线记录法等等。
1.2.2 心理——社会状态：
1.2.2.1 心理状况：由于本病的致残率很高，患者患病后出现不同程度的焦虑、恐惧、睡眠障碍等一系列反应。导致其心理反应的原因有：患病的事实；对针刀保守治疗效果的担忧；针刀治疗疗程长（一般2-4年），初次和再次接受治疗者对疼痛的恐惧；医务人员形象效应；其他治疗病患“经验”影响，相关知识缺乏。
1.2.2.2 社会状况：了解家庭经济情况对医疗费用的承受力，家庭对其选择针刀保守治疗的支持程度。
2 治疗后护理
2．1 健康教育
2．1．1 健康知识讲座：定期组织股骨头坏死病员参加健康知识讲座，提高病员的主动性。如：介绍股骨头坏死基本病因病理、功能锻炼的重要性、扶拐的重要性、合理饮食、养成良好的生活习惯(戒烟、戒酒)等。
2．1．2 指导功能锻炼：股骨头坏死患者由于长期扶拐行走后双腿肌力会逐步减弱，影响股骨头血液供应，所以进行主动或被动的不负重情况下的功能锻炼就变得非常重要。常用功能锻炼方法有：蹬空、旋髋、直腿抬高、悬停、卧旋、分腿、后伸、下蹲、前后左右摆动、站旋、屈髋、抱膝、开合、蹬车、提臀等，功能锻炼应注意不可急于求成，锻炼应循序渐进，持之以恒。
2．2 心理疏导：
2．2．1 股骨头坏死是世界公认的疑难病症，特别是股骨头保留治疗，需要时间较长，需要病员有坚强的意志，
2．2．2 股骨头坏死患者可能因为治疗后症状、体征在短期内改善不明显，或治疗后疼痛不适而出现焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员应及时进行心理疏导，树立病员正确的疾病转归认识观，从而使病员以积极乐观的心态配合治疗。
2．3 治疗后特殊情况的预防和护理：
2．3．1 治疗后针孔出血：针刀治疗后2-4小时内密切观察治疗区局部情况，若病员出现局部胀痛感，按压局部有压痛且病员自诉按压时疼痛加重情况应警惕皮下出血的可能，一旦明确应立即采取局部加压止血、冰敷，48-72小时后跟据情况热敷。同时配合抗菌药物使用防止感染。预防措施：针刀治疗后止血时间应足够；针刀治疗后2小时之内减少病员活动量。
2．3．2 针孔感染：常发生于治疗后2-3天，病员自觉针孔处疼痛不适。观察局部针孔有红、肿、热、痛现象。預防：治疗时严格无菌技术操作规程，治疗部位三天之内不易湿水，减少汗出，定期消毒针孔处理。
综上所述：针刀治疗股骨头坏死作为一门新的技术已逐渐被人们所认同，认真做好针刀治疗前、后护理，对提高治疗效果和预防并发症有着重要的临床意义。