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关键词 钼靶 彩超 乳腺普查 作用资料与方法我院对2005年9～12月本地区1478名妇女进行了乳腺普查,被查者均为35岁以上女性｡
方法: 所有普查对象均在专用乳腺普查车上进行普查｡并采用芬兰PLANMED钼靶X线机､Kodak Diretview CR850和KODAK Dryview CR8150激光相机,常规摄影双侧乳腺轴位(CC位)和内侧斜位(MLO),必要时摄点压片或放大摄影｡轴位又称头足位:将乳房平坦于暗匣支架上(注意使乳头呈切线位)X线自上垂直向下照射｡对乳腺的四个象限作出定位;内侧斜位:患者取立位,将胶片置于乳房外下方,X线以60°角从内上向外下投照｡此位置优点是使乳后间隙能充分包括在片内,使乳腺尾部肿块､副乳腺及腋下淋巴结不易被漏掉｡彩超采用百胜公司MEGAS彩超机｡病人取仰卧位,充分暴露乳房,分别行横､纵､放射状斜切全面扫查,仔细观察乳腺各层组织,对异常病变的形态､轮廓､大小､内部及后方回声进行全面分析｡
所有普查对象逐个询问其月经史､生育史､哺乳史､肿瘤家族史,按规定统一填写乳腺普查健康状况调查表｡首先由有经验的临床专科医师进行体检和乳房触诊,视触乳房各象限及腋窝锁骨上､下淋巴结,并填写乳腺临床检查单;其次再进行钼靶X线摄影检查和彩超检查,并填写诊断报告单;最后由总检医师汇总后,填写普查结果报告单｡普查中如发现高度可疑乳腺癌者,要行穿刺活检｡对疑难病例上传病例资料到乳腺普查中心(北京)请专家进行会诊｡
所有参与普查的工作人员均为有经验的资深专科医师,并经过培训后上岗｡
结 果
在普查的1478例中,钼靶和彩超发现各类乳腺疾病为449例和486例,检出率分别为30.38%和32.88%,其中乳腺增生症,钼靶检出426例､彩超检出458例,检出率分别为28.82%和30.99%;乳腺良性病变(包括乳腺纤维腺瘤､脂肪瘤､囊肿及积乳囊肿)钼靶检出21例,彩超检出26例,检出率分别为1.42%和1.76%,乳腺癌共检出3例,钼靶和彩超各检出2例,检出率为0.14%｡检出的3例乳腺癌,均已病理证实｡发病年龄在40～50岁之间｡其中1例,47岁,临床可触及一直径2.5cm左右肿块,伴有乳头血性溢液,钼靶及彩超均报告乳腺癌,病理为T2期浸润性导管癌;另2例为T0期乳腺癌,临床查体均未触及肿块,亦无其他异常征象,其中1例,43岁,钼靶检查见泥沙样浅淡钙化,无肿块及其他X线征象,彩超检查未见异常;另1例,41岁,彩超检查见低回声结节灶,无包膜,形态不规则,肿块边缘与周围组织境界不清,钼靶检查未见异常｡
讨 论
数字化钼靶X线摄影X线量低､照片清晰､诊断准确率高,尤其对钙化的高敏感性受到临床医师们的欢迎｡钼靶X线穿透性弱,对致密型乳腺难获得清晰病变影,不易鉴别病变的囊实性｡而彩超检查方便､经济､安全无损害,是年轻､妊娠及哺乳期女性乳腺检查的首选方法,易于鉴别病变的囊实性,对于致密型乳腺的病变显示较好,且层次清晰､定位准确,而且可以从多个切面､多角度､多方位观察乳房的结构,对病灶进行连续观察,并可判断病变侵犯的深度,尤其是高频探头和CDFI血流检测的广泛应用,大大提高了乳腺肿块的检出率｡据报道超声诊断乳腺疾病正确率良性为84.10%,而钼靶X线对良性肿物显示不敏感,尤其是增生性病变｡本组病例中,乳腺增生及乳腺良性病变的检出率,彩超为30.99%和1.76%均比钼靶的检出率28.82%高｡统计中发现,彩超和钼靶对乳腺疾病检出率的差别主要是因为乳腺腺体丰富的乳腺钼靶X线片对比度较差,病变不易显示｡所普查出的3例乳腺癌中,其中1例乳腺腺体较致密,钼靶X线照片未能显示出病灶,而彩超不受乳腺腺体致密的干扰,能很好显示病灶,特别是对肿块特征的表达｡但彩超的假阳性率较高,对细小钙化及肿块的毛刺征的显示不如钼靶X线照片｡美国哥伦比亚教会医疗中心检查分析了11 130例乳腺无症状病人,发现钼靶摄片对与乳腺癌的诊断敏感性,特异性及准确性分别为:77.6%,98.8%,98.6%;而B超分别为:75.3%,96.8%,96.6%,两者差异无显著性｡而对于高密度乳腺临床上未触及肿块的,超声联合钼靶摄片显示其优越性,其诊断敏感性为(97%),显著高于单乳腺钼靶摄片检查(48%)｡Flobbe根据Medline和Embase1990～2000年22份研究资料提示,超声对癌灶质地的判断非常有效, 钼靶摄片联合超声检查较单一 钼靶摄片敏感性增强而诊断价值更大｡
本组检出的3例乳腺癌,其年龄均在40～50岁之间,比西方国家提早了10a,说明乳腺癌的发病趋向年轻化｡通过普查发现的2例早期乳腺癌,1例数字化钼靶摄片发现,另1例彩超发现,说明普查中通过数字化钼靶摄影联合彩超检查使得乳腺癌的检出率加以提高,普查中两种检查方法联合适用才能更好的实现乳腺癌的早期发现､早期诊断､早期治疗,从而为早期合理规范治疗打下基础｡ 综上所述,乳腺数字化钼靶X线摄影和彩超检查对乳腺疾病的检查各有优势,互相补充,可从不同方面反应病灶情况,不能完全相互替代｡在普查中把二者结合起来进行乳腺检查,综合分析判断,可以提高乳腺疾病的检出率,减少漏诊,尤其在乳腺癌早期诊断中不失为一种很好的检查方法｡
参考文献
1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社,2001(2):36
2 贾译清.临床超声鉴别诊断. 南京:江苏科学技术出版社,1996,260
3 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.北京:人民卫生出版社,2002,(6):66～724 石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华放射学杂志.2002,36(11):965～9665 张青萍.超声诊断指南.北京:科学出版社,1999.69
方法: 所有普查对象均在专用乳腺普查车上进行普查｡并采用芬兰PLANMED钼靶X线机､Kodak Diretview CR850和KODAK Dryview CR8150激光相机,常规摄影双侧乳腺轴位(CC位)和内侧斜位(MLO),必要时摄点压片或放大摄影｡轴位又称头足位:将乳房平坦于暗匣支架上(注意使乳头呈切线位)X线自上垂直向下照射｡对乳腺的四个象限作出定位;内侧斜位:患者取立位,将胶片置于乳房外下方,X线以60°角从内上向外下投照｡此位置优点是使乳后间隙能充分包括在片内,使乳腺尾部肿块､副乳腺及腋下淋巴结不易被漏掉｡彩超采用百胜公司MEGAS彩超机｡病人取仰卧位,充分暴露乳房,分别行横､纵､放射状斜切全面扫查,仔细观察乳腺各层组织,对异常病变的形态､轮廓､大小､内部及后方回声进行全面分析｡
所有普查对象逐个询问其月经史､生育史､哺乳史､肿瘤家族史,按规定统一填写乳腺普查健康状况调查表｡首先由有经验的临床专科医师进行体检和乳房触诊,视触乳房各象限及腋窝锁骨上､下淋巴结,并填写乳腺临床检查单;其次再进行钼靶X线摄影检查和彩超检查,并填写诊断报告单;最后由总检医师汇总后,填写普查结果报告单｡普查中如发现高度可疑乳腺癌者,要行穿刺活检｡对疑难病例上传病例资料到乳腺普查中心(北京)请专家进行会诊｡
所有参与普查的工作人员均为有经验的资深专科医师,并经过培训后上岗｡
结 果
在普查的1478例中,钼靶和彩超发现各类乳腺疾病为449例和486例,检出率分别为30.38%和32.88%,其中乳腺增生症,钼靶检出426例､彩超检出458例,检出率分别为28.82%和30.99%;乳腺良性病变(包括乳腺纤维腺瘤､脂肪瘤､囊肿及积乳囊肿)钼靶检出21例,彩超检出26例,检出率分别为1.42%和1.76%,乳腺癌共检出3例,钼靶和彩超各检出2例,检出率为0.14%｡检出的3例乳腺癌,均已病理证实｡发病年龄在40～50岁之间｡其中1例,47岁,临床可触及一直径2.5cm左右肿块,伴有乳头血性溢液,钼靶及彩超均报告乳腺癌,病理为T2期浸润性导管癌;另2例为T0期乳腺癌,临床查体均未触及肿块,亦无其他异常征象,其中1例,43岁,钼靶检查见泥沙样浅淡钙化,无肿块及其他X线征象,彩超检查未见异常;另1例,41岁,彩超检查见低回声结节灶,无包膜,形态不规则,肿块边缘与周围组织境界不清,钼靶检查未见异常｡
讨 论
数字化钼靶X线摄影X线量低､照片清晰､诊断准确率高,尤其对钙化的高敏感性受到临床医师们的欢迎｡钼靶X线穿透性弱,对致密型乳腺难获得清晰病变影,不易鉴别病变的囊实性｡而彩超检查方便､经济､安全无损害,是年轻､妊娠及哺乳期女性乳腺检查的首选方法,易于鉴别病变的囊实性,对于致密型乳腺的病变显示较好,且层次清晰､定位准确,而且可以从多个切面､多角度､多方位观察乳房的结构,对病灶进行连续观察,并可判断病变侵犯的深度,尤其是高频探头和CDFI血流检测的广泛应用,大大提高了乳腺肿块的检出率｡据报道超声诊断乳腺疾病正确率良性为84.10%,而钼靶X线对良性肿物显示不敏感,尤其是增生性病变｡本组病例中,乳腺增生及乳腺良性病变的检出率,彩超为30.99%和1.76%均比钼靶的检出率28.82%高｡统计中发现,彩超和钼靶对乳腺疾病检出率的差别主要是因为乳腺腺体丰富的乳腺钼靶X线片对比度较差,病变不易显示｡所普查出的3例乳腺癌中,其中1例乳腺腺体较致密,钼靶X线照片未能显示出病灶,而彩超不受乳腺腺体致密的干扰,能很好显示病灶,特别是对肿块特征的表达｡但彩超的假阳性率较高,对细小钙化及肿块的毛刺征的显示不如钼靶X线照片｡美国哥伦比亚教会医疗中心检查分析了11 130例乳腺无症状病人,发现钼靶摄片对与乳腺癌的诊断敏感性,特异性及准确性分别为:77.6%,98.8%,98.6%;而B超分别为:75.3%,96.8%,96.6%,两者差异无显著性｡而对于高密度乳腺临床上未触及肿块的,超声联合钼靶摄片显示其优越性,其诊断敏感性为(97%),显著高于单乳腺钼靶摄片检查(48%)｡Flobbe根据Medline和Embase1990～2000年22份研究资料提示,超声对癌灶质地的判断非常有效, 钼靶摄片联合超声检查较单一 钼靶摄片敏感性增强而诊断价值更大｡
本组检出的3例乳腺癌,其年龄均在40～50岁之间,比西方国家提早了10a,说明乳腺癌的发病趋向年轻化｡通过普查发现的2例早期乳腺癌,1例数字化钼靶摄片发现,另1例彩超发现,说明普查中通过数字化钼靶摄影联合彩超检查使得乳腺癌的检出率加以提高,普查中两种检查方法联合适用才能更好的实现乳腺癌的早期发现､早期诊断､早期治疗,从而为早期合理规范治疗打下基础｡ 综上所述,乳腺数字化钼靶X线摄影和彩超检查对乳腺疾病的检查各有优势,互相补充,可从不同方面反应病灶情况,不能完全相互替代｡在普查中把二者结合起来进行乳腺检查,综合分析判断,可以提高乳腺疾病的检出率,减少漏诊,尤其在乳腺癌早期诊断中不失为一种很好的检查方法｡
参考文献
1 胡永升.现代乳腺影像诊断学.北京:科学出版社,2001(2):36
2 贾译清.临床超声鉴别诊断. 南京:江苏科学技术出版社,1996,260
3 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷.北京:人民卫生出版社,2002,(6):66～724 石木兰.对乳腺影像诊断的管见.中华放射学杂志.2002,36(11):965～9665 张青萍.超声诊断指南.北京:科学出版社,1999.69