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【摘要】新型农村合作医疗制度是由政府组织引导和支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，目的是为了解决农民的医疗就医问题，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。新农合从试点到全面实施，从饱受争议到循序接受，参保率、补贴额、报销比例等逐年上升，这项惠及民生的制度确实解决了农民看病问题。然而，在实施过程中，仍然出现一些制约其健康发展的因素。文章基于对武汉市蔡甸区农户和合管办以及武汉市某定点医院新农合管理办公室管理人员的实地调查，总结出关于医疗机构方面存在的两大问题，并在此基础上延伸到大部分地区这些问题的具体表现、原因，以及综合自身知识给出一些解决问题的建议。
【关键词】新农合 医疗服务水平 定点医疗机构监管
一、武汉地区新农合实施现状
2012年是新型农村合作医疗制度建立十周年。十年前，武汉市率先在全国副省级城市开展了新农合试点工作，凭着“不等不靠、自筹资金、自主开展”的冲劲，在政府和各级医疗等相关部门的集体努力下，到2008年，武汉市提前两年实现了新农合全面覆盖，让全市278万农民“医有所保”。到2012年，武汉市新农合参保率达99.99%，人均筹资水平由启动之初的35元提高到335元，报销政策方面，住院政策范围内由启动支出的24.8%提高到75%，门诊就医则可报销40%，最高支付限额从最初的1.5万元提高到10万元左右。报销的种类也将扩大，另外，在武汉市蔡甸区开展了提高农村儿童白血病保障水平试点。到2012年，武汉市共筹集新农合资金22.1亿元，用于农民补偿看病的费用达19.8亿元，可见政府投入和补助水平逐年增加。
同时，新农合的配套设施也逐渐完善。为满足参合农民异地就医需求，增强农民就医及获得新农合医疗费用补助和获得其他医疗服务的方便性、及时性，2011年，武汉“1+8”城市圈开通了新农合“一卡通”，配发新农合医疗卡83.5万张，“一卡通”覆盖整个城市圈。这就意味着武汉城市圈内1881万参合农民在省级21家和市级定点医院就医时可享受即时结报。据悉，2012年将完成20家乡镇卫生院提档升级，创建5家示范乡镇卫生院和50个示范村卫生室；另外，加强乡镇卫生全科医生培训的同时力争年底每家乡镇卫生院拥有1到3名全科医生，预计到2015年，这一数字将提高到3到5名，其中至少1名大专以上学历。此外，覆盖全市甚至全国的信息平台也正在建立，更加方便在外务工的农民和家属。未来，武汉将建立新农合、大病保险、商业补充保险与医疗救助相结合的“3+1”农村医疗保障体系，进一步提高参合农民的医疗保障水平。
一系列数字证实了新农合从实施以来，经历了从无到有，从一定程度上解决了农民“看病难，看病贵”的问题，但与农民的期望值仍有差距。任何一个新生事物的起源发展都是一个不断发现问题解决问题的过程。新农合在实施了十多年后，也面临了一些问题，小到具体报销比例、报销药品种类、参保费用、医疗条件等等问题，大到缺乏长期筹资机制、保障水平有待切实加强、补偿流程需要优化、缺少健全法律法规等等问题。针对对新农合实施中存在的问题的思考，选取了武汉市蔡甸区合管办及当地农合和武汉市某定点医院新农合办作为采访对象，对农户采用走访和问卷调查的形式，对合管办及医院采取采访的形式，围绕新农合实施过程中一些具体细节及存在的问题展开调查研究。
二、当前新农合实施中存在的问题——关于医疗机构方面
根据对武汉市蔡甸区农民以及武汉市某新农合定点医院农合办管理人员的调查进行研究，总结出关于医疗机构方面存在的两大问题，分别是基层医疗服务水平不足以及定点医疗机构的监管问题。
（一）当地医疗服务水平不足
在进行走访调查时，大多数农户提出，如果真的遇到大病，在当地卫生院无法治疗，必须转到市区的大医院，一是耽误病情，二是路途遥远费用高。针对调查问卷结果，也整理出了当地农户认为新农合实施中的不足之处，表1显示，除了报销方面的问题外，农村合作医疗服务水平较低是农户们所诟病的第二大问题，占26.45%。研究发现，医疗服务水平不足在农村具体表现为医疗条件落后和医疗供给不足。
1.医疗条件落后
不仅是武汉市蔡甸区，全国各地的农户大多数都对当地乡镇的医疗服务水平持不满意的态度。多数乡镇卫生院房屋设备简陋，难以满足农民的就医需求。卫生院业务用房面积普遍不足，医疗设备匮乏，部分卫生院没有X光机、没有B超、没有开展生化检查。村卫生室条件更差，医疗设备基本上以“听诊器、温度计、血压计”为主，根本无法满足农民的就医需求。
2.医疗供给不足
此外，农民认为乡镇医疗服务水平不足的另一个原因是医疗资源供给不足，从乡镇医疗配备和农户医疗需求可以看出。表2中的数据是我国乡镇卫生院等医疗机构、床位、医疗人员历年来的数量。2005年到2011年这7年间，医疗卫生机构的数量没有增加，反而有所减少。虽然乡镇医疗机构配备的床位数和医疗人员数有明显增加，但卫生院数量减少，换句话说，看病的地方少了，给农民带来不便。对于这部分农民而言，乡镇卫生院取消了，就必须到中心卫生院去看病，增加了看病的难度，就会感到医疗服务水平不够。
从表3可以看出，乡镇卫生院的看病人数，无论是门诊人数还是入院人数从2005起，都是逐年增加了，说明农民就医需求很强烈。然而表2中的数据显示，乡镇卫生院的数量在减少，从另一个层面证明了基层医疗机构供给不足，农民享受的医疗资源就会打折，比如住院要住加床等等，引起农民对当地医疗条件的不满。
总而言之，农村實际医疗机构数量减少，造成实际供给不足，而农民看病需求增多，这一矛盾加深了农民对农村合作医疗服务水平的不满。实际上，这是基于多方面的意愿造成的。首先，大多数的农村医疗服务点都是以前的私人诊所变更而来，随着新农合知识的普及，农户对自身健康状况关注度增加，使得之前的医疗资源变得紧缺，进而使得参合的农户感觉医疗服务不到位。与此同时，由于参保新农合，医疗费用在一定程度上可以报销，农民看病需求猛增。面对曾经不去检查或治疗的一些病痛，现在会选择就诊，又一次增加了看病需求量。此外，鉴于小的医疗服务点医疗水平有限，很多病人要转到上一级医院治病，给病人带来不便，增加家庭负担，也会造成农民也对基层医疗服务不满。 以上是对走访农户及问卷调查后得出的关于农户认为新农合实施中关于医疗机构方面存在的问题，主要是医疗条件不佳，医疗资源不足。下面从对合管办及医院方面的采访调查，发现存在于新农合实施中关于医疗机构的另一大问题——定点医疗机构监管不完善。
（二）定点医疗机构的监管比较困难
新农合在武汉地区实施以来，定点医院数量每年递增。到2008年，武汉市新农合定点医院达30家，以后每年都有新的医院加入定点医院行列。在对武汉市蔡甸区和武汉市某定点医院新农合办公室的管理人员采访来看，他们普遍认为，新农制度实施以来，确实解决了部分农民看病问题，农民的健康指数在上升。对于管理人员而言，这是政府部门做的一项实事；对于农民而言，更是利人利己的好政策。武汉市某定点医院新农合办的管理人员说，新农合实施以来，医院接收的农民病人逐年增加，医院的经营收入也有所增加，可以说是一种双赢的局面。一方面，院方在积极争取全省内更多县级医院，成为其转诊定点医院；另一方面，他们也期待新农合信息平台早日联网，实现农民信息共享，避免可能对院方造成损失的道德风险。与此同时，他们也提出了定点医疗机构在监管方面存在问题。武汉市蔡甸区合管办人员指出，在2007年新农合落实了“管办分离”的监管制度，根据规定，监管人员严格履行监管职责，对新农合实施中发现的问题及时上报，把最大利益让给农民。然而，新农合实施过程中对定点医疗机构的监管效力是困扰农合办管理人员和多家定点医院尤其是中小型定点医院的问题。
定点医疗机构对农民看病的服务行为，是决定新农合能否持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性，治疗效果具有不确定性，以及参合农民与医疗系统方之间存在严重的信息不对称，在利益的驱动下，定点医疗机构可能会出现开大处方、开高价格药品或者延长住院时间等等倾向，这不仅仅增加了参合农民患者的负担，增大了新农合基金的支出，还可能影响和制约新农合的可持续发展。在新农合实践过程中，一些定点医疗机构出现了诱导农民医疗需求的违规行为，严重影响了新农合的实施效果，也对新农合健康可持续发展产生消极影响。与一般的消费品不同，医疗服务具有乏知性、被动性和不确定性三个特征。首先，乏知性是指在求医时，病人由于缺乏对医疗服务数量和质量进行事前判断的能力，很难判断自己的健康与疾病状况，也很难知道自己接受的治疗是否合理。其次，被动性是指病人在看病时是由医生决定接受何种治疗，病人不能讨价还价，只能被动听从和接受。最后，不确定性是指由于疾病的复杂多样性，患者和医生存在个体差异，不同的病症会有不同的治疗方案。因此，很难标准统一的评价医疗服务质量。基于医疗服务的这三个特性，医生处于垄断地位，在信息如此不对称的环境下，医生容易诱导新农合患者增加医疗需求。此外，出于利益诱惑，缺乏健全有效的竞争机制，导致医疗机构之间不良竞争，影响监管效率。
因此，对于定点医疗机构实施监管工作是一项复杂的系统工程，不仅需要加强和创新政府有关部门的行政监管，而且需要强化和创新定点医疗机构的内部监管，同时还依靠广大参合农民对其进行监督。
三、当前新农合实施中存在的问题的思考与建议
新农合实施十多年来，它的成绩有目共睹。但是結合对武汉地区的实地调研发现，无论从农民的视角还是从定点医院的视角，都存在关于医疗机构方面的问题。针对这些新农合实施中关于医疗机构方面的问题，分别对于提高医疗服务水平和完善定点医疗机构监管提出一些建议。
（一）对于提高医疗服务水平的建议
提高农村当地的医疗服务水平关键在于强化管理，改变农村医疗卫生条件落后的局面。首先，要推动医疗卫生体制改革，增加政府投入，强化公共卫生的公益性，增加对农村卫生系统的投入比例，建立稳定的投入增长机制，改善农村医疗卫生条件，引入新药种新设备新仪器，让农民感觉到能放心看病。其次，要加大农村基层卫生技术人员的素质培养，不断提高思想素质和业务素质，提高医疗服务水平，培养出一批集思想道德与专业技能与一体的乡村医生，为广大农民服务。再次，要制定优惠招揽人才政策，鼓励医学专业毕业生到乡镇医疗机构工作，上级医疗机构与下级医疗机构形成上挂下派的制度，解决乡镇卫生院人才不足的危机。另外，增加乡镇新农合定点机构数量，争取每100户的社区配备一个比较完整的卫生院，方便农民看病，提高农民看病积极性，参合积极性。最后，健全农村医疗服务网络，建立以县级医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生市为基础的服务网络，合理配置医疗资源和病人流向，完善信息化管理，形成小病不出存，大病不出乡，疑难重症不出市的就医格局。日前，武汉市蔡甸区在全市率先探索实施参合村民区内住院免费医疗的政策，根据《蔡甸区星光村集团免费医疗实施方案》，该集团所覆盖的五个村，参合农民在新农合报销比例范围外的部分医疗费用由存区内住院免费医疗基金给与报销，客观也营造了“小病不出村、乡，大病不出区”的就医模式。在这种模式下，医疗供给和需求有效配置，大大提高医疗机构的服务水平和效率，提高农民参合积极性。
（二）对于完善定点医疗机构监管的思考与建议
定点医疗机构出现监管不利的问题，主要是由于医院和患者之间存在信息不对称，为了解决这种不对称带来的风险，一定要加强对定点医疗机构的监管，分为政府监管、内部监管以及群众监管。
第一，政府部门要强化监管职责和监管力度。新农合作为一种医疗制度，不仅是一个经济问题，还是一个政治问题。为了确保新农合长期持续发展下去，必须强化政府部门对定点医疗机构的监管作用。首先，要严格规定定点医疗机构的准入标准，科学合理的确定定点医疗机构，保证参合农民享受到合理方便实惠的医疗服务。其次，要加强对定点医疗机构的指标管理，严格规定对定点医疗机构的奖惩制度。政府相关部门应在科学合理的基础之上，建立有效的医疗机构评价机制，定期对定点医疗机构进行综合评价，引导参合农民合理选择医疗机构和医生，减少医疗机构与农民之间的信息不对称问题。最后，要加大对定点医疗机构的监督检查力度，对药品费用，检查费用，有无滥开药滥收费等现象进行严格调查，一旦发现，严格处置。 第二，定点医疗机构要加强内部监管和管理。一方面，定点医疗机构建立合理的收入分配机制，减少医生个人收入与创造的经济效益挂钩的部分，科学合理的分配收入，鼓励医务人员报酬与医术及诚信相关，从根本上扭转医生向农民提供过度医疗服务的行为。另一方面，定点医疗机构以身作则，严格对定处方管理制度，药品费用及用量，追求医生的责任。这样一来提高定点医疗机构的声誉与信任度。
第三，广大参合农民可以参与到对定点医疗机构的监管中，增强监管意识。参合农民作为新农合的参与者，应该以主人公的身份积极参与到定点医疗机构的监管活动中，可以采取举报和投诉的方式，当发现定点医疗机构在提供医疗服务时出现偏差时，向政府管理部门和定点医疗机构新农合管理办进行举报和投诉，还可借助新闻媒体和网络，维护自身的合法权益。
四、结论
新农合制度实施以来已经给广大农民群众带来了实质性的利益，有效缓解了因病致贫的现实情况，不过在很多方面，还是不够完善的，这需要我们各级政府部门和社会各界的共同努力，在新农合实施过程中一边发现问题一边讲起完善。提高医疗服务水平（尤指乡镇卫生院）和完善定点医疗机构监管是一项比较复杂的工程，在实际处理时要考虑很多情况，尤其是规则制定过程中需要考虑到其实施的难易程度以及各主体部门的接受程度。鉴于此，针对完善新农合实施过程中关于医疗机构方面的不足之处，我还是提出一些思考和建议。对于提高医疗服务水平方面主要是要加大基层地方医疗资源的投入，同时政府需提高其支持度，增加农村医疗机构供给来满足不断增长的需求。对于定点医疗机构的监管方面则更为复杂，从三个角度切入，政府部门的外部监管，定点医疗机构的内部控制以及农民群众的外部监督。新农合实施过程中出现的关于医疗机构方面的问题远不止这些，当然，一个问题接一个问题有序解决，新农合必然会实现效率最大化，给农民群众带来实实在在的好处，有效促进“三农”问题的解决，推动和谐社会健康发展。
参考文献
[1] 张荣林，刘雅静. 论新型农村合作医疗定点机构监管体系创新[J].山东大学学报，2012 （3）.
[2] 劉振杰.六大问题决定新农合能否可持续运行[J].中国卫生资源，2009（12）.
[3] 杨国军.新型农村合作医疗制度博弈分析[J].中国城乡企业卫生，2007（4）.
[4] 杨红燕.政府间博弈与新型农村合作医疗政策的推行[J].云南社会科学，2007（1）.
[5] 王振平.浅议农村合作医疗保险制度的改革与完善[J].消费导刊，2007（1）.
[6] 刘春卉.完善新型农村合作医疗制度的思考[J].齐鲁学刊.2008（4）.
[7] 顾凌云，陈美玲.新型农村合作医疗制度实施现状分析.卫生软科学.2008（22）.
作者简介：邢俊（1988-），湖北武汉人，中南财经政法大学金融学院 11级保险学，硕士研究生。
（责任编辑：刘影）
【关键词】新农合 医疗服务水平 定点医疗机构监管
一、武汉地区新农合实施现状
2012年是新型农村合作医疗制度建立十周年。十年前，武汉市率先在全国副省级城市开展了新农合试点工作，凭着“不等不靠、自筹资金、自主开展”的冲劲，在政府和各级医疗等相关部门的集体努力下，到2008年，武汉市提前两年实现了新农合全面覆盖，让全市278万农民“医有所保”。到2012年，武汉市新农合参保率达99.99%，人均筹资水平由启动之初的35元提高到335元，报销政策方面，住院政策范围内由启动支出的24.8%提高到75%，门诊就医则可报销40%，最高支付限额从最初的1.5万元提高到10万元左右。报销的种类也将扩大，另外，在武汉市蔡甸区开展了提高农村儿童白血病保障水平试点。到2012年，武汉市共筹集新农合资金22.1亿元，用于农民补偿看病的费用达19.8亿元，可见政府投入和补助水平逐年增加。
同时，新农合的配套设施也逐渐完善。为满足参合农民异地就医需求，增强农民就医及获得新农合医疗费用补助和获得其他医疗服务的方便性、及时性，2011年，武汉“1+8”城市圈开通了新农合“一卡通”，配发新农合医疗卡83.5万张，“一卡通”覆盖整个城市圈。这就意味着武汉城市圈内1881万参合农民在省级21家和市级定点医院就医时可享受即时结报。据悉，2012年将完成20家乡镇卫生院提档升级，创建5家示范乡镇卫生院和50个示范村卫生室；另外，加强乡镇卫生全科医生培训的同时力争年底每家乡镇卫生院拥有1到3名全科医生，预计到2015年，这一数字将提高到3到5名，其中至少1名大专以上学历。此外，覆盖全市甚至全国的信息平台也正在建立，更加方便在外务工的农民和家属。未来，武汉将建立新农合、大病保险、商业补充保险与医疗救助相结合的“3+1”农村医疗保障体系，进一步提高参合农民的医疗保障水平。
一系列数字证实了新农合从实施以来，经历了从无到有，从一定程度上解决了农民“看病难，看病贵”的问题，但与农民的期望值仍有差距。任何一个新生事物的起源发展都是一个不断发现问题解决问题的过程。新农合在实施了十多年后，也面临了一些问题，小到具体报销比例、报销药品种类、参保费用、医疗条件等等问题，大到缺乏长期筹资机制、保障水平有待切实加强、补偿流程需要优化、缺少健全法律法规等等问题。针对对新农合实施中存在的问题的思考，选取了武汉市蔡甸区合管办及当地农合和武汉市某定点医院新农合办作为采访对象，对农户采用走访和问卷调查的形式，对合管办及医院采取采访的形式，围绕新农合实施过程中一些具体细节及存在的问题展开调查研究。
二、当前新农合实施中存在的问题——关于医疗机构方面
根据对武汉市蔡甸区农民以及武汉市某新农合定点医院农合办管理人员的调查进行研究，总结出关于医疗机构方面存在的两大问题，分别是基层医疗服务水平不足以及定点医疗机构的监管问题。
（一）当地医疗服务水平不足
在进行走访调查时，大多数农户提出，如果真的遇到大病，在当地卫生院无法治疗，必须转到市区的大医院，一是耽误病情，二是路途遥远费用高。针对调查问卷结果，也整理出了当地农户认为新农合实施中的不足之处，表1显示，除了报销方面的问题外，农村合作医疗服务水平较低是农户们所诟病的第二大问题，占26.45%。研究发现，医疗服务水平不足在农村具体表现为医疗条件落后和医疗供给不足。
1.医疗条件落后
不仅是武汉市蔡甸区，全国各地的农户大多数都对当地乡镇的医疗服务水平持不满意的态度。多数乡镇卫生院房屋设备简陋，难以满足农民的就医需求。卫生院业务用房面积普遍不足，医疗设备匮乏，部分卫生院没有X光机、没有B超、没有开展生化检查。村卫生室条件更差，医疗设备基本上以“听诊器、温度计、血压计”为主，根本无法满足农民的就医需求。
2.医疗供给不足
此外，农民认为乡镇医疗服务水平不足的另一个原因是医疗资源供给不足，从乡镇医疗配备和农户医疗需求可以看出。表2中的数据是我国乡镇卫生院等医疗机构、床位、医疗人员历年来的数量。2005年到2011年这7年间，医疗卫生机构的数量没有增加，反而有所减少。虽然乡镇医疗机构配备的床位数和医疗人员数有明显增加，但卫生院数量减少，换句话说，看病的地方少了，给农民带来不便。对于这部分农民而言，乡镇卫生院取消了，就必须到中心卫生院去看病，增加了看病的难度，就会感到医疗服务水平不够。
从表3可以看出，乡镇卫生院的看病人数，无论是门诊人数还是入院人数从2005起，都是逐年增加了，说明农民就医需求很强烈。然而表2中的数据显示，乡镇卫生院的数量在减少，从另一个层面证明了基层医疗机构供给不足，农民享受的医疗资源就会打折，比如住院要住加床等等，引起农民对当地医疗条件的不满。
总而言之，农村實际医疗机构数量减少，造成实际供给不足，而农民看病需求增多，这一矛盾加深了农民对农村合作医疗服务水平的不满。实际上，这是基于多方面的意愿造成的。首先，大多数的农村医疗服务点都是以前的私人诊所变更而来，随着新农合知识的普及，农户对自身健康状况关注度增加，使得之前的医疗资源变得紧缺，进而使得参合的农户感觉医疗服务不到位。与此同时，由于参保新农合，医疗费用在一定程度上可以报销，农民看病需求猛增。面对曾经不去检查或治疗的一些病痛，现在会选择就诊，又一次增加了看病需求量。此外，鉴于小的医疗服务点医疗水平有限，很多病人要转到上一级医院治病，给病人带来不便，增加家庭负担，也会造成农民也对基层医疗服务不满。 以上是对走访农户及问卷调查后得出的关于农户认为新农合实施中关于医疗机构方面存在的问题，主要是医疗条件不佳，医疗资源不足。下面从对合管办及医院方面的采访调查，发现存在于新农合实施中关于医疗机构的另一大问题——定点医疗机构监管不完善。
（二）定点医疗机构的监管比较困难
新农合在武汉地区实施以来，定点医院数量每年递增。到2008年，武汉市新农合定点医院达30家，以后每年都有新的医院加入定点医院行列。在对武汉市蔡甸区和武汉市某定点医院新农合办公室的管理人员采访来看，他们普遍认为，新农制度实施以来，确实解决了部分农民看病问题，农民的健康指数在上升。对于管理人员而言，这是政府部门做的一项实事；对于农民而言，更是利人利己的好政策。武汉市某定点医院新农合办的管理人员说，新农合实施以来，医院接收的农民病人逐年增加，医院的经营收入也有所增加，可以说是一种双赢的局面。一方面，院方在积极争取全省内更多县级医院，成为其转诊定点医院；另一方面，他们也期待新农合信息平台早日联网，实现农民信息共享，避免可能对院方造成损失的道德风险。与此同时，他们也提出了定点医疗机构在监管方面存在问题。武汉市蔡甸区合管办人员指出，在2007年新农合落实了“管办分离”的监管制度，根据规定，监管人员严格履行监管职责，对新农合实施中发现的问题及时上报，把最大利益让给农民。然而，新农合实施过程中对定点医疗机构的监管效力是困扰农合办管理人员和多家定点医院尤其是中小型定点医院的问题。
定点医疗机构对农民看病的服务行为，是决定新农合能否持续发展的关键。由于医疗行业的高度专业性和技术性，治疗效果具有不确定性，以及参合农民与医疗系统方之间存在严重的信息不对称，在利益的驱动下，定点医疗机构可能会出现开大处方、开高价格药品或者延长住院时间等等倾向，这不仅仅增加了参合农民患者的负担，增大了新农合基金的支出，还可能影响和制约新农合的可持续发展。在新农合实践过程中，一些定点医疗机构出现了诱导农民医疗需求的违规行为，严重影响了新农合的实施效果，也对新农合健康可持续发展产生消极影响。与一般的消费品不同，医疗服务具有乏知性、被动性和不确定性三个特征。首先，乏知性是指在求医时，病人由于缺乏对医疗服务数量和质量进行事前判断的能力，很难判断自己的健康与疾病状况，也很难知道自己接受的治疗是否合理。其次，被动性是指病人在看病时是由医生决定接受何种治疗，病人不能讨价还价，只能被动听从和接受。最后，不确定性是指由于疾病的复杂多样性，患者和医生存在个体差异，不同的病症会有不同的治疗方案。因此，很难标准统一的评价医疗服务质量。基于医疗服务的这三个特性，医生处于垄断地位，在信息如此不对称的环境下，医生容易诱导新农合患者增加医疗需求。此外，出于利益诱惑，缺乏健全有效的竞争机制，导致医疗机构之间不良竞争，影响监管效率。
因此，对于定点医疗机构实施监管工作是一项复杂的系统工程，不仅需要加强和创新政府有关部门的行政监管，而且需要强化和创新定点医疗机构的内部监管，同时还依靠广大参合农民对其进行监督。
三、当前新农合实施中存在的问题的思考与建议
新农合实施十多年来，它的成绩有目共睹。但是結合对武汉地区的实地调研发现，无论从农民的视角还是从定点医院的视角，都存在关于医疗机构方面的问题。针对这些新农合实施中关于医疗机构方面的问题，分别对于提高医疗服务水平和完善定点医疗机构监管提出一些建议。
（一）对于提高医疗服务水平的建议
提高农村当地的医疗服务水平关键在于强化管理，改变农村医疗卫生条件落后的局面。首先，要推动医疗卫生体制改革，增加政府投入，强化公共卫生的公益性，增加对农村卫生系统的投入比例，建立稳定的投入增长机制，改善农村医疗卫生条件，引入新药种新设备新仪器，让农民感觉到能放心看病。其次，要加大农村基层卫生技术人员的素质培养，不断提高思想素质和业务素质，提高医疗服务水平，培养出一批集思想道德与专业技能与一体的乡村医生，为广大农民服务。再次，要制定优惠招揽人才政策，鼓励医学专业毕业生到乡镇医疗机构工作，上级医疗机构与下级医疗机构形成上挂下派的制度，解决乡镇卫生院人才不足的危机。另外，增加乡镇新农合定点机构数量，争取每100户的社区配备一个比较完整的卫生院，方便农民看病，提高农民看病积极性，参合积极性。最后，健全农村医疗服务网络，建立以县级医院为龙头，以乡镇卫生院和村卫生市为基础的服务网络，合理配置医疗资源和病人流向，完善信息化管理，形成小病不出存，大病不出乡，疑难重症不出市的就医格局。日前，武汉市蔡甸区在全市率先探索实施参合村民区内住院免费医疗的政策，根据《蔡甸区星光村集团免费医疗实施方案》，该集团所覆盖的五个村，参合农民在新农合报销比例范围外的部分医疗费用由存区内住院免费医疗基金给与报销，客观也营造了“小病不出村、乡，大病不出区”的就医模式。在这种模式下，医疗供给和需求有效配置，大大提高医疗机构的服务水平和效率，提高农民参合积极性。
（二）对于完善定点医疗机构监管的思考与建议
定点医疗机构出现监管不利的问题，主要是由于医院和患者之间存在信息不对称，为了解决这种不对称带来的风险，一定要加强对定点医疗机构的监管，分为政府监管、内部监管以及群众监管。
第一，政府部门要强化监管职责和监管力度。新农合作为一种医疗制度，不仅是一个经济问题，还是一个政治问题。为了确保新农合长期持续发展下去，必须强化政府部门对定点医疗机构的监管作用。首先，要严格规定定点医疗机构的准入标准，科学合理的确定定点医疗机构，保证参合农民享受到合理方便实惠的医疗服务。其次，要加强对定点医疗机构的指标管理，严格规定对定点医疗机构的奖惩制度。政府相关部门应在科学合理的基础之上，建立有效的医疗机构评价机制，定期对定点医疗机构进行综合评价，引导参合农民合理选择医疗机构和医生，减少医疗机构与农民之间的信息不对称问题。最后，要加大对定点医疗机构的监督检查力度，对药品费用，检查费用，有无滥开药滥收费等现象进行严格调查，一旦发现，严格处置。 第二，定点医疗机构要加强内部监管和管理。一方面，定点医疗机构建立合理的收入分配机制，减少医生个人收入与创造的经济效益挂钩的部分，科学合理的分配收入，鼓励医务人员报酬与医术及诚信相关，从根本上扭转医生向农民提供过度医疗服务的行为。另一方面，定点医疗机构以身作则，严格对定处方管理制度，药品费用及用量，追求医生的责任。这样一来提高定点医疗机构的声誉与信任度。
第三，广大参合农民可以参与到对定点医疗机构的监管中，增强监管意识。参合农民作为新农合的参与者，应该以主人公的身份积极参与到定点医疗机构的监管活动中，可以采取举报和投诉的方式，当发现定点医疗机构在提供医疗服务时出现偏差时，向政府管理部门和定点医疗机构新农合管理办进行举报和投诉，还可借助新闻媒体和网络，维护自身的合法权益。
四、结论
新农合制度实施以来已经给广大农民群众带来了实质性的利益，有效缓解了因病致贫的现实情况，不过在很多方面，还是不够完善的，这需要我们各级政府部门和社会各界的共同努力，在新农合实施过程中一边发现问题一边讲起完善。提高医疗服务水平（尤指乡镇卫生院）和完善定点医疗机构监管是一项比较复杂的工程，在实际处理时要考虑很多情况，尤其是规则制定过程中需要考虑到其实施的难易程度以及各主体部门的接受程度。鉴于此，针对完善新农合实施过程中关于医疗机构方面的不足之处，我还是提出一些思考和建议。对于提高医疗服务水平方面主要是要加大基层地方医疗资源的投入，同时政府需提高其支持度，增加农村医疗机构供给来满足不断增长的需求。对于定点医疗机构的监管方面则更为复杂，从三个角度切入，政府部门的外部监管，定点医疗机构的内部控制以及农民群众的外部监督。新农合实施过程中出现的关于医疗机构方面的问题远不止这些，当然，一个问题接一个问题有序解决，新农合必然会实现效率最大化，给农民群众带来实实在在的好处，有效促进“三农”问题的解决，推动和谐社会健康发展。
参考文献
[1] 张荣林，刘雅静. 论新型农村合作医疗定点机构监管体系创新[J].山东大学学报，2012 （3）.
[2] 劉振杰.六大问题决定新农合能否可持续运行[J].中国卫生资源，2009（12）.
[3] 杨国军.新型农村合作医疗制度博弈分析[J].中国城乡企业卫生，2007（4）.
[4] 杨红燕.政府间博弈与新型农村合作医疗政策的推行[J].云南社会科学，2007（1）.
[5] 王振平.浅议农村合作医疗保险制度的改革与完善[J].消费导刊，2007（1）.
[6] 刘春卉.完善新型农村合作医疗制度的思考[J].齐鲁学刊.2008（4）.
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作者简介：邢俊（1988-），湖北武汉人，中南财经政法大学金融学院 11级保险学，硕士研究生。
（责任编辑：刘影）