论文部分内容阅读
【摘要】 目的 对比甲状腺次全切除术与甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿的临床效果。方法 回顾性分析2008年12月～2010年12月笔者所在医院采用甲状腺次全切除术治疗的68例结节状甲状腺肿患者的临床疗效，并以同期采用甲状腺全切术治疗的68例患者为对照组，比较两组患者的手术治疗效果、手术并发症发生率及临床复发率。结果 观察组手术并发症发生率明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿疗效确切，手术并发症少，可作为治疗结节性甲状腺肿的首选方法。
【关键词】 结节性甲状腺肿； 甲状腺次全切除术； 甲状腺全切术
结节性甲状腺肿是临床常见病。2008年12月～2010年12月笔者所在医院采用甲状腺次全切除术治疗68例结节性甲状腺肿的患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组68例，其中男22例，女46例；年龄24～75岁，平均（37.6±7.8）岁；病程6个月～21年，结节直径0.4～6.0 cm,平均（2.4±0.62） cm。对照组68例，其中男26例，女42例；年龄26～74岁，平均（38.2±8.2）岁；病程7个月～22年；结节直径0.5～6.1 cm,平均（2.5±0.61） cm。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组行甲状腺全切术。观察组行甲状腺次全切除术，常规手术进入甲状腺后，探明甲状腺病理情况，之后切断甲状腺峡部，接着分离左侧上极血管和韧带，提起甲状腺上极向内下翻转显露甲状腺后部与气管食管沟，此时一般能多数见到上极甲状旁腺。进一步分离希氏三角区，常可找到甲状腺下极动脉和喉返神经并全程显露，有时两者易混淆，但从形态、颜色和搏动性即可鉴别。为减少切除甲状腺时出血，行结扎甲状腺下极动脉后再分离甲状腺下极其他血管和韧带，这时在腺体后部四周上钳切下绝大部分腺体，最后在缝合残余甲状腺前需剔除残余结节和破坏其中心部。
1.3 观察指标 记录比较两组患者手术时间、术中出血量、治疗效果、手术并发症、临床复发率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较，见表1。其中手术未治愈患者均联合应用药物替代治疗。
表1 兩组患者治疗效果比较
2.2 两组患者手术并发症及复发率比较。观察组发生甲状旁腺损伤2例，神经损伤1例，甲状腺功能低下1例，手术并发症发生率为5.88%；术后随访6个月～1年无复发。对照组发生神经损伤2例，甲状旁腺损伤4例，手术并发症发生率为8.82%；术后随访6个月～1年无复发。
3 讨论
结节性甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病。结节性甲状腺肿的主要治疗方式仍然是手术治疗，其原则是准确、完全的切除甲状腺肿的病变部位，并尽可能减少复发机会。结节性甲状腺肿手术指征包括：（1）细针抽吸活检为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢进；（6）胸骨后甲状腺肿。国内报道复发率高达12以上%［1］。而若再次手术，则并发症的发生率比初次手术增加5～10倍。对于诊断明确的结节性甲状腺肿，由于多数学者选择甲状腺次全或近全切除往往担心切除范围不够，因此手术切除的范围国内外学者仍存在争议。
保留上极甲状腺次全切术不必游离显露上极血管，操作简化，减少出血，可降低术中大出血及术后血肿所致呼吸困难等风险。因此，于疏松结缔组织内解剖时必须耐心细致，操作轻柔，切忌急躁粗暴，假使有出血也不要盲目钳夹、结扎［2,3］。本研究采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿68例，治愈率达到89.71%，未愈患者经药物替代治疗后痊愈。
综上所述，采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿，疗效确切，手术并发症发生率低，值得临床借鉴。
参 考 文 献
［1］ 庞辉.结节性甲状腺肿外科治疗217例分析.河南外科学，2010,16（3）：29.
［2］ 孙瑞.不同方法治疗甲状腺结节的临床观察.中国医药指南，2010,8（32）：72-73.
［3］ 王运启.甲状腺次全切除术50例临床分析.中国医药指南，2010,8（33）：19-20.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 结节性甲状腺肿； 甲状腺次全切除术； 甲状腺全切术
结节性甲状腺肿是临床常见病。2008年12月～2010年12月笔者所在医院采用甲状腺次全切除术治疗68例结节性甲状腺肿的患者，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察组68例，其中男22例，女46例；年龄24～75岁，平均（37.6±7.8）岁；病程6个月～21年，结节直径0.4～6.0 cm,平均（2.4±0.62） cm。对照组68例，其中男26例，女42例；年龄26～74岁，平均（38.2±8.2）岁；病程7个月～22年；结节直径0.5～6.1 cm,平均（2.5±0.61） cm。两组患者性别构成、年龄等一般资料比较无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组行甲状腺全切术。观察组行甲状腺次全切除术，常规手术进入甲状腺后，探明甲状腺病理情况，之后切断甲状腺峡部，接着分离左侧上极血管和韧带，提起甲状腺上极向内下翻转显露甲状腺后部与气管食管沟，此时一般能多数见到上极甲状旁腺。进一步分离希氏三角区，常可找到甲状腺下极动脉和喉返神经并全程显露，有时两者易混淆，但从形态、颜色和搏动性即可鉴别。为减少切除甲状腺时出血，行结扎甲状腺下极动脉后再分离甲状腺下极其他血管和韧带，这时在腺体后部四周上钳切下绝大部分腺体，最后在缝合残余甲状腺前需剔除残余结节和破坏其中心部。
1.3 观察指标 记录比较两组患者手术时间、术中出血量、治疗效果、手术并发症、临床复发率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果比较，见表1。其中手术未治愈患者均联合应用药物替代治疗。
表1 兩组患者治疗效果比较
2.2 两组患者手术并发症及复发率比较。观察组发生甲状旁腺损伤2例，神经损伤1例，甲状腺功能低下1例，手术并发症发生率为5.88%；术后随访6个月～1年无复发。对照组发生神经损伤2例，甲状旁腺损伤4例，手术并发症发生率为8.82%；术后随访6个月～1年无复发。
3 讨论
结节性甲状腺肿是甲状腺的常见病和多发病。结节性甲状腺肿的主要治疗方式仍然是手术治疗，其原则是准确、完全的切除甲状腺肿的病变部位，并尽可能减少复发机会。结节性甲状腺肿手术指征包括：（1）细针抽吸活检为恶性或可疑恶性；（2）肿块增长迅速或质地硬、活动度差等不能排除恶性；（3）肿块较大影响美观；（4）有气管、食管压迫症状；（5）伴有继发性甲状腺功能亢进；（6）胸骨后甲状腺肿。国内报道复发率高达12以上%［1］。而若再次手术，则并发症的发生率比初次手术增加5～10倍。对于诊断明确的结节性甲状腺肿，由于多数学者选择甲状腺次全或近全切除往往担心切除范围不够，因此手术切除的范围国内外学者仍存在争议。
保留上极甲状腺次全切术不必游离显露上极血管，操作简化，减少出血，可降低术中大出血及术后血肿所致呼吸困难等风险。因此，于疏松结缔组织内解剖时必须耐心细致，操作轻柔，切忌急躁粗暴，假使有出血也不要盲目钳夹、结扎［2,3］。本研究采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿68例，治愈率达到89.71%，未愈患者经药物替代治疗后痊愈。
综上所述，采用甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿，疗效确切，手术并发症发生率低，值得临床借鉴。
参 考 文 献
［1］ 庞辉.结节性甲状腺肿外科治疗217例分析.河南外科学，2010,16（3）：29.
［2］ 孙瑞.不同方法治疗甲状腺结节的临床观察.中国医药指南，2010,8（32）：72-73.
［3］ 王运启.甲状腺次全切除术50例临床分析.中国医药指南，2010,8（33）：19-20.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：王春芸）