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【摘要】本文将从病因病机、分型论治、分期论治、专方验方、中药制剂、针灸治疗及中西医结合治疗等7个方面阐述视网膜静脉阻塞的中医治疗现状。
【关键词】视网膜静脉阻塞;中医;综述
【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328(2021)08-081-02
视网膜静脉阻塞(retinal Vein occlusion )是继糖尿病视网膜病变之后最常见的视网膜血管病,也是常见的致盲性眼病之一。按照阻塞的部位,可以将本病分为视网膜分支静脉阻塞,半侧性视网膜静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞;因疾病发展的过程,可以分为非缺血型与缺血型,然而随着研究的深入,临床上甚至出现了视网膜分支动脉阻塞和视网膜中央静脉阻塞的罕见合并症[1]。RVO的眼底表现为相关的静脉迂曲扩张,可成腊肠样改变;视网膜可见火焰状出血;并伴渗出及水肿。目前,RVO的发病机制尚不清楚,西医主要采取激光、抗血管内皮生长因子药物(抗VGEF)等治疗,但并不能从根本上治疗受累的视网膜静脉。中医在多年的总结与实践过程中,对治疗RVO具有独特的优势,现综述如下:
1病因病机
中医将RVO归属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”的范畴,《太平圣惠方。眼内障论》中有言:“眼通五脏,气贯五轮”,说明了眼的正常生理功能与五脏和气机的调和关系密切。谢立科[2]等人将本病主要归因于肝、心、脾、肾等诸脏,认为肝气不舒、气机不利、肾精亏虚、痰瘀互结这四个方面为RVO的发病机理;廖林丽[3]等人认为“血瘀”是贯穿整个RVO疾病过程中最主要的病因;王真珍[4]认为气血瘀滞、阴阳失调,进而脉中之血溢于脉外,血滞留于眼内是RVO的发病机理。
2分型论治
王宁波[5]等人将52例RVO患者分为肝阳上亢型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型,分别采用天麻钩藤饮加减、血府逐瘀汤加减、二至丸加减进行治疗,治疗1个月后,痊愈21例,显效18例,有效9例,无效4例,总有效率为92. 31 %。廖玲[6]将48例RVO患者分为气滞血瘀型、肝胆火炽型、阴虚火旺型,分别给予血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、知柏地黄丸进行治疗,10天为一个疗程,2-3个疗程之后,总有效率为85.41%。
3分期治疗
唐宗海在《血证论》中有言“止血、消瘀、宁血、补虚”四法,很多中医学者以此理论为指导,灵活选方,辩证用药。刘永民[7]等人将96例RVO患者分为对照组与治疗组,各45例,对照组单纯给予血栓通治疗,治疗组在对照组的基础上采用分期治疗的原则,在出血期(发病2周以内)方选宁血汤;在瘀血期(发病2周至2个月)方选血府逐瘀汤;在痰瘀互结期(发病2个月以后)方选桃红四物汤合二陈汤,治疗1个月后,治疗组总有效率为94.00%,对照组为66.70%,两组比较差异有统计学意义。陈日红[8]等人将60例RVO患者分为出血期(出血10-15天内)、瘀血期(出血16-45天内)及干血期(出血46天内),分别给予生蒲黄汤加减、血府逐瘀汤加减、驻景丸加减进行治疗,治疗3个月后,对比治疗前后血流动力学先关指标,结果显示视网膜中央血管收缩期峰值速度回升,舒张末期血流速度升高,阻力指数降低,搏动指数比治疗前减低,时间最大流速增高。
4专方验方
李晓宇[9]等人认为RVO为眼底络病,而且易积易瘀,在祛积通络法的指导下,应用自拟经验方,方药组成为桃仁、红花、生地黄、当归、鸡内金、法半夏、陈皮、茯苓、三七粉、防风,临床疗效显著。刘文炎[10]将70例RVO患者分为对照组及观察组,每组各35例,对照组给予静脉滴注血栓通注射液,并配合口服维生素c片,观察组则在此基础上给予加味桃红四物汤加减,以10天为一个疗程,连续治疗2个疗程后,对照组的总有效率为74.3%,观察组的总有效率为91.4%,观察组明显优于对照组。
5中药制剂
近年来,大量研究表明,丹参注射液、葛根素注射液、复方樟柳碱注射液等对治疗RVO具有确切的疗效[11-13]。冯绍鸿[14]等人对52例RVO患者給予龙血竭片(肠溶衣)进行治疗,疗程为3个月,结果显示:显效40眼,占76. 92%,进步8眼,占15. 39%,无效3眼,占5.77%,恶化1眼,占1.92%。武丹蕾[15]等人将RVO眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证的患者分为试验组233例,对照组78例,试验组采用止血祛瘀明目片治疗,对照组采用复方血栓通胶囊治疗,治疗疗程为12周,两组患者在视网膜循环时间、黄斑中心凹厚度较基线相比均减少,黄斑总容积较基线相比均增加,两组间比较差异无统计学意义。但是与对照组相比,试验组治疗18周视物不清及治疗18、24周目睛干涩症状疗效总有效率更高。
6针灸治疗
目前,有研究阐述[16-17],针灸不仅可以改善眼部血液循环,而且可以预防视神经进一步损害、促进神经再生。王文义[18]将88例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者分为对照组与观察组,各44例,对照组给予复方丹参滴丸治疗,观察组在对照组的基础上采用针灸治疗,选取光明、瞳子髎、上星、命门、内关、睛明、太冲穴等穴位,疗程为3个月,观察组总有效率为95.45%,对照组总有效率为81.82 %。刘鑫[19]等人采用针灸治疗陈旧性RVO合并黄斑水肿,在口服中药的基础上,选取球后、睛明、风池、阳白、瞳子髎、翳明、内关、合谷、三阴交、光明、中渚、太溪、太冲等穴,视力明显提高,症状得到明显改善。
7中西医结合
刘向芹[20]将RVO合并黄斑水肿的102例患者分为对照组和联合组,各51例,所有患者在采用玻璃体注射2 mg的曲安奈德的基础上,对照组给予中药安慰剂,联合组给予行气活血健脾利水方(白术10g、桃仁9g,枳壳9g、川芎9g,红花9g、香附9g、黄芪20g、薏仁20g),分别于治疗前及治疗1个月、3个月和5个月检测最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央视网膜厚度(CRT)、球后动脉血流参数;并对比2组患者治疗2个月后中医临床症状疗效。结果显示:治疗3个月和5个月后联合组BCVA均明显高于对照组;3个月和5个月后联合组CRT明显低于对照组;1个月、3个月和5个月患者的球后动脉血流参数均明显优于对照组;治疗2个月后,联合组的中医症状疗效总有效率为82.4 %,明显高于对照组的56.9%。朱艳霞[21]等人将110例RVO患者随机分为对照组与治疗组,各55例,对照组给予激光治疗,治疗组在对照组的基础上加用破血祛瘀明目汤,方药组成如下:桃仁15g、红花15g、泽兰15g、车前子15g、当归10g、生地黄10g、牛膝10g(后下)、川芎10g、赤芍10g,桔梗6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g,治疗3个月后,治疗组总有效率为94.55%,对照组总有效率为80.00%,治疗组视力显著改善,血清Sd LDL-C、HCY水平明显降低。谭明奎[22]等人将125例RVO合并黄斑水肿的患者分为两组,研究组75例和对照组50例,对照组给予康柏西普眼用注射液,研究组在对照组的基础上给予通脉睛明汤(石决明30 g(先下),生地黄、鸡血藤、车前子、桃仁、红花、赤芍、川芎、泽兰、田七各15 g,怀牛膝10 g,甘草 6 g)治疗,结果显示,研究组总有效率为98.67%,高于对照组的88.00%,研究组的房水VEGF、SDF-1水平和血清IL-6、IL-8水平及眼部BCVA、CMT水平均优于对照组。 8展望
总的来看,中医学在整体观念,辩证论治的原则指导下,可以有效的改善阻塞的视网膜静脉,促进眼底出血的吸收;对视力的恢复与防止离经之血对视网膜的进一步损害具有明显的临床疗效;但是缺乏对本病复发率及远期疗效的临床数据,针对RVO所形成的缺血无灌注区及黄斑水肿,仍需要与西医进行联合治疗,对此,形成一种以中医学为核心的综合治疗体系,仍需要进一步研究。
【参考文献】
[1]Goel N. Concurrent branch retinal artery occlusion in central retinal vein occlusion:3 cases reports and literature review. Saudi J Ophthalmol. 2020. 34(3):212-215.
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[3]廖林丽,李翔,王静敏,李新宇,彭清华. 基于关联规则和因子分析研究中医治疗视网膜静脉阻塞的组方用药规律[J]. 湖南中医药大学学报,2020,11:1384-1388.
[4王真珍. 中药治疗视网膜静脉阻塞63例[J]. 中国中医药现代远程教育,2012,04:13-14.
[5]王宁波,李希睿. 中医辨证治疗视网膜静脉阻塞眼底出血52例[J]. 中国实用乡村医生杂志,2006,11:50-51.
[6]廖玲. 中医辨治视网膜静脉阻塞48例[J]. 新中医,2006,05:71.
[7]]刘永民,刘永红,苏莉慕,明燕. 中医分期治疗视网膜静脉阻塞疗效观察[J]. 甘肃医药,2011,11:676-678.
[8]陈日红,赵斌,翁文庆,陆海娟. 中医分期治疗视网膜静脉阻塞的血流动力学研究[J]. 中国中医眼科杂志,2013,05:355-358.
[9]李晓宇,谢立科,郝晓凤,胥静,袁航,罗金花. 从“随络之性”论治视网膜静脉阻塞[J]. 中国中医眼科杂志,2021,01:43-45+52.
[10]刘文炎. 中药汤剂治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察[J]. 健康之路,2018,10:328.
[11]张艳华. 丹参酮ⅡA磺酸钠对视网膜中央静脉阻塞患者血液流变学的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,27:3052-3054.
[12]金奎东,汪宁宁,贺春萍. 葛根素治疗视网膜靜脉阻塞的疗效观察[J]. 中国中医药科技,2011,03:259-260.
[13]张红霞,马钢,张勐. 中医辨证联合复方樟柳碱治疗视网膜静脉阻塞28例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,25:95.
[14]冯绍鸿,祖薇,刘冰,孙兢. 中药龙血竭片治疗视网膜静脉阻塞52例临床观察[J]. 世界中西医结合杂志,2013,10:1037-1039.
[15]武丹蕾,樊冬生,陈红娟,解孝峰,范忠义,李磊,吴烈. 止血祛瘀明目片治疗视网膜静脉阻塞眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证的多中心随机双盲对照临床研究[J]. 中国中西医结合杂志,2021,01:35-40.
[16]黎晓冬,谢学军,郑曦,周慧. 针灸在缺血性视神经病变应用[J]. 中医眼耳鼻喉杂志,2019,03:172-174.
[17]陈辰,罗燕. 针灸治疗视神经萎缩的临床研究[J]. 云南中医中药杂志,2016,04:76-79.
[18]王文义. 针灸治疗视网膜中央静脉阻塞的临床观察[J]. 中国农村卫生,2014,13:37.
[19]刘鑫,孙远征,李世洋. 针灸结合中药治疗陈旧性视网膜静脉阻塞黄斑水肿1例[J]. 针灸临床杂志,2012,08:17-18.
[20]刘向芹. 行气活血健脾利水方联合小剂量曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿临床研究[J]. 现代中西医结合杂志,2021,03:282-286.刘文炎. 中药汤剂治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察[J]. 健康之路,2018,10:328.
[21]朱艳霞,应佳,施天严,陈青微,张秀珍,李霞. 破血祛瘀明目汤联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞55例[J]. 浙江中医杂志,2021,07:512.
[22]谭明奎,肖紫云. 通脉睛明汤联合康柏西普玻璃体腔注射治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效及对房水VEGF、bFGF、SDF-1的影响[J]. 药物流行病学杂志,2021,04:230-234.
【关键词】视网膜静脉阻塞;中医;综述
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视网膜静脉阻塞(retinal Vein occlusion )是继糖尿病视网膜病变之后最常见的视网膜血管病,也是常见的致盲性眼病之一。按照阻塞的部位,可以将本病分为视网膜分支静脉阻塞,半侧性视网膜静脉阻塞,视网膜中央静脉阻塞;因疾病发展的过程,可以分为非缺血型与缺血型,然而随着研究的深入,临床上甚至出现了视网膜分支动脉阻塞和视网膜中央静脉阻塞的罕见合并症[1]。RVO的眼底表现为相关的静脉迂曲扩张,可成腊肠样改变;视网膜可见火焰状出血;并伴渗出及水肿。目前,RVO的发病机制尚不清楚,西医主要采取激光、抗血管内皮生长因子药物(抗VGEF)等治疗,但并不能从根本上治疗受累的视网膜静脉。中医在多年的总结与实践过程中,对治疗RVO具有独特的优势,现综述如下:
1病因病机
中医将RVO归属于“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”的范畴,《太平圣惠方。眼内障论》中有言:“眼通五脏,气贯五轮”,说明了眼的正常生理功能与五脏和气机的调和关系密切。谢立科[2]等人将本病主要归因于肝、心、脾、肾等诸脏,认为肝气不舒、气机不利、肾精亏虚、痰瘀互结这四个方面为RVO的发病机理;廖林丽[3]等人认为“血瘀”是贯穿整个RVO疾病过程中最主要的病因;王真珍[4]认为气血瘀滞、阴阳失调,进而脉中之血溢于脉外,血滞留于眼内是RVO的发病机理。
2分型论治
王宁波[5]等人将52例RVO患者分为肝阳上亢型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型,分别采用天麻钩藤饮加减、血府逐瘀汤加减、二至丸加减进行治疗,治疗1个月后,痊愈21例,显效18例,有效9例,无效4例,总有效率为92. 31 %。廖玲[6]将48例RVO患者分为气滞血瘀型、肝胆火炽型、阴虚火旺型,分别给予血府逐瘀汤、龙胆泻肝汤、知柏地黄丸进行治疗,10天为一个疗程,2-3个疗程之后,总有效率为85.41%。
3分期治疗
唐宗海在《血证论》中有言“止血、消瘀、宁血、补虚”四法,很多中医学者以此理论为指导,灵活选方,辩证用药。刘永民[7]等人将96例RVO患者分为对照组与治疗组,各45例,对照组单纯给予血栓通治疗,治疗组在对照组的基础上采用分期治疗的原则,在出血期(发病2周以内)方选宁血汤;在瘀血期(发病2周至2个月)方选血府逐瘀汤;在痰瘀互结期(发病2个月以后)方选桃红四物汤合二陈汤,治疗1个月后,治疗组总有效率为94.00%,对照组为66.70%,两组比较差异有统计学意义。陈日红[8]等人将60例RVO患者分为出血期(出血10-15天内)、瘀血期(出血16-45天内)及干血期(出血46天内),分别给予生蒲黄汤加减、血府逐瘀汤加减、驻景丸加减进行治疗,治疗3个月后,对比治疗前后血流动力学先关指标,结果显示视网膜中央血管收缩期峰值速度回升,舒张末期血流速度升高,阻力指数降低,搏动指数比治疗前减低,时间最大流速增高。
4专方验方
李晓宇[9]等人认为RVO为眼底络病,而且易积易瘀,在祛积通络法的指导下,应用自拟经验方,方药组成为桃仁、红花、生地黄、当归、鸡内金、法半夏、陈皮、茯苓、三七粉、防风,临床疗效显著。刘文炎[10]将70例RVO患者分为对照组及观察组,每组各35例,对照组给予静脉滴注血栓通注射液,并配合口服维生素c片,观察组则在此基础上给予加味桃红四物汤加减,以10天为一个疗程,连续治疗2个疗程后,对照组的总有效率为74.3%,观察组的总有效率为91.4%,观察组明显优于对照组。
5中药制剂
近年来,大量研究表明,丹参注射液、葛根素注射液、复方樟柳碱注射液等对治疗RVO具有确切的疗效[11-13]。冯绍鸿[14]等人对52例RVO患者給予龙血竭片(肠溶衣)进行治疗,疗程为3个月,结果显示:显效40眼,占76. 92%,进步8眼,占15. 39%,无效3眼,占5.77%,恶化1眼,占1.92%。武丹蕾[15]等人将RVO眼底出血瘀血伤络、阴虚内热证的患者分为试验组233例,对照组78例,试验组采用止血祛瘀明目片治疗,对照组采用复方血栓通胶囊治疗,治疗疗程为12周,两组患者在视网膜循环时间、黄斑中心凹厚度较基线相比均减少,黄斑总容积较基线相比均增加,两组间比较差异无统计学意义。但是与对照组相比,试验组治疗18周视物不清及治疗18、24周目睛干涩症状疗效总有效率更高。
6针灸治疗
目前,有研究阐述[16-17],针灸不仅可以改善眼部血液循环,而且可以预防视神经进一步损害、促进神经再生。王文义[18]将88例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者分为对照组与观察组,各44例,对照组给予复方丹参滴丸治疗,观察组在对照组的基础上采用针灸治疗,选取光明、瞳子髎、上星、命门、内关、睛明、太冲穴等穴位,疗程为3个月,观察组总有效率为95.45%,对照组总有效率为81.82 %。刘鑫[19]等人采用针灸治疗陈旧性RVO合并黄斑水肿,在口服中药的基础上,选取球后、睛明、风池、阳白、瞳子髎、翳明、内关、合谷、三阴交、光明、中渚、太溪、太冲等穴,视力明显提高,症状得到明显改善。
7中西医结合
刘向芹[20]将RVO合并黄斑水肿的102例患者分为对照组和联合组,各51例,所有患者在采用玻璃体注射2 mg的曲安奈德的基础上,对照组给予中药安慰剂,联合组给予行气活血健脾利水方(白术10g、桃仁9g,枳壳9g、川芎9g,红花9g、香附9g、黄芪20g、薏仁20g),分别于治疗前及治疗1个月、3个月和5个月检测最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中央视网膜厚度(CRT)、球后动脉血流参数;并对比2组患者治疗2个月后中医临床症状疗效。结果显示:治疗3个月和5个月后联合组BCVA均明显高于对照组;3个月和5个月后联合组CRT明显低于对照组;1个月、3个月和5个月患者的球后动脉血流参数均明显优于对照组;治疗2个月后,联合组的中医症状疗效总有效率为82.4 %,明显高于对照组的56.9%。朱艳霞[21]等人将110例RVO患者随机分为对照组与治疗组,各55例,对照组给予激光治疗,治疗组在对照组的基础上加用破血祛瘀明目汤,方药组成如下:桃仁15g、红花15g、泽兰15g、车前子15g、当归10g、生地黄10g、牛膝10g(后下)、川芎10g、赤芍10g,桔梗6g、枳壳6g、甘草6g、柴胡3g,治疗3个月后,治疗组总有效率为94.55%,对照组总有效率为80.00%,治疗组视力显著改善,血清Sd LDL-C、HCY水平明显降低。谭明奎[22]等人将125例RVO合并黄斑水肿的患者分为两组,研究组75例和对照组50例,对照组给予康柏西普眼用注射液,研究组在对照组的基础上给予通脉睛明汤(石决明30 g(先下),生地黄、鸡血藤、车前子、桃仁、红花、赤芍、川芎、泽兰、田七各15 g,怀牛膝10 g,甘草 6 g)治疗,结果显示,研究组总有效率为98.67%,高于对照组的88.00%,研究组的房水VEGF、SDF-1水平和血清IL-6、IL-8水平及眼部BCVA、CMT水平均优于对照组。 8展望
总的来看,中医学在整体观念,辩证论治的原则指导下,可以有效的改善阻塞的视网膜静脉,促进眼底出血的吸收;对视力的恢复与防止离经之血对视网膜的进一步损害具有明显的临床疗效;但是缺乏对本病复发率及远期疗效的临床数据,针对RVO所形成的缺血无灌注区及黄斑水肿,仍需要与西医进行联合治疗,对此,形成一种以中医学为核心的综合治疗体系,仍需要进一步研究。
【参考文献】
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