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[摘要]目的 探讨囊性肺癌的临床及影像特征。方法 回顾性分析34例囊性肺癌的临床及影像特征。结果 34例囊性肺癌中，33例为腺癌，1例为鳞癌。32例有囊壁不均匀增厚（94.1%），20例有囊内分隔（58.8%），18例有壁结节（52.9%），16例有磨玻璃影（47.1%），13例有边缘不规整（38.2%），11例有短毛刺（32.4%），9例有胸膜凹陷（26.5%），8例有分叶（23.5%），6例有血管聚集（17.6%）。结论 影像特征有助于囊性肺癌的早期诊断。
[关键词]肺癌;囊腔;CT
Abstract： Objective To investigate the clinical and imaging features of cystic lung cancer. Methods Clinical and imaging features of 34 cases of cystic lung cancer were analyzed retrospectively. Results Of the 34 cases of cystic lung cancer， 33 were adenocarcinoma and 1 was squamous cell carcinoma. 20 cases had intracapsular septum （58.8%）， 18 cases had mural nodules （52.9%）， 16 cases had ground glass shadow （47.1%）， 13 cases had irregular edges （38.2%）， 11 cases had short burr （32.4%）， 9 cases had pleural indentation （26.5%）， 8 cases had lobulation （23.5%）， 6 cases had vascular aggregation （17.6%）. Conclusion Imaging features are helpful for early diagnosis of cystic lung cancer.
Keywords lung cancer; Cystic cavity; CT
肺癌目前仍是肿瘤相关性死亡排名第一的疾病，占所有恶性肿瘤的17.6%[1]。有一种特殊的肺癌，在影像上表现为囊性空腔。大多数研究者将这类在影像上表现为囊壁小于4mm囊腔的肺癌称为囊性肺癌[2]。由于这类肺癌极易误诊或漏诊，因此，本项研究对34例囊性肺癌进行了回顾性分析，以提高对该类型肺癌的认识。
1.材料与方法
1.1病人资料
本项研究对2017年9月至2020年9月在武警四川总队医院诊断为囊性肺癌的34例病人资料进行回顾性分析。所有病例均通过经皮肺穿活检、纤支镜或手术获得病理诊断结果。收集包括病人年龄、性别、吸烟史、临床症状、治疗方案、病理类型等病人资料。研究获得武警四川总队医院伦理委员会的批准。
1.2影像分析
34名病人均采用GE Discovery 128排CT扫描仪行胸部平扫。扫描参数如下：扫描层厚=1.25mm;重建层厚=1.25mm;管电压=80-120Kv;管电流=200-280mAs。由兩名工作时间超过10年的放射科医生共同对病人胸部CT图像进行分析，记录内容包括：1）病灶所在肺叶;2）病灶最大直径;3）囊壁是否不均匀增厚;4）是否有磨玻璃影;5）是否有壁结节;6）病灶边缘是否规整;7）囊内是否有分隔;8）是否有短毛刺;9）是否有分叶;10）是否有胸膜凹陷;11）是否有血管聚集。如两名医生间有分歧，协商后达成一致结论。
1.3统计分析
所有数据采用SPSS 20.0版本进行统计学分析，对于计量数据，采用均数±标准差表示，对于计数数据，采用例数和百分比表示。
2.结果
2.1临床特点分析结果
34例被诊断为囊性肺癌的病例，病理结果33例为腺癌，1例为鳞癌，20例被术后病理标本确诊，12例被经皮肺穿活检确诊，2例被纤支镜确诊。表1显示了所有病例的临床特点。34例囊性肺癌病人中，有23例男性（67.6%），11例女性（32.4%），平均年龄57.8±11.3岁。有13例病人（38.2%）有吸烟史，吸烟病人平均28.4±17.3包-年吸烟史。其中15例（44.1%）无明显临床症状，其余均有包括发烧、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等临床症状（表1）。
2.2影像特点分析结果
表2显示了囊性肺癌的CT特点，病灶最大直径为2.1±1.5cm。所有病例均有1种或以上恶性影像特征，最常见的为囊壁不均匀增厚（94.1%），其余依次为囊内分隔（58.8%），壁结节（52.9%），磨玻璃影（47.1%），边缘不规整（38.2%），短毛刺（32.4%），胸膜凹陷（26.5%），分叶（23.5%），血管聚集（17.6%）。典型病例见图1。
3.讨论
空洞在肺癌中十分常见，据报道，在22%的原发性肺癌中能够检测到空洞[3]。但表现为薄壁囊性的肺癌相对少见，之前的研究显示囊性肺癌大概占所有肺癌的3.7%[4]。由于囊性肺癌的影像表现比较特殊，容易误诊为感染性囊腔、结核空洞、肺大泡等良性病变。因此，总结囊性肺癌的影像及临床特点，提高囊性肺癌的诊断正确率显得意义重大。本项研究总共纳入了34例表现为囊壁小于4mm的囊性肺癌进行分析。对于感染性囊腔，在正规使用抗生素后，囊腔会缩小或消失，结核空洞一般有卫星灶等征象，肺大泡大多伴有肺气肿背景。因此在CT检查中如发现肺部囊性占位，必须进行仔细和连续的观察。本项研究中有7例在连续的观察中发现囊腔逐渐被实性肿块影取代，而所有的病例均有一种或以上恶性征象，包括囊壁不均匀增厚，囊内分隔，壁结节，磨玻璃影，边缘不规整，短毛刺，胸膜凹陷，分叶，血管聚集，尤其是囊壁不均匀增厚，发生率高达94.1%，与之前的研究基本相符[5，6]。 另外，囊性肺癌的形成机制尚不清楚。Aronberg等人[7]首先提出了“单向阀”机制，肿瘤导致外源性气道阻塞，气体只进不出，形成囊性空腔。一项研究发现，粘液腺癌分泌的粘液成分是引起气道阻塞的重要因素[8]。另一项研究显示，非粘液腺癌的纤维成分也可引起气道阻塞，造成“单向阀”机制[9]。本项研究所有34例病例中，有33例为腺癌，仅有1例是鳞癌，并且有11例在连续观察中发现了囊性空腔的先扩大再缩小的改变，这也进一步验证了之前研究中的腺癌造成“单向阀”机制的理论。
综上所述，囊性肺癌是一种少见的且具有独特影像表现的肺癌，临床较易漏诊及误诊。本项研究对34例囊性肺癌的影像及临床特点进行了系统分析，当发现肺部囊性病变时，应仔细观察，囊壁不均匀增厚，囊内分隔，壁结节，磨玻璃影，边缘不规整，短毛刺，胸膜凹陷，分叶，血管聚集等恶性特征有助于早期诊断囊性肺癌。
参考文献
[1] F. Nasim，B. F. Sabath，G. A. Eapen. Lung Cancer[J]. Med Clin North Am， 2019， 103（3）： 463-473.
[2] K. Masuzawa，N. Minematsu，M. Sasaki，et al. Invasive mucinous adenocarcinoma of the lung presenting as a large， thin-walled cyst： A case report and literature review[J]. Mol Clin Oncol， 2017， 6（3）： 433-437.
[3] K. D. Jones. Pulmonary Cystic Disease and Its Mimics[J]. Surg Pathol Clin， 2020， 13（1）： 141-163.
[4] M. Mascalchi，D. Attinà，E. Bertelli，et al. Lung cancer associated with cystic airspaces[J]. J Comput Assist Tomogr， 2015， 39（1）： 102-108.
[5] N. Horeweg，E. T. Scholten，P. A. de Jong，et al. Detection of lung cancer through low-dose CT screening （NELSON）： a prespecified analysis of screening test performance and interval cancers[J]. Lancet Oncol， 2014， 15（12）： 1342-1350.
[6] 張贵根，赵振亚，黄求理. 囊性肺癌的CT分型及影像学特征分析[J]. 现代实用医学， 2018， 30（12）： 1634-1636+1718.
[7] D. J. Aronberg，S. S. Sagel，S. LeFrak，et al. Lung carcinoma associated with bullous lung disease in young men[J]. AJR Am J Roentgenol， 1980， 134（2）： 249-252.
[8] E. Kuhn，P. Morbini，A. Cancellieri，et al. Adenocarcinoma classification： patterns and prognosis[J]. Pathologica， 2018， 110（1）： 5-11.
[9] Y. Tan，J. Gao，C. Wu，et al. CT Characteristics and Pathologic Basis of Solitary Cystic Lung Cancer[J]. Radiology， 2019， 291（2）： 495-501.
武警四川省总队医院 四川乐山 614000
[关键词]肺癌;囊腔;CT
Abstract： Objective To investigate the clinical and imaging features of cystic lung cancer. Methods Clinical and imaging features of 34 cases of cystic lung cancer were analyzed retrospectively. Results Of the 34 cases of cystic lung cancer， 33 were adenocarcinoma and 1 was squamous cell carcinoma. 20 cases had intracapsular septum （58.8%）， 18 cases had mural nodules （52.9%）， 16 cases had ground glass shadow （47.1%）， 13 cases had irregular edges （38.2%）， 11 cases had short burr （32.4%）， 9 cases had pleural indentation （26.5%）， 8 cases had lobulation （23.5%）， 6 cases had vascular aggregation （17.6%）. Conclusion Imaging features are helpful for early diagnosis of cystic lung cancer.
Keywords lung cancer; Cystic cavity; CT
肺癌目前仍是肿瘤相关性死亡排名第一的疾病，占所有恶性肿瘤的17.6%[1]。有一种特殊的肺癌，在影像上表现为囊性空腔。大多数研究者将这类在影像上表现为囊壁小于4mm囊腔的肺癌称为囊性肺癌[2]。由于这类肺癌极易误诊或漏诊，因此，本项研究对34例囊性肺癌进行了回顾性分析，以提高对该类型肺癌的认识。
1.材料与方法
1.1病人资料
本项研究对2017年9月至2020年9月在武警四川总队医院诊断为囊性肺癌的34例病人资料进行回顾性分析。所有病例均通过经皮肺穿活检、纤支镜或手术获得病理诊断结果。收集包括病人年龄、性别、吸烟史、临床症状、治疗方案、病理类型等病人资料。研究获得武警四川总队医院伦理委员会的批准。
1.2影像分析
34名病人均采用GE Discovery 128排CT扫描仪行胸部平扫。扫描参数如下：扫描层厚=1.25mm;重建层厚=1.25mm;管电压=80-120Kv;管电流=200-280mAs。由兩名工作时间超过10年的放射科医生共同对病人胸部CT图像进行分析，记录内容包括：1）病灶所在肺叶;2）病灶最大直径;3）囊壁是否不均匀增厚;4）是否有磨玻璃影;5）是否有壁结节;6）病灶边缘是否规整;7）囊内是否有分隔;8）是否有短毛刺;9）是否有分叶;10）是否有胸膜凹陷;11）是否有血管聚集。如两名医生间有分歧，协商后达成一致结论。
1.3统计分析
所有数据采用SPSS 20.0版本进行统计学分析，对于计量数据，采用均数±标准差表示，对于计数数据，采用例数和百分比表示。
2.结果
2.1临床特点分析结果
34例被诊断为囊性肺癌的病例，病理结果33例为腺癌，1例为鳞癌，20例被术后病理标本确诊，12例被经皮肺穿活检确诊，2例被纤支镜确诊。表1显示了所有病例的临床特点。34例囊性肺癌病人中，有23例男性（67.6%），11例女性（32.4%），平均年龄57.8±11.3岁。有13例病人（38.2%）有吸烟史，吸烟病人平均28.4±17.3包-年吸烟史。其中15例（44.1%）无明显临床症状，其余均有包括发烧、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中带血等临床症状（表1）。
2.2影像特点分析结果
表2显示了囊性肺癌的CT特点，病灶最大直径为2.1±1.5cm。所有病例均有1种或以上恶性影像特征，最常见的为囊壁不均匀增厚（94.1%），其余依次为囊内分隔（58.8%），壁结节（52.9%），磨玻璃影（47.1%），边缘不规整（38.2%），短毛刺（32.4%），胸膜凹陷（26.5%），分叶（23.5%），血管聚集（17.6%）。典型病例见图1。
3.讨论
空洞在肺癌中十分常见，据报道，在22%的原发性肺癌中能够检测到空洞[3]。但表现为薄壁囊性的肺癌相对少见，之前的研究显示囊性肺癌大概占所有肺癌的3.7%[4]。由于囊性肺癌的影像表现比较特殊，容易误诊为感染性囊腔、结核空洞、肺大泡等良性病变。因此，总结囊性肺癌的影像及临床特点，提高囊性肺癌的诊断正确率显得意义重大。本项研究总共纳入了34例表现为囊壁小于4mm的囊性肺癌进行分析。对于感染性囊腔，在正规使用抗生素后，囊腔会缩小或消失，结核空洞一般有卫星灶等征象，肺大泡大多伴有肺气肿背景。因此在CT检查中如发现肺部囊性占位，必须进行仔细和连续的观察。本项研究中有7例在连续的观察中发现囊腔逐渐被实性肿块影取代，而所有的病例均有一种或以上恶性征象，包括囊壁不均匀增厚，囊内分隔，壁结节，磨玻璃影，边缘不规整，短毛刺，胸膜凹陷，分叶，血管聚集，尤其是囊壁不均匀增厚，发生率高达94.1%，与之前的研究基本相符[5，6]。 另外，囊性肺癌的形成机制尚不清楚。Aronberg等人[7]首先提出了“单向阀”机制，肿瘤导致外源性气道阻塞，气体只进不出，形成囊性空腔。一项研究发现，粘液腺癌分泌的粘液成分是引起气道阻塞的重要因素[8]。另一项研究显示，非粘液腺癌的纤维成分也可引起气道阻塞，造成“单向阀”机制[9]。本项研究所有34例病例中，有33例为腺癌，仅有1例是鳞癌，并且有11例在连续观察中发现了囊性空腔的先扩大再缩小的改变，这也进一步验证了之前研究中的腺癌造成“单向阀”机制的理论。
综上所述，囊性肺癌是一种少见的且具有独特影像表现的肺癌，临床较易漏诊及误诊。本项研究对34例囊性肺癌的影像及临床特点进行了系统分析，当发现肺部囊性病变时，应仔细观察，囊壁不均匀增厚，囊内分隔，壁结节，磨玻璃影，边缘不规整，短毛刺，胸膜凹陷，分叶，血管聚集等恶性特征有助于早期诊断囊性肺癌。
参考文献
[1] F. Nasim，B. F. Sabath，G. A. Eapen. Lung Cancer[J]. Med Clin North Am， 2019， 103（3）： 463-473.
[2] K. Masuzawa，N. Minematsu，M. Sasaki，et al. Invasive mucinous adenocarcinoma of the lung presenting as a large， thin-walled cyst： A case report and literature review[J]. Mol Clin Oncol， 2017， 6（3）： 433-437.
[3] K. D. Jones. Pulmonary Cystic Disease and Its Mimics[J]. Surg Pathol Clin， 2020， 13（1）： 141-163.
[4] M. Mascalchi，D. Attinà，E. Bertelli，et al. Lung cancer associated with cystic airspaces[J]. J Comput Assist Tomogr， 2015， 39（1）： 102-108.
[5] N. Horeweg，E. T. Scholten，P. A. de Jong，et al. Detection of lung cancer through low-dose CT screening （NELSON）： a prespecified analysis of screening test performance and interval cancers[J]. Lancet Oncol， 2014， 15（12）： 1342-1350.
[6] 張贵根，赵振亚，黄求理. 囊性肺癌的CT分型及影像学特征分析[J]. 现代实用医学， 2018， 30（12）： 1634-1636+1718.
[7] D. J. Aronberg，S. S. Sagel，S. LeFrak，et al. Lung carcinoma associated with bullous lung disease in young men[J]. AJR Am J Roentgenol， 1980， 134（2）： 249-252.
[8] E. Kuhn，P. Morbini，A. Cancellieri，et al. Adenocarcinoma classification： patterns and prognosis[J]. Pathologica， 2018， 110（1）： 5-11.
[9] Y. Tan，J. Gao，C. Wu，et al. CT Characteristics and Pathologic Basis of Solitary Cystic Lung Cancer[J]. Radiology， 2019， 291（2）： 495-501.
武警四川省总队医院 四川乐山 614000