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摘 要 目的:评价经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的方法和疗效。方法:对84例BPH患者,根据前列腺大小及腺体与包膜粘连情况等,灵活地采用不同的电切术治疗BPH。 结果:本组手术顺利,术中无电切综合征、直肠穿孔发生,未发生死亡病例。术后随访6～24个月,尿道狭窄6例,短期尿失禁9例,无增生复发病例。术后IPSS、QOL、Qmax与术前比较均有统计学意义(P<0.01)。结论:根据腺体增生大小及其与包膜粘连情况等,灵活采用不同的等离子电切方法,能拓宽前列腺电切适应证,减少并发症,提高手术安全性。
关键词 前列腺增生症 经尿道前列腺切除 方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.086
资料与方法
2006年8月～2008年10月收治前列腺增生患者84例,年龄62～88岁,平均67±8.1岁;病程5个月～11 年,平均6.1±3.4年。均有排尿困難和膀胱刺激症状。有尿潴留史11例,膀胱造瘘6例,上尿路积水7例,尿路感染2例,膀胱结石14例,反复血尿9例,膀胱假性小憩室28例,肾功能不全3例。合并腹股沟疝4例,高血压13例,冠心病和心律失常3例,慢支炎肺气肿5例,糖尿病6例,凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗3例。
方法:根据腺体大小及腺体与包膜粘连情况等,采取不同的电切方法:①增生腺体较小时,采用单纯顺行切除法:从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体,边切边止血,深达包膜。②腺体较大或腺体与包膜紧密粘连时,采用分割顺行切除法:在左右侧叶与中叶交界处及12点处各切开沟槽,深达包膜,顺行电切已分割的中叶、右叶、左叶。③增生腺体较大或腺体易从包膜上剥离时,采用分割逆行剥离法或完全逆行剥离法。分割逆行剥离法:在精阜上缘以点切结合镜鞘逆推的方式找到腺体与包膜间隙,在左右侧叶与中叶交界处及12点处各切开沟槽,用镜鞘伸入包膜间隙,像耻骨上前列腺摘除术时手指剜除前列腺一样推剥腺体,电切已分割剜除的中叶、右叶、左叶。完全逆行剥离法:在精阜上缘找到包膜间隙,用镜鞘伸入该间隙剜除腺体,使整个腺体在4点、8点处附着于膀胱颈,电切已剜除腺体。
结 果
84例手术成功。PKRP手术时间45～185分钟,平均78±46分钟。术后随访6～24个月,尿道狭窄6例,其中5例经尿道扩张治愈,1例经尿道内切开治愈。短期尿失禁9例,于4周内恢复控尿,无永久性尿失禁及复发病例。术后临床情况改善,见表1。
讨 论
前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。而其常见的诱因有:在前列腺增生中过度的性生活及未经彻底治疗好的后尿道炎;睾丸功能变异;尿道梗阻及其它结构的改变;饮酒过度及摄入刺激性食物均成为诱因。
PKRP是第三代腔内治疗BPH新技术,由于电切原理改变,电切期间冲洗液为生理盐水,电切温度仅为40～70℃,高频电流只在局部形成回路,电切凝固层增厚(0.5～1.0mm),切面组织变性少,进一步增加了手术的安全性。PKRP在手术时间、出血、TURS、包膜穿孔率、继发性出血、前列腺增生复发率、术中术后膀胱冲洗液体量、术后尿管留职时间等方面均较TURP明显减少,而临床疗效相似[1,2]。
PKRP提高了电切术的安全性,但仅顺行电切,难以减少切除大前列腺的手术时间和失血量。我们根据各叶腺体增生大小及其与包膜粘连情况等,灵活采用了不同的电切法,电切安全、快捷。在行耻骨上经膀胱前列腺摘除术时,以手指撕裂前列腺前联合或在膀胱颈后唇切开黏膜进入增生腺体和外科包膜间隙,能以手指完整地剜除增生腺体。PKRP在精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处电切找到增生腺体与外科包膜间隙,用镜鞘伸入该间隙,像耻骨上前列腺摘除术时手指剥离前列腺一样推剥腺体。逆行推剥电切法结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的优点,与经过尿道钬激光前列腺剜除疗效相似[3],具有以下优点:①止血可靠,出血量少,术中直接在包膜上止血,一次性在增生腺体血管起始部阻断,避免顺行切割的反复出血,被剜除的腺体在切碎过程中几乎不出血,术野清楚;②增生腺体从包膜上整块剥离,包膜平整,基本不电切包膜,进一步避免了包膜穿孔并较少冲洗液吸收量,同时电切创面脱痂少,膀胱持续冲洗时间和留置尿管时间缩短;③被剥离腺体可用快速深度挖掘式切割,加快电切速度。对大前列腺而言,拓宽了电切适应证;④由于剜除剥离后的前列腺尖部是一完全由外科包膜形成的喇叭口状的自然界面,有效防止了尿道外括约肌损伤而导致的永久性尿失禁;⑤腔内前列腺剜除术可达到开放手术完全相同的解剖学切除,甚至还能切除开放手术由于不能看到的前列腺窝内残留独立的增生结节,减少了复发。本组无前列腺增生复发。
参考文献
1 Erturhan S,Erbagci A,Seckiner I,et al.Plasmakinetic resection of the prostate versus standard transurethral resection of the prostate:a prospective randomized trial with 1-year follow-up.Prostate Cancer Prostatic Dis,2007,10(1):97-100.
2 赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.
3 Neill MG,Gilling PJ,Kennett KM,et al.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology,2006,68(5):1020-1024.
关键词 前列腺增生症 经尿道前列腺切除 方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.086
资料与方法
2006年8月～2008年10月收治前列腺增生患者84例,年龄62～88岁,平均67±8.1岁;病程5个月～11 年,平均6.1±3.4年。均有排尿困難和膀胱刺激症状。有尿潴留史11例,膀胱造瘘6例,上尿路积水7例,尿路感染2例,膀胱结石14例,反复血尿9例,膀胱假性小憩室28例,肾功能不全3例。合并腹股沟疝4例,高血压13例,冠心病和心律失常3例,慢支炎肺气肿5例,糖尿病6例,凝血机制障碍或正在接受抗凝治疗3例。
方法:根据腺体大小及腺体与包膜粘连情况等,采取不同的电切方法:①增生腺体较小时,采用单纯顺行切除法:从膀胱颈口至精阜上缘顺行电切增生腺体,边切边止血,深达包膜。②腺体较大或腺体与包膜紧密粘连时,采用分割顺行切除法:在左右侧叶与中叶交界处及12点处各切开沟槽,深达包膜,顺行电切已分割的中叶、右叶、左叶。③增生腺体较大或腺体易从包膜上剥离时,采用分割逆行剥离法或完全逆行剥离法。分割逆行剥离法:在精阜上缘以点切结合镜鞘逆推的方式找到腺体与包膜间隙,在左右侧叶与中叶交界处及12点处各切开沟槽,用镜鞘伸入包膜间隙,像耻骨上前列腺摘除术时手指剜除前列腺一样推剥腺体,电切已分割剜除的中叶、右叶、左叶。完全逆行剥离法:在精阜上缘找到包膜间隙,用镜鞘伸入该间隙剜除腺体,使整个腺体在4点、8点处附着于膀胱颈,电切已剜除腺体。
结 果
84例手术成功。PKRP手术时间45～185分钟,平均78±46分钟。术后随访6～24个月,尿道狭窄6例,其中5例经尿道扩张治愈,1例经尿道内切开治愈。短期尿失禁9例,于4周内恢复控尿,无永久性尿失禁及复发病例。术后临床情况改善,见表1。
讨 论
前列腺增生症是老年男性的常见疾病,一般在40岁后开始发生增生的病理改变,50岁后出现相关症状。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。而其常见的诱因有:在前列腺增生中过度的性生活及未经彻底治疗好的后尿道炎;睾丸功能变异;尿道梗阻及其它结构的改变;饮酒过度及摄入刺激性食物均成为诱因。
PKRP是第三代腔内治疗BPH新技术,由于电切原理改变,电切期间冲洗液为生理盐水,电切温度仅为40～70℃,高频电流只在局部形成回路,电切凝固层增厚(0.5～1.0mm),切面组织变性少,进一步增加了手术的安全性。PKRP在手术时间、出血、TURS、包膜穿孔率、继发性出血、前列腺增生复发率、术中术后膀胱冲洗液体量、术后尿管留职时间等方面均较TURP明显减少,而临床疗效相似[1,2]。
PKRP提高了电切术的安全性,但仅顺行电切,难以减少切除大前列腺的手术时间和失血量。我们根据各叶腺体增生大小及其与包膜粘连情况等,灵活采用了不同的电切法,电切安全、快捷。在行耻骨上经膀胱前列腺摘除术时,以手指撕裂前列腺前联合或在膀胱颈后唇切开黏膜进入增生腺体和外科包膜间隙,能以手指完整地剜除增生腺体。PKRP在精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处电切找到增生腺体与外科包膜间隙,用镜鞘伸入该间隙,像耻骨上前列腺摘除术时手指剥离前列腺一样推剥腺体。逆行推剥电切法结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的优点,与经过尿道钬激光前列腺剜除疗效相似[3],具有以下优点:①止血可靠,出血量少,术中直接在包膜上止血,一次性在增生腺体血管起始部阻断,避免顺行切割的反复出血,被剜除的腺体在切碎过程中几乎不出血,术野清楚;②增生腺体从包膜上整块剥离,包膜平整,基本不电切包膜,进一步避免了包膜穿孔并较少冲洗液吸收量,同时电切创面脱痂少,膀胱持续冲洗时间和留置尿管时间缩短;③被剥离腺体可用快速深度挖掘式切割,加快电切速度。对大前列腺而言,拓宽了电切适应证;④由于剜除剥离后的前列腺尖部是一完全由外科包膜形成的喇叭口状的自然界面,有效防止了尿道外括约肌损伤而导致的永久性尿失禁;⑤腔内前列腺剜除术可达到开放手术完全相同的解剖学切除,甚至还能切除开放手术由于不能看到的前列腺窝内残留独立的增生结节,减少了复发。本组无前列腺增生复发。
参考文献
1 Erturhan S,Erbagci A,Seckiner I,et al.Plasmakinetic resection of the prostate versus standard transurethral resection of the prostate:a prospective randomized trial with 1-year follow-up.Prostate Cancer Prostatic Dis,2007,10(1):97-100.
2 赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较.中华泌尿外科杂志,2006,27(9):628-630.
3 Neill MG,Gilling PJ,Kennett KM,et al.Randomized trial comparing holmium laser enucleation of prostate with plasmakinetic enucleation of prostate for treatment of benign prostatic hyperplasia.Urology,2006,68(5):1020-1024.