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目的 探讨肛管直肠恶性黑色素瘤(ARMM)的预后影响因素.方法 回顾性分析1993年3月至2011年11月间解放军总医院收治的34例肛管直肠恶性黑色素瘤患者的临床资料,分析临床病理因素与预后的关系,并采用Cox比例风险模型进行多因素预后分析.结果 34例ARMM患者中,26例行腹会阴联合切除手术(APR),8例行局部扩大切除术(WLE)；术后行辅助治疗者20例,其中化疗14例,放疗2例,中医中药治疗4例,免疫治疗16例.术后均接受随访,中位随访时间27个月.1、3和5年的总生存率分别为76.3％、39.6％和20.6％,1、3和5年的无病生存率分别为60.6％、30.8％和12.8％.APR和WLE术后局部复发率分别为0(0/26)和5/8,行和未行术后免疫治疗者局部复发率分别为0(0/16)和27.8％(5/18),差异均有统计学意义(均P＜0.05).单因素预后分析显示,肿瘤大体分型、浸润程度、淋巴结转移和临床分期与术后总体生存有关,淋巴结转移、术后免疫治疗和辅助治疗与术后无病生存有关(均P＜0.05).多因素预后分析显示,肿瘤浸润程度和临床分期是术后总体生存的独立预后因素(均P＜0.05),而术后无病生存的独立预后因素未获证实(均P＞0.05).结论 合理选择手术方式和术后免疫治疗是提高ARMM患者治疗效果的关键。