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[摘要] 目的 探讨心理干预在减轻ICU医护人员心理状态中的作用。方法 随机抽取滨州医学院附属医院ICU20名ICU护士及10名ICU医生，各随机分为两组，即干预组与对照组。干预组进行心理干预，对照组无干预措施。使用SCL-90症状自评量表和Zung 抑郁自评量表( SDS)和焦虑自评量表( SAS)进行心理测试。心理干预前后均进行SCL-90的测试。结果 ICU医护人员的SAS和SDS评分均高于国内常模。经干预后，ICU医护人员失眠发生率以及与失眠相关的心理和生理反应相比较有显著性差异(P [关键词] ICU；医护人员；心理干预
重症监护病房(intensive care units, ICU)是集中收治急危重症病人的特殊场所。由于特殊的工作环境，ICU医护人员常暴露于多种职业危险因素之中，这些因素影响着她们的身心健康，制约着医护人员工作积极性和创造性的发挥[1]。为探讨ICU医护人员心理健康状况及其相关因素与心理干预介入的效果,拟对本院及其它综合性兄弟医院的ICU医护人员进行调查研究。选取50 名ICU护士及50名ICU医生，各随机分为两组，即干预组与对照组。干预组进行心理干预，对照组无干预措施。使用SCL-90症状自评量表和EPQ艾森克个性问卷对进行心理测试。心理干预前后均进行SCL-90的测试。分析人格特质与心理健康关系,探索有效的干预措施以降低ICU医护人员的心理压力。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2009年12月-2011年6月，采用整群抽样方法对滨州医学院附属医院从事ICU工作的30名医护人员心理健康状况进行问卷调查。其中男8名，女22 名，年龄22~ 48岁。符合（1）既往无精神病史及心身疾病史；（2）大专以上学历；（2）无服用抗精神病药物史。发放问卷30份, 回收30份, 回收率100%。
1.2 方法 随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理管理模式，干预组加用认知、情绪、行为的心理干预，然后调查两组医护人员的睡眠状况，主要了解失眠程度，影响睡眠的因素以及失眠所造成的生理和心理反应。干预组的心理干预方法如下：①对医护人员包括生理、心理、社会经济状态、文化知识以及认知程度等方面做出一个正确客观的综合评估，帮助医护人员建立良好的人际关系和友谊，逐步消除各种不利因素对身心健康的影响；②对医护人员个体化干预，并取得其家属的信任和支持，通过安慰、教育和支持医护人员树立正确的认知态度，使她们适应ICU特殊的工作环境，减轻心理压力；③规范ICU的工作制度，使工作压力负荷得到合理释放，创造一个良好的工作环境；④饮食和睡眠是正常工作的必要
前提和有效保证，保持健康的心理状态，减轻应激对机体损害，提高对环境的适应能力。采用国内文献关于失眠定义及自我主观评定量表，自行设定调查问卷。
1.3 自评方法 （1）采用症状自评量表SCL- 90[2]，包含90个项目，采用5级评分法( 0~ 4 级)， 分成躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9个因子， 每个项目均分最高为5分，最低为1分，得分越高说明该项心理症状越明显。（2）Zung 抑郁自评量表( SDS)和焦虑自评量表( SAS)，适用于具有焦虑症状的成年人，主要用于评定焦虑患者的主观感受，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50，50~60为轻度焦虑，60~70为中度焦虑，大于70为重度焦虑。
2 结果
2. 1 ICU 医护人员SDS和SAS 评分与国内普通人群( 国内常模) 的评分比较见表1。
2.2 SCL- 90结果分析
3 讨论
由于重症监护病房(ICU)工作的特殊性，长期从事ICU工作的医护人员有不同程度的心理压力，不仅影响日常工作，而且还会给医护人员的身心健康带来危害，甚至产生某些心理障碍。这种心理压力源于工作的紧张、不规律性，工作要求与自身素质差异等因素。由于这种心理压力是长期蓄积、慢性发展的，并未引起足够的重视，长此以往对ICU的医疗工作及医护人员的身心健康造成一定损害。因此建立科学、定期的心理评估方法对ICU医护人员心理状态进行定期评估，探索有效的干预措施降低ICU医生、医护人员的心理压力，对于提高其工作效率，改善医疗人员的身心健康具有重要意义。
目前已经有部分有关ICU护理人员心理状况的研究。有研究利用SCL-90量表作为心理测评工具，对医护人员进行心理评估，发现长期从事ICU护理工作的医护人员SCL-90量表中的强迫、抑郁、焦虑因子分显著高于对照组(P<0.05)，认为医护人员心理健康状况与工作应激因素密切相关[3]。在ICU内，当病情突然改变时，病人的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是医护人员的职责，即ICU医护人员是危重病人管理最直接、最主要的成员之一。ICU独特的环境，作为一种刺激因素，除造成医护人员的直接心理压力外，还可产生继发影响，使医护人员产生一种紧张感；同样，垂死和死亡现象刺激，对ICU部分医护人员可能会导致强迫或恐惧心理。有调查发现ICU医护人员人格测量中的C因素(稳定性)、I因素(敏感性)、Q4因素(紧张性)等与对照组比较有显著性差异，提示ICU医护人员稳定性低于普通病房医护人员，敏感性和紧张性高于普通病房医护人员[4]。在高标准和高强度的护理工作压力和要求之下，易造成情绪波动及不良心理状况。长期从事ICU护理工作的医护人员较普通医护人员有某些负性心理症状，并且可能与个性心理特征(敏感、情绪稳定性差、易紧张)有关。国外亦有文献报道ICU护理人员心理压力较高[5]。
充分了解影响ICU护士心理因素，并实施针对性护理干预措施：(1)缓解工作压力，严格按照操作规范进行工作，尽量减少无效劳动，提高工作效率，同时利用空闲时间安排娱乐活动，增加人与人间的友谊互助关系；(2)保证良好的睡眠，针对护士压力负荷大，工作不规律，失眠发生率高的状况，进行心理干预后，护士睡眠质量、心理状态有了明显的改善，工作积极性逐步提高；(3)提高自身素质，经常组织护士参加医学心理学等学科的讲座，充分调动护士工作的积极性及爱岗敬业精神，遇到问题要沉着冷静，避免偏激和焦虑行为[6，7]。综上所述，针对护士心理状态进行相关的心理干预，并教育大家掌握有效的控制方法，进行预见性调控，可明显降低护士的抑郁和焦虑状态，减轻应激反应的程度，改善护士睡眠质量，有利于护士心理健康的良性发展。
随着社会的发展，危重病人的救治工作在现代化大都市中日益显示出其重要地位和作用。由于重症监护室病人病情危、急、重。每一项救治工作都时间紧急，责任重大，要求重症监护室医护人员不但有较强的专业技术水平，而且还要有精湛的技术及快速准确的应激能力。故重症监护室医护人员长期在这种高强度、高体力的临床工作中，要承受比普通病房医疗人员更大的生理、心理压力。为了评估综合性医院重症监护室医护人员的心理健康状况，分析心理应激因素，并了解其人格特质、探索有效的心理干预措施，有必要进行相关研究，以促进重症监护室医护人员的心理健康，提高其工作、生活质量。
参考文献
[1]洪海兰，林春阳，徐伟萍. ICU护士的职业危险因素及防护对策[J].护理研究，2004，18(2)：292- 293.
[2 ] 张作记. 行为医学量表手册[ J]. 中国行为医学科学,2001, 10( 6) : 124- 131
[3]谢莉,秦云,覃仕英，等.重症监护病房医护人员心理评估与调适[J].护理学杂志, 2003, 18(11) : 869-870.
[4]董丽芳,刘春文,赵世华.重症监护病房护士心理健康水平及其人格特征相关性分析[J].护理研究, 2006, 20(9) : 2371-2372.
[5]Pang PS, Suen LK. Stressors in the ICU: a comparison of patients' and nurses' perceptions[J].J Clin Nurs. 2008，17(20):2681-2689.
[6]马珂. ICU护士的压力分析及疏导对策[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1544- 1545.
[7]沈子楠.高工作压力护士的心理干预[J].实用护理杂志，2001，17（11）：42- 43.
基金资助项目：
滨州医学院科技计划（BY2008KJ19）
重症监护病房(intensive care units, ICU)是集中收治急危重症病人的特殊场所。由于特殊的工作环境，ICU医护人员常暴露于多种职业危险因素之中，这些因素影响着她们的身心健康，制约着医护人员工作积极性和创造性的发挥[1]。为探讨ICU医护人员心理健康状况及其相关因素与心理干预介入的效果,拟对本院及其它综合性兄弟医院的ICU医护人员进行调查研究。选取50 名ICU护士及50名ICU医生，各随机分为两组，即干预组与对照组。干预组进行心理干预，对照组无干预措施。使用SCL-90症状自评量表和EPQ艾森克个性问卷对进行心理测试。心理干预前后均进行SCL-90的测试。分析人格特质与心理健康关系,探索有效的干预措施以降低ICU医护人员的心理压力。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2009年12月-2011年6月，采用整群抽样方法对滨州医学院附属医院从事ICU工作的30名医护人员心理健康状况进行问卷调查。其中男8名，女22 名，年龄22~ 48岁。符合（1）既往无精神病史及心身疾病史；（2）大专以上学历；（2）无服用抗精神病药物史。发放问卷30份, 回收30份, 回收率100%。
1.2 方法 随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理管理模式，干预组加用认知、情绪、行为的心理干预，然后调查两组医护人员的睡眠状况，主要了解失眠程度，影响睡眠的因素以及失眠所造成的生理和心理反应。干预组的心理干预方法如下：①对医护人员包括生理、心理、社会经济状态、文化知识以及认知程度等方面做出一个正确客观的综合评估，帮助医护人员建立良好的人际关系和友谊，逐步消除各种不利因素对身心健康的影响；②对医护人员个体化干预，并取得其家属的信任和支持，通过安慰、教育和支持医护人员树立正确的认知态度，使她们适应ICU特殊的工作环境，减轻心理压力；③规范ICU的工作制度，使工作压力负荷得到合理释放，创造一个良好的工作环境；④饮食和睡眠是正常工作的必要
前提和有效保证，保持健康的心理状态，减轻应激对机体损害，提高对环境的适应能力。采用国内文献关于失眠定义及自我主观评定量表，自行设定调查问卷。
1.3 自评方法 （1）采用症状自评量表SCL- 90[2]，包含90个项目，采用5级评分法( 0~ 4 级)， 分成躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性共9个因子， 每个项目均分最高为5分，最低为1分，得分越高说明该项心理症状越明显。（2）Zung 抑郁自评量表( SDS)和焦虑自评量表( SAS)，适用于具有焦虑症状的成年人，主要用于评定焦虑患者的主观感受，总分乘以1.25取整数，即得标准分，分值越小越好，分界值为50，50~60为轻度焦虑，60~70为中度焦虑，大于70为重度焦虑。
2 结果
2. 1 ICU 医护人员SDS和SAS 评分与国内普通人群( 国内常模) 的评分比较见表1。
2.2 SCL- 90结果分析
3 讨论
由于重症监护病房(ICU)工作的特殊性，长期从事ICU工作的医护人员有不同程度的心理压力，不仅影响日常工作，而且还会给医护人员的身心健康带来危害，甚至产生某些心理障碍。这种心理压力源于工作的紧张、不规律性，工作要求与自身素质差异等因素。由于这种心理压力是长期蓄积、慢性发展的，并未引起足够的重视，长此以往对ICU的医疗工作及医护人员的身心健康造成一定损害。因此建立科学、定期的心理评估方法对ICU医护人员心理状态进行定期评估，探索有效的干预措施降低ICU医生、医护人员的心理压力，对于提高其工作效率，改善医疗人员的身心健康具有重要意义。
目前已经有部分有关ICU护理人员心理状况的研究。有研究利用SCL-90量表作为心理测评工具，对医护人员进行心理评估，发现长期从事ICU护理工作的医护人员SCL-90量表中的强迫、抑郁、焦虑因子分显著高于对照组(P<0.05)，认为医护人员心理健康状况与工作应激因素密切相关[3]。在ICU内，当病情突然改变时，病人的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是医护人员的职责，即ICU医护人员是危重病人管理最直接、最主要的成员之一。ICU独特的环境，作为一种刺激因素，除造成医护人员的直接心理压力外，还可产生继发影响，使医护人员产生一种紧张感；同样，垂死和死亡现象刺激，对ICU部分医护人员可能会导致强迫或恐惧心理。有调查发现ICU医护人员人格测量中的C因素(稳定性)、I因素(敏感性)、Q4因素(紧张性)等与对照组比较有显著性差异，提示ICU医护人员稳定性低于普通病房医护人员，敏感性和紧张性高于普通病房医护人员[4]。在高标准和高强度的护理工作压力和要求之下，易造成情绪波动及不良心理状况。长期从事ICU护理工作的医护人员较普通医护人员有某些负性心理症状，并且可能与个性心理特征(敏感、情绪稳定性差、易紧张)有关。国外亦有文献报道ICU护理人员心理压力较高[5]。
充分了解影响ICU护士心理因素，并实施针对性护理干预措施：(1)缓解工作压力，严格按照操作规范进行工作，尽量减少无效劳动，提高工作效率，同时利用空闲时间安排娱乐活动，增加人与人间的友谊互助关系；(2)保证良好的睡眠，针对护士压力负荷大，工作不规律，失眠发生率高的状况，进行心理干预后，护士睡眠质量、心理状态有了明显的改善，工作积极性逐步提高；(3)提高自身素质，经常组织护士参加医学心理学等学科的讲座，充分调动护士工作的积极性及爱岗敬业精神，遇到问题要沉着冷静，避免偏激和焦虑行为[6，7]。综上所述，针对护士心理状态进行相关的心理干预，并教育大家掌握有效的控制方法，进行预见性调控，可明显降低护士的抑郁和焦虑状态，减轻应激反应的程度，改善护士睡眠质量，有利于护士心理健康的良性发展。
随着社会的发展，危重病人的救治工作在现代化大都市中日益显示出其重要地位和作用。由于重症监护室病人病情危、急、重。每一项救治工作都时间紧急，责任重大，要求重症监护室医护人员不但有较强的专业技术水平，而且还要有精湛的技术及快速准确的应激能力。故重症监护室医护人员长期在这种高强度、高体力的临床工作中，要承受比普通病房医疗人员更大的生理、心理压力。为了评估综合性医院重症监护室医护人员的心理健康状况，分析心理应激因素，并了解其人格特质、探索有效的心理干预措施，有必要进行相关研究，以促进重症监护室医护人员的心理健康，提高其工作、生活质量。
参考文献
[1]洪海兰，林春阳，徐伟萍. ICU护士的职业危险因素及防护对策[J].护理研究，2004，18(2)：292- 293.
[2 ] 张作记. 行为医学量表手册[ J]. 中国行为医学科学,2001, 10( 6) : 124- 131
[3]谢莉,秦云,覃仕英，等.重症监护病房医护人员心理评估与调适[J].护理学杂志, 2003, 18(11) : 869-870.
[4]董丽芳,刘春文,赵世华.重症监护病房护士心理健康水平及其人格特征相关性分析[J].护理研究, 2006, 20(9) : 2371-2372.
[5]Pang PS, Suen LK. Stressors in the ICU: a comparison of patients' and nurses' perceptions[J].J Clin Nurs. 2008，17(20):2681-2689.
[6]马珂. ICU护士的压力分析及疏导对策[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1544- 1545.
[7]沈子楠.高工作压力护士的心理干预[J].实用护理杂志，2001，17（11）：42- 43.
基金资助项目：
滨州医学院科技计划（BY2008KJ19）