论文部分内容阅读
【摘要】 目的：对临床治疗38例子宫收缩乏力产后出血患者的效果进行分析。方法：选取在本院2010年4月-2013年4月进行治疗的38例子宫收缩乏力产后出血患者，并将其平均分成对照组19例和观察组19例，其中对照组采用缩宫素结合高渗晶胶混合液进行治疗，观察组在此基础上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。最后对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：经过治疗，观察组的产后2 h和24 h平均出血量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率89.5%明显高于对照组的73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫收缩乏力产后出血患者临床治疗中，采用缩宫素结合高渗晶胶混合液，加上卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，其效果显著。不但可以有效减少患者的出血量，还可以对其治疗有效率进行有效的提高，值得在临床中进行广泛应用。
【关键词】 子宫收缩乏力； 产后出血； 疗效
产后出血是指胎儿分娩后24 h内出血量超过500 ml，80%的产妇发生在产后2 h内。产后出血是孕妇分娩期中最严重的一种并发症，同时也是导致产妇死亡的一个重要原因[1]。导致患者出现产后出血的原因，主要包括有子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤，还有凝血功能障碍等。之中子宫收缩乏力是最为常见的原因，占70%左右[2]。在临床治疗中，常以止血以及补充血容量，确保重要脏器血液灌注做为治疗原则。本文以本院2010年4月-2013年4月进行治疗的38例子宫收缩乏力产后出血患者为例，对子宫收缩乏力产后出血的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院2010年4月-2013年4月进行治疗的38例子宫收缩乏力产后出血患者，并将其平均分成对照组19例和观察组19例，其中对照组采用缩宫素结合高渗晶胶混合液进行治疗，观察组在此基础上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。年龄22～34岁，平均（27.6±6.3）岁。其中初产妇29例，经产妇9例；自然分娩11例，阴道助产13例，剖宫产14例。所有产妇没有精神病以及血液系统等疾病，同时也没有羊水过多或者过少以及子宫肌瘤等并发症。两组患者年龄、产次、分娩方式以及症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 38例产妇在胎儿分娩后24 h内阴道出血量大于或者等于500 ml。临床特征：下腹部看不到隆起的子宫，触诊子宫轮廓不清，并且比较柔软；采用柔软手法进行按摩后，子宫出现收缩并且变硬，停止按摩后，又变回柔软；子宫底逐渐升高，通过检查发现子宫腔内有积血。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 19例患者全部采用缩宫素合并高渗晶胶混合液，缩宫素的用法为20 U子宫体注射，10 U加入250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉快速滴注，并且还给予1000 ml的乳酸林格液静脉滴注，500 ml的羟乙基淀粉快速滴注。
1.3.2 观察组 19例患者均是在对照组的治疗基础上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液，其用量为250 g，使用方式为子宫体注射。在患者采用以上方法进行治疗之后，如果不能够对其子宫出血进行有效的控制，那么在其出血量≥2000 ml的时候，就要对缩宫剂的用量进行适当的增加，同时对其血液制品输入进行增加或者是手术干预。
1.3.3 出血量测量方法 对各组产后24 h之内的出血量进行准确的测量，运用容积法或称重法对术中术后阴道的积血量进行测量。手术之前在孔巾两侧放置两块大纱布并折叠包住，让手术中外流的血尽量在纱布上吸附，手术之后称量此纱布和其他纱布，此外，将子宫切开之后，应该首先将羊水吸净，将瓶中的羊水弃去之后再进行吸血，这样才能得出正确的出血统计量。
1.4 疗效判定标准 （1）显效：治疗15 min之内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，患者生命体征明显改善；（2）有效：治疗30 min内子宫明显收缩，阴道出血量减少，产妇生命体征平稳；（3）无效：多次治疗后子宫仍没有收缩现象，阴道出血量增多，血压下降，尿量<20 ml/h。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组的产后2 h和24 h平均出血量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率89.5%明显高于对照组的73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1-2。
3 讨论
子宫收缩乏力性出血是指胎盘娩出前没有出血或者出血不多，胎盘娩出后，因子宫收缩乏力而产生出血的现象。宫缩好转时间为胎盘娩出后宫缩完全恢复到产后正常状态的一段时间。产后出血采用《妇产科学》第7版中的诊断标准对产后出血进行诊断。据有关人员统计表明，我国孕产妇死亡中有50%左右的患者由于产后出血造成的，并且产后出血在我国妇产科中占88%[3]。产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血。剖宫产宫缩乏力性产后出血的主要临床表现为产道出血急，并且具有较多的出血量，或者出血量较少但是连续不断，严重时患者可能会发生休克。同时，患者还会感到头晕乏力、食欲不振等，对患者的生活质量产生严重的影响。因此，对宫缩乏力性出血进行及时有效的处理对促进孕产妇病死率的有效降低具有极为重要的意义。
长期以来，子宫收缩乏力性产后出血是产妇在分娩时期死亡的主要原因。产后出血应该注意隐形出血的观察以及诊断，子宫口被凝血块堵塞，导致血液积累在宫腔内，如果不及时的发现，就有可能出现失血性休克，耽误最佳治疗时间。其作为产科比较常见的症状之一，因为子宫收缩乏力导致的产后出现作为最为常见的原因，占到产后出血的70%左右。子宫收缩效果主要取决于ATP、肌糖原等宫缩能量[4]。缩宫素、前列腺素以及、5-羟色胺等，这些对于子宫收缩物质的数量、质量均具有一定的促进功能、传导系统结构以及功能。这几个条件都有可能导致子宫收缩乏力，削弱生理结构功能，血窦无法有效的关闭，从而导致产后出血，对孕妇的生命安全造成一定的威胁。近几年来，随着医学的发展，前列腺素使子宫收缩的作用越来越明显。 缩宫素可以对子宫平滑肌的收缩功能产生一定的刺激，引起宫颈扩张的出现，其在孕妇产后的应用非常广泛，主要是其对子宫收缩乏力或缩复不良所导致出现的子宫出血，具有一定的抑制作用。卡前列素是一种钙离子载体，其可以对肌细胞内的钙离子水平进行一定的提高，以此对腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成进行抑制，提高其胞浆钙离子水平，促进其肌原纤维进行收缩[5]。同时还可以对细胞间的缝隙连接进行刺激，促进平滑肌收缩。在以往的研究中，侧重于促宫缩药物进行治疗，然而，快速的容量补充是治疗产后出血的重要措施。合理的液体补充恩那个狗有效维持血流动力学的稳定，从而保证组织器官的氧气供量，以及减少术后并发症的发生[6]。由于晶体液尽管能够迅速的分布到组织间隙，但是停留在血管内的只有20%；胶体液在血管内停留时间比较长，能够有效改善组织氧供，但是大量使用也会造成一定的肾功能损害[7]。近几年来，有关文献已经报道出，高渗晶胶混合液能够有效地用于治疗失血性导致的休克，很好地保护血管内的皮细胞功能和形态，同时对预防和减轻休克，给组织所带来的器官损害进行一定的预防[8-10]。
在本次的研究中，观察组使用缩宫素加高渗晶胶混合液加卡前列腺素治疗产后出血产妇，产后2 h和24 h出血量明显低于对照组使用缩宫素加高渗晶胶混合液的产妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率89.5%明显高于对照组的73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得，在缩宫素联合高渗晶胶混合液基础之上，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗因子宫收缩乏力引起的产后出血患者，其效果显著，不但可以有效减少患者的出血量，还可以对其治疗有效率进行有效的提高，值得在临床中进行广泛应用。
参考文献
[1]江燕萍，文政伟.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2335-2337.
[2]刘潇.子宫收缩乏力引起产后出血36例护理体会[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1694-1695.
[3]罗红凤，韩文玲，汤久泉，等.肝针缝合在剖宫产术时子宫收缩乏力性出血中的临床应用观察[J].实用妇产科杂志，2009，25（5）：303-305.
[4]邓新琼.子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展[J].临床误诊误治，2010，23（10）：980-982.
[5]陈贤芳.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：11-12.
[6]张洪彦.卡前列腺素联合高渗晶胶混合液治疗剖宫产宫缩乏力所致术中及术后出血的临床观察[J].中国全科医学，2011，14（2）：143-144.
[7]黄艳思，黄小苏，黎丽荣，等.垂体后叶素用于防治子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1429.
[8]颜洁玲.缩宫素配伍米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的治疗体会[J].医药前沿，2013，7（8）：309-310.
[9]聂文静，寇应琳.卡前列素氨丁三醇在防治宫缩乏力性产后出血中的作用[J].中国实用医药，2011，6（24）：146-147.
[10]鞠伟.米索前列醇联合缩宫素用于子宫乏力性产后出血的观察[J].医药前沿，2011，1（22）：268-269.
（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 子宫收缩乏力； 产后出血； 疗效
产后出血是指胎儿分娩后24 h内出血量超过500 ml，80%的产妇发生在产后2 h内。产后出血是孕妇分娩期中最严重的一种并发症，同时也是导致产妇死亡的一个重要原因[1]。导致患者出现产后出血的原因，主要包括有子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤，还有凝血功能障碍等。之中子宫收缩乏力是最为常见的原因，占70%左右[2]。在临床治疗中，常以止血以及补充血容量，确保重要脏器血液灌注做为治疗原则。本文以本院2010年4月-2013年4月进行治疗的38例子宫收缩乏力产后出血患者为例，对子宫收缩乏力产后出血的临床治疗效果进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取在本院2010年4月-2013年4月进行治疗的38例子宫收缩乏力产后出血患者，并将其平均分成对照组19例和观察组19例，其中对照组采用缩宫素结合高渗晶胶混合液进行治疗，观察组在此基础上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗。年龄22～34岁，平均（27.6±6.3）岁。其中初产妇29例，经产妇9例；自然分娩11例，阴道助产13例，剖宫产14例。所有产妇没有精神病以及血液系统等疾病，同时也没有羊水过多或者过少以及子宫肌瘤等并发症。两组患者年龄、产次、分娩方式以及症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 38例产妇在胎儿分娩后24 h内阴道出血量大于或者等于500 ml。临床特征：下腹部看不到隆起的子宫，触诊子宫轮廓不清，并且比较柔软；采用柔软手法进行按摩后，子宫出现收缩并且变硬，停止按摩后，又变回柔软；子宫底逐渐升高，通过检查发现子宫腔内有积血。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 19例患者全部采用缩宫素合并高渗晶胶混合液，缩宫素的用法为20 U子宫体注射，10 U加入250 ml 0.9%氯化钠溶液静脉快速滴注，并且还给予1000 ml的乳酸林格液静脉滴注，500 ml的羟乙基淀粉快速滴注。
1.3.2 观察组 19例患者均是在对照组的治疗基础上，再加上卡前列素氨丁三醇注射液，其用量为250 g，使用方式为子宫体注射。在患者采用以上方法进行治疗之后，如果不能够对其子宫出血进行有效的控制，那么在其出血量≥2000 ml的时候，就要对缩宫剂的用量进行适当的增加，同时对其血液制品输入进行增加或者是手术干预。
1.3.3 出血量测量方法 对各组产后24 h之内的出血量进行准确的测量，运用容积法或称重法对术中术后阴道的积血量进行测量。手术之前在孔巾两侧放置两块大纱布并折叠包住，让手术中外流的血尽量在纱布上吸附，手术之后称量此纱布和其他纱布，此外，将子宫切开之后，应该首先将羊水吸净，将瓶中的羊水弃去之后再进行吸血，这样才能得出正确的出血统计量。
1.4 疗效判定标准 （1）显效：治疗15 min之内子宫明显收缩，阴道出血量明显减少，患者生命体征明显改善；（2）有效：治疗30 min内子宫明显收缩，阴道出血量减少，产妇生命体征平稳；（3）无效：多次治疗后子宫仍没有收缩现象，阴道出血量增多，血压下降，尿量<20 ml/h。总有效率为显效率和有效率之和。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，观察组的产后2 h和24 h平均出血量明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率89.5%明显高于对照组的73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1-2。
3 讨论
子宫收缩乏力性出血是指胎盘娩出前没有出血或者出血不多，胎盘娩出后，因子宫收缩乏力而产生出血的现象。宫缩好转时间为胎盘娩出后宫缩完全恢复到产后正常状态的一段时间。产后出血采用《妇产科学》第7版中的诊断标准对产后出血进行诊断。据有关人员统计表明，我国孕产妇死亡中有50%左右的患者由于产后出血造成的，并且产后出血在我国妇产科中占88%[3]。产后出血的主要原因为宫缩乏力性出血。剖宫产宫缩乏力性产后出血的主要临床表现为产道出血急，并且具有较多的出血量，或者出血量较少但是连续不断，严重时患者可能会发生休克。同时，患者还会感到头晕乏力、食欲不振等，对患者的生活质量产生严重的影响。因此，对宫缩乏力性出血进行及时有效的处理对促进孕产妇病死率的有效降低具有极为重要的意义。
长期以来，子宫收缩乏力性产后出血是产妇在分娩时期死亡的主要原因。产后出血应该注意隐形出血的观察以及诊断，子宫口被凝血块堵塞，导致血液积累在宫腔内，如果不及时的发现，就有可能出现失血性休克，耽误最佳治疗时间。其作为产科比较常见的症状之一，因为子宫收缩乏力导致的产后出现作为最为常见的原因，占到产后出血的70%左右。子宫收缩效果主要取决于ATP、肌糖原等宫缩能量[4]。缩宫素、前列腺素以及、5-羟色胺等，这些对于子宫收缩物质的数量、质量均具有一定的促进功能、传导系统结构以及功能。这几个条件都有可能导致子宫收缩乏力，削弱生理结构功能，血窦无法有效的关闭，从而导致产后出血，对孕妇的生命安全造成一定的威胁。近几年来，随着医学的发展，前列腺素使子宫收缩的作用越来越明显。 缩宫素可以对子宫平滑肌的收缩功能产生一定的刺激，引起宫颈扩张的出现，其在孕妇产后的应用非常广泛，主要是其对子宫收缩乏力或缩复不良所导致出现的子宫出血，具有一定的抑制作用。卡前列素是一种钙离子载体，其可以对肌细胞内的钙离子水平进行一定的提高，以此对腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成进行抑制，提高其胞浆钙离子水平，促进其肌原纤维进行收缩[5]。同时还可以对细胞间的缝隙连接进行刺激，促进平滑肌收缩。在以往的研究中，侧重于促宫缩药物进行治疗，然而，快速的容量补充是治疗产后出血的重要措施。合理的液体补充恩那个狗有效维持血流动力学的稳定，从而保证组织器官的氧气供量，以及减少术后并发症的发生[6]。由于晶体液尽管能够迅速的分布到组织间隙，但是停留在血管内的只有20%；胶体液在血管内停留时间比较长，能够有效改善组织氧供，但是大量使用也会造成一定的肾功能损害[7]。近几年来，有关文献已经报道出，高渗晶胶混合液能够有效地用于治疗失血性导致的休克，很好地保护血管内的皮细胞功能和形态，同时对预防和减轻休克，给组织所带来的器官损害进行一定的预防[8-10]。
在本次的研究中，观察组使用缩宫素加高渗晶胶混合液加卡前列腺素治疗产后出血产妇，产后2 h和24 h出血量明显低于对照组使用缩宫素加高渗晶胶混合液的产妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的治疗有效率89.5%明显高于对照组的73.7%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得，在缩宫素联合高渗晶胶混合液基础之上，采用卡前列素氨丁三醇注射液治疗因子宫收缩乏力引起的产后出血患者，其效果显著，不但可以有效减少患者的出血量，还可以对其治疗有效率进行有效的提高，值得在临床中进行广泛应用。
参考文献
[1]江燕萍，文政伟.子宫捆绑术在防治剖宫产宫缩乏力出血中的价值[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2335-2337.
[2]刘潇.子宫收缩乏力引起产后出血36例护理体会[J].陕西医学杂志，2012，41（12）：1694-1695.
[3]罗红凤，韩文玲，汤久泉，等.肝针缝合在剖宫产术时子宫收缩乏力性出血中的临床应用观察[J].实用妇产科杂志，2009，25（5）：303-305.
[4]邓新琼.子宫收缩乏力所致产后出血的治疗进展[J].临床误诊误治，2010，23（10）：980-982.
[5]陈贤芳.子宫收缩乏力性产后出血的治疗进展[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：11-12.
[6]张洪彦.卡前列腺素联合高渗晶胶混合液治疗剖宫产宫缩乏力所致术中及术后出血的临床观察[J].中国全科医学，2011，14（2）：143-144.
[7]黄艳思，黄小苏，黎丽荣，等.垂体后叶素用于防治子宫收缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1429.
[8]颜洁玲.缩宫素配伍米索前列醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的治疗体会[J].医药前沿，2013，7（8）：309-310.
[9]聂文静，寇应琳.卡前列素氨丁三醇在防治宫缩乏力性产后出血中的作用[J].中国实用医药，2011，6（24）：146-147.
[10]鞠伟.米索前列醇联合缩宫素用于子宫乏力性产后出血的观察[J].医药前沿，2011，1（22）：268-269.
（收稿日期：2013-06-27） （本文编辑：欧丽）