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摘要：近年来医院暴力事件频发，这一现实情况说明医院暴力事件发生的原因还需要进行进一步广泛和深入的研究，以寻找其他重要因素或根本原因。本文试图通过使用万方全文数据库，以医院暴力事件为主题词，进行文献计量分析，对比不同文献对医院暴力和医患关系研究的重点、趋势及差异，为有效减少和防范医院工作场所暴力事件提供参考依据。
关键词：医院暴力;暴力伤医;医患关系;医院暴力事件
2011年9月15日下午，北京同仁医院一名值班女医生被一名身份不明男子追杀砍伤;2012年3月23日下午，哈尔滨医科大学附属第一医院四名值班医生遭袭，1死3伤;2012年11月29日中午，天津中医药大学第一附属医院一名当班女医生被砍致死;2013年9月23日上午，湖南省中医药研究院附属医院三名护士被一患者砍伤头部和脸部，其中一位护士为孕妇;2013年10月25日早晨，浙江省温岭市第一人民医院三名值班医生被捅，一死两伤。2014年伊始，多地相继发生杀医、辱医事件，齐齐哈尔医生被杀，河北易县医生被割喉，南京护士被患者家属殴打致双下肢瘫痪。
实际上，自上世纪90年代末期开始，暴力伤医事件呈愈演愈烈之势。据统计，10年里，仅具有全国影响的恶性暴力事件就有数百起，平均每年都会发生10起以上[1]。2013年8月，中国医院协会报告了我国医院工作场所暴力伤医情况调查，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，医务人员受到躯体攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生医院的比例从2008年的47.7%升至2012年的63.7%，其中2012年恶性暴力伤医事件达11起，均造成医务人员功能障碍、残疾、死亡等严重后果[2]。
一直以来，国内一些管理部门、学者和社会倾向于将医院安全事故归结于医患关系恶化，希望从医院管理和医务人员自身找原因，通过提高医疗服务质量、加强行业自律、加强医患沟通来解决问题。但上述现实情况说明医院暴力事件还需要进行进一步广泛和深入的研究，以寻找其他重要因素或根本原因。本文试图通过文献计量方法，对比不同文献对医院工作场所暴力和医患关系研究的重点、趋势及差异，为有效减少和防范医院工作场所暴力事件提供参考依据。
一、资料与方法
本文的研究参考传统的有关文献计量研究的标准范式。具体情况是，在CNKI全文期刊数据库中检索中文文献的相关高频词，得到的检索医院工作场所暴力的文献有202篇。检索起始日期不限，截止日期2017年12月28日。将不同年代发表论文数量、排名前10位的相关主题词、排名前5位的杂志等数据录入Excel表，进行统计分析。本文中医院工作场所暴力是指发生在医疗卫生机构工作场所、针对医疗卫生服务人员的暴力行为，包括医疗卫生服务人员受到辱骂、威胁或袭击、虐待、歧视，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的威胁。
二、结果
1、检索文献年度分布
在中国知网中用医院暴力事件进行主题检索，把得到的数据以文献數量为纵坐标，论文发表年度为横坐标，做出下图。由图可知，我国研究工作场所暴力和医院工作场所暴力的文献最早出现在2003年，但是在国际上，研究医院暴力的文献最早分别出现在1987年[3]。从2009年开始，我国研究医院暴力事件的文献逐渐增多，大约滞后国际研究15年。国内每年发表的论文数量一直保持稳步增长趋势，其中医院暴力的论文数量约占工作场所论文数量的80%。2013年论文数量下降主要是因为部分刊物数字化出版物一般会延迟数月，还未能在数据库中查阅。自2003至2012年9年间，主题词为医院工作场所暴力的论文数量年均增加率为33.7%[4]。到2015年关于医院暴力研究的论文达到峰值，而在2016年和2017年，论文的发文量却有所下降。从关于医院暴力发文的整个趋势来看，其整个研究的过程与我国医疗卫生体系深层次矛盾的变迁有很大的关联。具体来说，在2000年之前，当时的医患关系相对比较和谐。因此，在此期间的医患纠纷比较少。即使出现关于医患纠纷，也很少发展为医院场所的暴力问题。因此，在此期间，关于医院场所暴力问题的研究相对较少。而2000年之后，随着医患关系日趋紧张，医院场所的暴力问题日趋严重，导致学术界对此问题产生了兴趣，因此有关此方面的研究成果日益增多就不足为奇。近几年来，政府对于医疗场所的暴力问题进行了密切关注，也在严厉打击医院场所的暴力问题，这导致该方面的问题相对来说又有所缓和。因此，近2年来，有关此方面问题的研究有所减少也是不难理解。
2、检索文献高频词分布
以中国知网数据库检索的与医院工作场所暴力相关的高频主题词出现的论文数排序，前10位见下表。可见在中国知网检索的文献中与医院暴力相关的主题词除了医院暴力、医患关系和医疗纠纷，主要集中在与医务人员有关的词，如护士、护理人员、医院、急诊室、护理工作等。从这些检索的关键主题词可以看出，医院场所发生的暴力事件核心原因仍然是医患关系紧张和医疗纠纷问题。而且，从关键词可以看出，急诊科是医院暴力事件的高发地。护理人员和护理工作是可能是引发医院暴力事件一个很重要的方面，这需要引起相关方面的重视和关切。
1、 文献发表的重要刊物
中国知网收录的主题为医院暴力文献数量排名前5位的均为杂志，如中国医院管理（18篇）、新华每日电讯（16篇）、中国公共卫生（15篇）、护理管理杂志（12篇）、中国医学文摘（11篇）。前5的资源类型分别为期刊（134篇）、报纸（45篇）、硕士论文（11篇）、中国会议（6篇）及国际会议（3篇）。具体情况见下表2。从发表的刊物来看，期刊和报纸都是发表此方面的重要媒体。
三、讨论
医院工作场所暴力事件的频发，引发社会的广泛关注和声讨。实际上，暴力是所有医疗保健机构需要面对的重大问题[3]。急诊科、精神科病房、候诊室、手术科室、儿科、老年科等科室是最易发生医院暴力的地点[6] 。医院工作场所暴力的原因有很多，杨玉静在《医院暴力相关原因分析及对策》中认为发生医院暴力的患者方面的原因主要有以下几点：1、患者服务需求逐步提高;2、患者自我保护意识不断增强;3、患者对治疗的期望与客观现实之间存在差距;4、医疗费用上涨;5、候诊时间长[7]。樊立华，彭博识，孙涛在《医院暴力成因分析及防控对策探讨》中提出发生医院暴力事件的大环境的原因为以下几点：1、社会整体信任缺失;2、优质医疗资源供求矛盾突出;3社会医保制度不健全;4、医患信息不对称;5、有些媒体对医院事件的报导有失公正[8]。除此之外，医务人员的服务态度、医疗费用过高、医患沟通不畅和红包问题等，都是导致医院暴力事件发生不可忽视的原因。 冰冻三尺，非一日之寒，一旦医患之间失去尊重和信任，短时间内根本无法修复，医患之间矛盾和冲突是现实社会问题在医疗卫生领域的反映。解决医患纠纷和医院工作场所暴力问题，还需要集结政府管理部门和全社会的集体智慧，从增加医疗卫生資源、提高中国国民的健康素养、加强医务人员的职业道德和人文素养、提升新闻媒体工作者的职业道德等多方面解决[9]。我国应出台相关法律法规，明确医患双方的权利和义务，保护医患双方合法权益，以保证在发生医疗损害或医疗纠纷时，有一套健全的法律制度进行责任归属。同时，还应建立有关法律条例，对非法维权和采取暴力手段伤医的人员实施法律手段严肃处理，从而切实保护医务人员行医安全、构建和谐就医环境和医患关系。对夸大、歪曲事实真相，造成不良社会舆论的新闻媒体，应依法追究其责任，确保良好的社会舆论导向。医院也应当建立安全设施。在病房、护士站与医院保安部广之间设置监控和报警系统，设置供医务人员通行的专门通道或紧急出口，医院有必要成立安全防范小组，负责对暴力事件的评估、培训及制定防暴教育计划等方面的工作，认真处理医疗纠纷，及时总结经验教训，提高医务人员的防暴意识和应对能力，展开对暴力事件个案进行风险评估及事后支援，为医院员工提供专业的临床心理服务，作为暴力事件的善后处理的一个步骤。最后，我希望政府、患者、医生和媒体工作者都应该反思医院暴力这个问题。
参考文献
[1]杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J]解放军护理杂志，2006，卷缺失（3）： 41-43.
[2]林静，邓凌，金姬芳，等.医患双方对于医院暴力先兆认知状况的调查[J].中国卫生事业管理，2011，卷缺失（2）： 97-100.
[3]孙同波，张雪，尹梅，等.域外医院暴力防范经验及其对我国的启示[J].中国医院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.
[4]王焕强，吴曙霞.医院工作场所暴力文献计量分析[J].中国职业医学，2014，（05）：535-539.
[5]孙同波，张雪，尹梅，等.域外医院暴力防范经验及其对我国的启示[J].中国医院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.
[6]时乐平，唐贤兴.治理“医闹”：医疗纠纷的制度根源及其对策[D].上海：复旦大学，2011.
[7]杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2006，卷缺失（3）： 41-43.
[8]樊立华，彭博识，孙涛.医院暴力成因分析及防控对策探讨[J].中国医院，2014，卷缺失（4）： 75-76.
[9]杨辉，张拓红，Shane T，等，医疗场所中的医患激烈冲突：澳洲的情况和对策[J].中国卫生质量管理.2008，84 （5）： 95-98.
关键词：医院暴力;暴力伤医;医患关系;医院暴力事件
2011年9月15日下午，北京同仁医院一名值班女医生被一名身份不明男子追杀砍伤;2012年3月23日下午，哈尔滨医科大学附属第一医院四名值班医生遭袭，1死3伤;2012年11月29日中午，天津中医药大学第一附属医院一名当班女医生被砍致死;2013年9月23日上午，湖南省中医药研究院附属医院三名护士被一患者砍伤头部和脸部，其中一位护士为孕妇;2013年10月25日早晨，浙江省温岭市第一人民医院三名值班医生被捅，一死两伤。2014年伊始，多地相继发生杀医、辱医事件，齐齐哈尔医生被杀，河北易县医生被割喉，南京护士被患者家属殴打致双下肢瘫痪。
实际上，自上世纪90年代末期开始，暴力伤医事件呈愈演愈烈之势。据统计，10年里，仅具有全国影响的恶性暴力事件就有数百起，平均每年都会发生10起以上[1]。2013年8月，中国医院协会报告了我国医院工作场所暴力伤医情况调查，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，医务人员受到躯体攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加，发生医院的比例从2008年的47.7%升至2012年的63.7%，其中2012年恶性暴力伤医事件达11起，均造成医务人员功能障碍、残疾、死亡等严重后果[2]。
一直以来，国内一些管理部门、学者和社会倾向于将医院安全事故归结于医患关系恶化，希望从医院管理和医务人员自身找原因，通过提高医疗服务质量、加强行业自律、加强医患沟通来解决问题。但上述现实情况说明医院暴力事件还需要进行进一步广泛和深入的研究，以寻找其他重要因素或根本原因。本文试图通过文献计量方法，对比不同文献对医院工作场所暴力和医患关系研究的重点、趋势及差异，为有效减少和防范医院工作场所暴力事件提供参考依据。
一、资料与方法
本文的研究参考传统的有关文献计量研究的标准范式。具体情况是，在CNKI全文期刊数据库中检索中文文献的相关高频词，得到的检索医院工作场所暴力的文献有202篇。检索起始日期不限，截止日期2017年12月28日。将不同年代发表论文数量、排名前10位的相关主题词、排名前5位的杂志等数据录入Excel表，进行统计分析。本文中医院工作场所暴力是指发生在医疗卫生机构工作场所、针对医疗卫生服务人员的暴力行为，包括医疗卫生服务人员受到辱骂、威胁或袭击、虐待、歧视，从而造成对其安全、幸福和健康明确或潜在的威胁。
二、结果
1、检索文献年度分布
在中国知网中用医院暴力事件进行主题检索，把得到的数据以文献數量为纵坐标，论文发表年度为横坐标，做出下图。由图可知，我国研究工作场所暴力和医院工作场所暴力的文献最早出现在2003年，但是在国际上，研究医院暴力的文献最早分别出现在1987年[3]。从2009年开始，我国研究医院暴力事件的文献逐渐增多，大约滞后国际研究15年。国内每年发表的论文数量一直保持稳步增长趋势，其中医院暴力的论文数量约占工作场所论文数量的80%。2013年论文数量下降主要是因为部分刊物数字化出版物一般会延迟数月，还未能在数据库中查阅。自2003至2012年9年间，主题词为医院工作场所暴力的论文数量年均增加率为33.7%[4]。到2015年关于医院暴力研究的论文达到峰值，而在2016年和2017年，论文的发文量却有所下降。从关于医院暴力发文的整个趋势来看，其整个研究的过程与我国医疗卫生体系深层次矛盾的变迁有很大的关联。具体来说，在2000年之前，当时的医患关系相对比较和谐。因此，在此期间的医患纠纷比较少。即使出现关于医患纠纷，也很少发展为医院场所的暴力问题。因此，在此期间，关于医院场所暴力问题的研究相对较少。而2000年之后，随着医患关系日趋紧张，医院场所的暴力问题日趋严重，导致学术界对此问题产生了兴趣，因此有关此方面的研究成果日益增多就不足为奇。近几年来，政府对于医疗场所的暴力问题进行了密切关注，也在严厉打击医院场所的暴力问题，这导致该方面的问题相对来说又有所缓和。因此，近2年来，有关此方面问题的研究有所减少也是不难理解。
2、检索文献高频词分布
以中国知网数据库检索的与医院工作场所暴力相关的高频主题词出现的论文数排序，前10位见下表。可见在中国知网检索的文献中与医院暴力相关的主题词除了医院暴力、医患关系和医疗纠纷，主要集中在与医务人员有关的词，如护士、护理人员、医院、急诊室、护理工作等。从这些检索的关键主题词可以看出，医院场所发生的暴力事件核心原因仍然是医患关系紧张和医疗纠纷问题。而且，从关键词可以看出，急诊科是医院暴力事件的高发地。护理人员和护理工作是可能是引发医院暴力事件一个很重要的方面，这需要引起相关方面的重视和关切。
1、 文献发表的重要刊物
中国知网收录的主题为医院暴力文献数量排名前5位的均为杂志，如中国医院管理（18篇）、新华每日电讯（16篇）、中国公共卫生（15篇）、护理管理杂志（12篇）、中国医学文摘（11篇）。前5的资源类型分别为期刊（134篇）、报纸（45篇）、硕士论文（11篇）、中国会议（6篇）及国际会议（3篇）。具体情况见下表2。从发表的刊物来看，期刊和报纸都是发表此方面的重要媒体。
三、讨论
医院工作场所暴力事件的频发，引发社会的广泛关注和声讨。实际上，暴力是所有医疗保健机构需要面对的重大问题[3]。急诊科、精神科病房、候诊室、手术科室、儿科、老年科等科室是最易发生医院暴力的地点[6] 。医院工作场所暴力的原因有很多，杨玉静在《医院暴力相关原因分析及对策》中认为发生医院暴力的患者方面的原因主要有以下几点：1、患者服务需求逐步提高;2、患者自我保护意识不断增强;3、患者对治疗的期望与客观现实之间存在差距;4、医疗费用上涨;5、候诊时间长[7]。樊立华，彭博识，孙涛在《医院暴力成因分析及防控对策探讨》中提出发生医院暴力事件的大环境的原因为以下几点：1、社会整体信任缺失;2、优质医疗资源供求矛盾突出;3社会医保制度不健全;4、医患信息不对称;5、有些媒体对医院事件的报导有失公正[8]。除此之外，医务人员的服务态度、医疗费用过高、医患沟通不畅和红包问题等，都是导致医院暴力事件发生不可忽视的原因。 冰冻三尺，非一日之寒，一旦医患之间失去尊重和信任，短时间内根本无法修复，医患之间矛盾和冲突是现实社会问题在医疗卫生领域的反映。解决医患纠纷和医院工作场所暴力问题，还需要集结政府管理部门和全社会的集体智慧，从增加医疗卫生資源、提高中国国民的健康素养、加强医务人员的职业道德和人文素养、提升新闻媒体工作者的职业道德等多方面解决[9]。我国应出台相关法律法规，明确医患双方的权利和义务，保护医患双方合法权益，以保证在发生医疗损害或医疗纠纷时，有一套健全的法律制度进行责任归属。同时，还应建立有关法律条例，对非法维权和采取暴力手段伤医的人员实施法律手段严肃处理，从而切实保护医务人员行医安全、构建和谐就医环境和医患关系。对夸大、歪曲事实真相，造成不良社会舆论的新闻媒体，应依法追究其责任，确保良好的社会舆论导向。医院也应当建立安全设施。在病房、护士站与医院保安部广之间设置监控和报警系统，设置供医务人员通行的专门通道或紧急出口，医院有必要成立安全防范小组，负责对暴力事件的评估、培训及制定防暴教育计划等方面的工作，认真处理医疗纠纷，及时总结经验教训，提高医务人员的防暴意识和应对能力，展开对暴力事件个案进行风险评估及事后支援，为医院员工提供专业的临床心理服务，作为暴力事件的善后处理的一个步骤。最后，我希望政府、患者、医生和媒体工作者都应该反思医院暴力这个问题。
参考文献
[1]杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J]解放军护理杂志，2006，卷缺失（3）： 41-43.
[2]林静，邓凌，金姬芳，等.医患双方对于医院暴力先兆认知状况的调查[J].中国卫生事业管理，2011，卷缺失（2）： 97-100.
[3]孙同波，张雪，尹梅，等.域外医院暴力防范经验及其对我国的启示[J].中国医院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.
[4]王焕强，吴曙霞.医院工作场所暴力文献计量分析[J].中国职业医学，2014，（05）：535-539.
[5]孙同波，张雪，尹梅，等.域外医院暴力防范经验及其对我国的启示[J].中国医院管理，2016，卷缺失（6）： 52-53.
[6]时乐平，唐贤兴.治理“医闹”：医疗纠纷的制度根源及其对策[D].上海：复旦大学，2011.
[7]杨玉静.医院暴力相关原因分析及对策[J].解放军护理杂志，2006，卷缺失（3）： 41-43.
[8]樊立华，彭博识，孙涛.医院暴力成因分析及防控对策探讨[J].中国医院，2014，卷缺失（4）： 75-76.
[9]杨辉，张拓红，Shane T，等，医疗场所中的医患激烈冲突：澳洲的情况和对策[J].中国卫生质量管理.2008，84 （5）： 95-98.