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摘要：目的 观察自拟宣肺止咳方治疗上气道咳嗽综合征（UACS）的效果。方法 随机选择符合诊断标准的120 例上气道咳嗽综合征患者分为治疗组60例和对照组60例，分别给予中药自拟宣肺止咳方和美敏伪麻溶液治疗。结果 治疗后的咳嗽视觉模拟评分及症状评分治疗组低于对照组，总有效率治疗组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药自拟宣肺止咳方治疗上气道咳嗽综合征明显有效，且优于美敏伪麻溶液。
关键词：自拟宣肺止咳方；上气道咳嗽综合征；临床观察
中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0042-03
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，属于保护性反射，可以是一种独立的病证，也常常是多种疾病发生发展过程中的伴随症状，病因繁多，轻重不一，涉及面广，剧烈的咳嗽造成的体能消耗、不适与烦恼严重的影响患者的生活质量。2015年中国咳嗽诊治指南将咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间
1 资料与方法
1.1 病例选择 2015年3月—2017年3月，因咳嗽于本院门诊就诊的患者。西医诊断标准参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南》提出的UACS（PNDS）标准[1]。中医诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》[3]确定风痰恋肺证：咳嗽、咽痒、咯痰、鼻塞，或有鼻涕，鼻后滴流感、频繁清嗓、咽喉黏液附着或有异物感，舌苔薄或腻，脉细或滑。排除年龄大于70周岁或小于18周岁的患者；有严重的心肝肾功能不全或肿瘤者；精神不正常患者；妊娠期及哺乳期妇女。
1.2 一般资料 符合上述条件者共有120 例，男68例，女52例，平均年龄33岁。按就诊时间随机分为治疗组60例和对照60例。治疗组男33例，女27例；对照组男35例，女25例。治疗前后按0～3分4个等级进行咳嗽症状评分，及0～10分急性咳嗽模拟视觉积分进行评分。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.3 脱落情况 本试验因患者服药依从性和对疗效不满意，共脱落4例，其中治疗组1例，对照组3例。治疗组脱落患者对中药口感及疗效怀疑，未服用完全；对照组3例中有对美敏伪麻溶液服药疗程及疗效质疑2例，有对疗效不满意自行脱落1例。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 自拟宣肺止咳方药物组成：炙麻黄10 g，杏仁15 g，苍耳子15 g，辛夷15 g，紫菀20 g，款冬花15 g，浙贝母15 g。冷水煎温服，3次/d，150mL/次，1剂/d，连续14 d。
1.4.2 对照组 美敏伪麻组口服美敏伪麻溶液（惠氏制药有限公司生产）10 mL，每d 3 次，连用14 d。
1.5 療效标准 根据中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》[1]评分标准制定，观察治疗前后咳嗽的积分。咳嗽症状积分：无咳嗽为0分；偶而短暂咳嗽为1分；频繁咳嗽，轻度影响日常生活为2分；频繁咳嗽，严重影响日常生活为3分。以及咽痒、流涕的症状积分：无咽痒、流涕为0分；偶而短暂咽痒、流涕为1分；频繁咽痒、流涕，轻度影响日常生活为2分；频繁咽痒、流涕，严重影响日常生活为3分。咳嗽视觉模拟评分是病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己的咳嗽程度。0分为没有咳嗽，分值越高表示咳嗽越剧烈。咳嗽疗效评定标准：疗效指数N=[（疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分]×100%。临床痊愈：咳嗽积分减少≧90%；显效：咳嗽积分减少≥70%，<90%；有效：咳嗽积分减少≥30%，<70%；无效：咳嗽积分减少<30%。
1.6 统计学方法 计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1 2组治疗前后咳嗽症状评分比较 治疗前咳嗽咳嗽症状积分2组统计学无差异；治疗后治疗组（0.27±0.201），对照组（0.68±0.416），2组咳嗽症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组临床疗效比较 2组临床疗效有差异，有统计学意义（P<0.05），且治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
UACS是慢性咳嗽的常见原因，在我国慢性咳嗽患者中占第二大病因。UACS属一类临床综合征，病因较多，病机复杂，治疗方法也多种多样。中医学认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，任何脏腑的病变，影响到肺部的宣降功能，宣降失常，肺气上逆，都可以出现咳嗽。咳嗽的病因复杂，外感六淫之邪、内在脏腑功能失调等因素都可致咳嗽的发生。UACS所致慢性咳嗽属中医学的“久咳”、“内伤咳嗽”范畴。如李光等[4]认为风寒犯肺，肺卫失和，鼻窍不通为UACS的主要病机，运用自拟温肺止流丹祛风散寒，温肺通窍；余银等[4]认为UACS属邪犯肺表，肺气闭郁所致，当宣肺通窍；史锁芳[5]则认为邪犯肺卫，久居伤肺，气津不布，聚而生痰，当疏风宣肺化痰利咽；秦胜娟[6]则认为UACS所致慢性咳嗽当属“伏痰”所致；刘友章[8]认为UACS所致慢性咳嗽为“上病”，治疗则当“治上焦如羽，非轻不举”，宜用轻请宣浮的药物，且煎煮不应太过，少量顿服方能奏效。笔者读研究生时跟随导师四川省名中医杨仁旭教授学习，导师常教导笔者，UACS患者多因风邪犯肺，肺失宣降，肺卫不固，风邪疏散不全，留恋于肺所致，往往可能风邪久恋于肺，导致鼻窍不通，则伴随鼻塞、流涕，邪闭阻咽喉则咽痒、咽痛等症，治疗当宣肺止咳，祛风通窍；方选三拗汤合苍耳子散加减。毕业工作后笔者每遇此类患者总能想到杨老的教诲，也曾试着运用该方剂对UACS所致慢性咳嗽患者进行辨病辨证诊治，取得了一定疗效。但笔者所在地为高原季风气候，导师所在地区为成都盆地气候，结合两地不同的气候特点，笔者把导师的方剂进行了加减化裁，组成了自拟宣肺止咳方。为验证该方剂的有效性及安全性，笔者申请了本课题进行研究，得出自拟宣肺止咳方对UACS有明显疗效，且疗效优于美敏伪麻溶液的结果。笔者认为本地区UACS以风邪恋肺，风痰阻窍为主要病机，自拟宣肺止咳方中，麻黄与杏仁配伍，一宣一降，宣降肺气，可疏解肺气，符合肺脏宣降的生理功能，且麻黄有开九窍的功能，能通窍开闭；苍耳子、辛夷有通鼻窍，疏散风寒的功效，能疏通肺气，疏通鼻道，体现“肺鼻同治”的思想；紫菀、款冬花能止咳润肺平喘，兼化痰湿，有利于止咳并祛痰；浙贝母开郁散结，止咳化痰。诸药合用，共奏宣肺祛风，止咳通窍之功效。该方用于治疗上气道咳嗽综合征有一定疗效，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.慢性咳嗽的诊断治疗指南（2015 版）[J].中华结核和呼吸杂志，2015，（32）∶407-413.
[2]Birring SS.Controversies in the evaluation and management of chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，183：708-715.
[3]朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：125.
[4]余银，舒兰.宣肺通窍饮治疗小儿上气道咳嗽综合征40例[J].湖南中医杂志，2015，（1）：73-74.
[5]史锁芳，张念志，万丽玲，等.疏风宣肺化痰利咽方为主治疗上气道咳嗽综合征195例临床观察[J].新中医，2009，41（4）：51-53.
[6]秦胜娟.从“痰”论治小儿上气道咳嗽综合征[J].环球中医药，2016，9（12）：1527-1529.
[7]林拥军.喉源性咳嗽证治探微[J].辽宁中医杂志，2005，32（2）：121.
[8]蔡俊逸，刘友章.刘友章教授治疗慢性咳嗽经验[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：228.
关键词：自拟宣肺止咳方；上气道咳嗽综合征；临床观察
中图分类号：R256.11 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）10-0042-03
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，属于保护性反射，可以是一种独立的病证，也常常是多种疾病发生发展过程中的伴随症状，病因繁多，轻重不一，涉及面广，剧烈的咳嗽造成的体能消耗、不适与烦恼严重的影响患者的生活质量。2015年中国咳嗽诊治指南将咳嗽按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间
1 资料与方法
1.1 病例选择 2015年3月—2017年3月，因咳嗽于本院门诊就诊的患者。西医诊断标准参考中国《咳嗽的诊断与治疗指南》提出的UACS（PNDS）标准[1]。中医诊断标准参照《中医诊断与鉴别诊断学》[3]确定风痰恋肺证：咳嗽、咽痒、咯痰、鼻塞，或有鼻涕，鼻后滴流感、频繁清嗓、咽喉黏液附着或有异物感，舌苔薄或腻，脉细或滑。排除年龄大于70周岁或小于18周岁的患者；有严重的心肝肾功能不全或肿瘤者；精神不正常患者；妊娠期及哺乳期妇女。
1.2 一般资料 符合上述条件者共有120 例，男68例，女52例，平均年龄33岁。按就诊时间随机分为治疗组60例和对照60例。治疗组男33例，女27例；对照组男35例，女25例。治疗前后按0～3分4个等级进行咳嗽症状评分，及0～10分急性咳嗽模拟视觉积分进行评分。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.3 脱落情况 本试验因患者服药依从性和对疗效不满意，共脱落4例，其中治疗组1例，对照组3例。治疗组脱落患者对中药口感及疗效怀疑，未服用完全；对照组3例中有对美敏伪麻溶液服药疗程及疗效质疑2例，有对疗效不满意自行脱落1例。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组 自拟宣肺止咳方药物组成：炙麻黄10 g，杏仁15 g，苍耳子15 g，辛夷15 g，紫菀20 g，款冬花15 g，浙贝母15 g。冷水煎温服，3次/d，150mL/次，1剂/d，连续14 d。
1.4.2 对照组 美敏伪麻组口服美敏伪麻溶液（惠氏制药有限公司生产）10 mL，每d 3 次，连用14 d。
1.5 療效标准 根据中华医学会呼吸病学分会《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》[1]评分标准制定，观察治疗前后咳嗽的积分。咳嗽症状积分：无咳嗽为0分；偶而短暂咳嗽为1分；频繁咳嗽，轻度影响日常生活为2分；频繁咳嗽，严重影响日常生活为3分。以及咽痒、流涕的症状积分：无咽痒、流涕为0分；偶而短暂咽痒、流涕为1分；频繁咽痒、流涕，轻度影响日常生活为2分；频繁咽痒、流涕，严重影响日常生活为3分。咳嗽视觉模拟评分是病人根据自己的主观感受选择一个分值评价自己的咳嗽程度。0分为没有咳嗽，分值越高表示咳嗽越剧烈。咳嗽疗效评定标准：疗效指数N=[（疗前积分-治疗后积分）∕治疗前积分]×100%。临床痊愈：咳嗽积分减少≧90%；显效：咳嗽积分减少≥70%，<90%；有效：咳嗽积分减少≥30%，<70%；无效：咳嗽积分减少<30%。
1.6 统计学方法 计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，以P
2 结果
2.1 2组治疗前后咳嗽症状评分比较 治疗前咳嗽咳嗽症状积分2组统计学无差异；治疗后治疗组（0.27±0.201），对照组（0.68±0.416），2组咳嗽症状积分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 2组临床疗效比较 2组临床疗效有差异，有统计学意义（P<0.05），且治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
UACS是慢性咳嗽的常见原因，在我国慢性咳嗽患者中占第二大病因。UACS属一类临床综合征，病因较多，病机复杂，治疗方法也多种多样。中医学认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，任何脏腑的病变，影响到肺部的宣降功能，宣降失常，肺气上逆，都可以出现咳嗽。咳嗽的病因复杂，外感六淫之邪、内在脏腑功能失调等因素都可致咳嗽的发生。UACS所致慢性咳嗽属中医学的“久咳”、“内伤咳嗽”范畴。如李光等[4]认为风寒犯肺，肺卫失和，鼻窍不通为UACS的主要病机，运用自拟温肺止流丹祛风散寒，温肺通窍；余银等[4]认为UACS属邪犯肺表，肺气闭郁所致，当宣肺通窍；史锁芳[5]则认为邪犯肺卫，久居伤肺，气津不布，聚而生痰，当疏风宣肺化痰利咽；秦胜娟[6]则认为UACS所致慢性咳嗽当属“伏痰”所致；刘友章[8]认为UACS所致慢性咳嗽为“上病”，治疗则当“治上焦如羽，非轻不举”，宜用轻请宣浮的药物，且煎煮不应太过，少量顿服方能奏效。笔者读研究生时跟随导师四川省名中医杨仁旭教授学习，导师常教导笔者，UACS患者多因风邪犯肺，肺失宣降，肺卫不固，风邪疏散不全，留恋于肺所致，往往可能风邪久恋于肺，导致鼻窍不通，则伴随鼻塞、流涕，邪闭阻咽喉则咽痒、咽痛等症，治疗当宣肺止咳，祛风通窍；方选三拗汤合苍耳子散加减。毕业工作后笔者每遇此类患者总能想到杨老的教诲，也曾试着运用该方剂对UACS所致慢性咳嗽患者进行辨病辨证诊治，取得了一定疗效。但笔者所在地为高原季风气候，导师所在地区为成都盆地气候，结合两地不同的气候特点，笔者把导师的方剂进行了加减化裁，组成了自拟宣肺止咳方。为验证该方剂的有效性及安全性，笔者申请了本课题进行研究，得出自拟宣肺止咳方对UACS有明显疗效，且疗效优于美敏伪麻溶液的结果。笔者认为本地区UACS以风邪恋肺，风痰阻窍为主要病机，自拟宣肺止咳方中，麻黄与杏仁配伍，一宣一降，宣降肺气，可疏解肺气，符合肺脏宣降的生理功能，且麻黄有开九窍的功能，能通窍开闭；苍耳子、辛夷有通鼻窍，疏散风寒的功效，能疏通肺气，疏通鼻道，体现“肺鼻同治”的思想；紫菀、款冬花能止咳润肺平喘，兼化痰湿，有利于止咳并祛痰；浙贝母开郁散结，止咳化痰。诸药合用，共奏宣肺祛风，止咳通窍之功效。该方用于治疗上气道咳嗽综合征有一定疗效，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.慢性咳嗽的诊断治疗指南（2015 版）[J].中华结核和呼吸杂志，2015，（32）∶407-413.
[2]Birring SS.Controversies in the evaluation and management of chronic cough[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，183：708-715.
[3]朱文锋.中医诊断与鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1999：125.
[4]余银，舒兰.宣肺通窍饮治疗小儿上气道咳嗽综合征40例[J].湖南中医杂志，2015，（1）：73-74.
[5]史锁芳，张念志，万丽玲，等.疏风宣肺化痰利咽方为主治疗上气道咳嗽综合征195例临床观察[J].新中医，2009，41（4）：51-53.
[6]秦胜娟.从“痰”论治小儿上气道咳嗽综合征[J].环球中医药，2016，9（12）：1527-1529.
[7]林拥军.喉源性咳嗽证治探微[J].辽宁中医杂志，2005，32（2）：121.
[8]蔡俊逸，刘友章.刘友章教授治疗慢性咳嗽经验[J].长春中医药大学学报，2012，28（2）：228.