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摘要：目的 探讨快速康复理念在股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期护理中的应用效果;方法 选取2016年9月—2018年8月收住本科的60例股骨颈骨折合并糖尿病患者，应用随机数表法分为观察组和对照组，对照组患者给予常规护理，观察组患者在常规护理的基础上应用快速康复理念对患者进行综合护理干预，比较2组患者髋关节功能恢复和患者对护理的满意度。 结果 对照组与观察组在髋关节功能恢复方面比较，对照组优良率为63.3%，观察组优良率为76.7%，2组差异具有统计学意义（P<0.01）;在满意度的比较，对照组满意率为93.3%，观察组满意率为96.7%，2组差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 将快速康复理念应用在股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理中，能加速髋关节功能恢复，提高患者的满意度。
关键词：快速康复;护理;糖尿病;股骨颈骨折;围术期
中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0084-03
老年人由于各器官功能退化，反應能力下降，运动迟缓，骨质疏松脆弱，容易发生跌倒，股骨颈骨折是老年人常见疾病之一。近年来，临床上普遍认为股骨颈骨折患者的最佳治疗方式为手术治疗[1-2]，通过手术治疗，可使患者尽早下床活动，缩短卧床时间，减少并发症发生，从而提高患者生存率和生活质量。糖尿病是老年人群较为常见的基础性疾病，也是当前外科手术中较为常见的禁忌证，糖尿病的出现使得患者手术风险加大，并发症发生风险也明显增多[3]。快速康复外科理念是指通过多学科合作的方式减少患者围手术期生理和心理的压力，将术后疼痛等身体不适最小化，该理念涵盖的范围广泛，包括术前的超前镇痛、心理关怀、手术微创化、术后早期进食、早期下地等[4]。目前快速康复外科理念在骨科手术中逐渐兴起，研究表明快速康复外科理念在骨科中的应用能够减少平均住院日并且患者术后功能恢复更佳[5]。本科全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中有着广泛的临床应用，运用快速康复理念针对股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期实施有效的综合护理干预，加快患者的快速康复，获得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年9月—2018年8月收治的60 例股骨颈骨折合并糖尿病患者应用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男12例，女18例;年龄52～89岁，平均年龄（72.9±9.3）岁。观察组男10例，女20例;年龄48～90岁，平均年龄（73±9.3）岁。2组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.01），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理，即在患者入院后，向患者讲解疾病相关知识和围术期相关注意事项，配合完成术前检查和准备;做好术后病情观察、护理和出院指导。
1.2.2 观察组在常规护理的基础上医护人员以快速康复理念为指导，给予患者综合性治疗及护理干预。
1.2.2.1 术中管理 本次研究的参与人员包括麻醉医师和本病区的所有医护人员，包括术前、术中和术后3个阶段。术中保温，采用接近体温的液体冲洗，控制术中血糖小于12 mmon/L;进行液体控制，给予高浓度氧气吸入，避免使用导尿管，仔细止血，微创手术，术中静脉和局部应用氨甲环酸。
1.2.2.2 血糖控制 患者在围术期间血糖的高低可以直接影响骨折术后切口的愈合效果[6]。围手术期把血糖控制在8.0～10.0 mmol/l之间，以保证手术成功率，促进骨折恢复，减少并发症。医护人员加强与患者及家属的沟通、交流，解释降糖药物或胰岛素使用的作用和目的，提高患者对自己疾病的认识度。使用降糖药物或胰岛素治疗时密切监测血糖的变化，注意低血糖反应。
1.2.2.3 饮食指导 饮食控制是治疗糖尿病的基础[7]，而股骨颈骨折患者需要进食大量高热量食物以补充身体所需的必要能量，以促进伤口快速愈合。患者应定时、定量、定餐，每日3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在护理过程中，由于病人生活习惯及饮食方式不同，饮食较难控制，护士要严格观测患者饮食，对患者及其家属进行健康教育，通过每日监测血糖等方式，使患者及其家属了解到饮食对于控制血糖，促进骨折愈合的重要性。入院前评估患者营养状态，术前1 d不禁食，术前3h允许口服5%葡萄糖溶液（不超过250 mL，禁止其他食物和水的摄入）术前1 d口服非甾体止痛药。术后若无恶心、呕吐感，即使无食欲，也鼓励患者术后尽早进食，半流质饮食逐步过渡到普食。
1.2.2.4 功能锻炼 外科医生、护士、麻醉师、患者四方共同制定康复计划，充分了解患者的预期，将患者术后注意事项、功能锻炼的方法进行宣教。术后加强呼吸锻炼，限制术后液体输入量，采取多模式镇痛使患者在无痛状态下早期活动、下床。手术后患肢外展20～30°保持中立位，两腿间置三角枕;手术当天麻醉消失后即可进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节背伸、跖屈活动。术后24 h可鼓励患者半坐位或坐位，继续进行患肢股四头肌舒缩活动，并指导患者将患肢足跟朝着臀部滑动，屈曲髋部，并保证足尖向前，保持髋部屈曲5 s以后再回到原位，每日训练2～3组，每组20次[1]。术后第1天辅以足底A-V泵治疗，每日2 h，连续7到10 d，可有效减轻患者术肢肿胀，预防下肢深静脉血栓。术后1～3天可下床站立、行走，下床前先摇高床头，注意髋关节屈曲<90°，再移至床边适应，若无不适在责任护士与家属协助下扶助行器下床行走[6]。为预防跌倒，功能恢复锻炼应坚持循序渐进原则，切不可强行运动，加强防护，以免发生意外，影响愈合。
1.2.2.5 预防感染 入院后遵医嘱指导患者每日用莫匹沙星外用剂涂擦鼻腔，快速手消外擦趾间，术前1天用洗必泰进行皮肤清洁。 1.2.2.6 出院指导 保持良好的心态，劳逸结合，合理饮食;6周内禁忌屈髋超过90度、髋关节超过中线的活动;扶双拐或助行器6周，然后改用手杖，步行时先迈健侧，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下;定期复查。
1.3 观察指标及方法 统计2组患者的并发症发生率和患者的满意度。满意度分为入院、住院和出院护理三大块，总分100 分，得分≥ 90 分为满意，60 ≤得分<90为一般满意，得分<60 分为不满意，计算2组患者的满意率。满意率=（满意+ 一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.01，即P<0.01 表示差异具有统计学意义，P>0.01表示差异无统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者髋关节功能恢复的比较 2组患者髋关节功能恢复结果 对照组为63.3%，观察组為76.7%。2组间髋关节功能恢复比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 2组患者临床满意率比较 2组满意度比较结果：对照组满意度为93.3%，观察组为96.7%。2组间满意率比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
全髋关节置换术手术过程中需要进行较大范围的软组织剥离，还有骨组织的切割磨锉等处理。术后除了显性失血外往往伴有大量的隐性失血。术前禁食水、恐惧情绪、术中失血以及术后的疼痛、围手术期应激反应、围手术期水电解质和酸碱平衡紊乱、低氧血症、卧床等都是影响患者恢复的因素。因此国内行全髋关节置换的患者术后平均住院日较长[8]。
股骨颈骨折合并糖尿病患者相较于其他患者，更容易出现感染等并发症，这对治疗效果十分不利。上呼吸道、口腔及尿路存在大量定植菌，对股骨颈骨折合并糖尿病患者术前进行鼻腔、皮肤护理，术后尽早拔除管道都是防止感染而采取的预见性措施。糖尿病与股骨颈骨折两项疾病在控制与恢复方面相互制约，相互作用，糖尿病患者血糖控制的基础是饮食，而股骨颈骨折患者需要进食大量高热量食物以补充身体所需的必要能量，以促进伤口快速愈合。同时，骨折会对患者的内分泌系统和神经系统产生影响[9]，使血糖控制难度加大。
股骨颈骨折患者术后早期下床活动是FTS的重要护理措施，人工关节置换术的最终目标是最大可能地恢复关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。根据个体差异，制定个性化运动方案，并教会患者及家属康复锻炼方法，发放康复锻炼手册，将康复计划告知患者及家属，可使家属配合医护人员正确督导患者尽早正确进行功能锻炼，最大限度恢复关节功能，尽早下床活动，减少住院及卧床时间。
本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，满意度较高。表明快速康复外科理念护理可以降低股骨颈骨折合并糖尿病行全髋关节置换术患者术后并发症发生率，提高满意度，促进患者康复。
综上所述，快速康复外科理念护理可降低股骨颈骨折合并糖尿病行全髋关节置换术患者术后并发症发生率，促进髋关节功能的恢复。
参考文献：
[1]岳增华，刘想.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（86）：80-96.
[2]杨兵.老年糖尿病股骨颈骨折患者临床效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（24）.
[3]黄栋.人工全髋关节置换术辅以药物治疗股骨颈骨折合并2 型糖尿病患者的临床效果[J].中国医药导报，2015，35（27）：78-81.
[4]Wilmore DW.From Cuthbertson to fasttrack surgery：70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Annals of surgery，2016，236（5）：643-648.
[5]Petersen MK，Madsen C，Andersen NI，etal Efficacy of multimodal optimization of mobilization and nutrition in patients undergoing hip replacement：arandomized cinical lrial[J].Acta Arnacsthesiologica Scandinavica，2016，50（6）：712-717.
[6]吴红巧，陈兴灿.骨科手术术后切口感染的相关因素及护理干预对策分析[J].中国医药导报，2014，11（4）：97-99.
[7]赖敏灵，刘明月，刘水莲.高龄股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理实践与研究[J].2012，7（13）：23-31.
[8]李艳玲，金艳.快速康复外科在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].云南医药，2017，38（1）：98-99.
[9]KEHLET H，WILMORE DW.Evdience based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Ann Surg，2008，248（2）：189-198.
关键词：快速康复;护理;糖尿病;股骨颈骨折;围术期
中图分类号：R683.42 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）07-0084-03
老年人由于各器官功能退化，反應能力下降，运动迟缓，骨质疏松脆弱，容易发生跌倒，股骨颈骨折是老年人常见疾病之一。近年来，临床上普遍认为股骨颈骨折患者的最佳治疗方式为手术治疗[1-2]，通过手术治疗，可使患者尽早下床活动，缩短卧床时间，减少并发症发生，从而提高患者生存率和生活质量。糖尿病是老年人群较为常见的基础性疾病，也是当前外科手术中较为常见的禁忌证，糖尿病的出现使得患者手术风险加大，并发症发生风险也明显增多[3]。快速康复外科理念是指通过多学科合作的方式减少患者围手术期生理和心理的压力，将术后疼痛等身体不适最小化，该理念涵盖的范围广泛，包括术前的超前镇痛、心理关怀、手术微创化、术后早期进食、早期下地等[4]。目前快速康复外科理念在骨科手术中逐渐兴起，研究表明快速康复外科理念在骨科中的应用能够减少平均住院日并且患者术后功能恢复更佳[5]。本科全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中有着广泛的临床应用，运用快速康复理念针对股骨颈骨折合并糖尿病患者围术期实施有效的综合护理干预，加快患者的快速康复，获得了良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年9月—2018年8月收治的60 例股骨颈骨折合并糖尿病患者应用随机数表法分为观察组和对照组，各30例。对照组男12例，女18例;年龄52～89岁，平均年龄（72.9±9.3）岁。观察组男10例，女20例;年龄48～90岁，平均年龄（73±9.3）岁。2组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.01），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理，即在患者入院后，向患者讲解疾病相关知识和围术期相关注意事项，配合完成术前检查和准备;做好术后病情观察、护理和出院指导。
1.2.2 观察组在常规护理的基础上医护人员以快速康复理念为指导，给予患者综合性治疗及护理干预。
1.2.2.1 术中管理 本次研究的参与人员包括麻醉医师和本病区的所有医护人员，包括术前、术中和术后3个阶段。术中保温，采用接近体温的液体冲洗，控制术中血糖小于12 mmon/L;进行液体控制，给予高浓度氧气吸入，避免使用导尿管，仔细止血，微创手术，术中静脉和局部应用氨甲环酸。
1.2.2.2 血糖控制 患者在围术期间血糖的高低可以直接影响骨折术后切口的愈合效果[6]。围手术期把血糖控制在8.0～10.0 mmol/l之间，以保证手术成功率，促进骨折恢复，减少并发症。医护人员加强与患者及家属的沟通、交流，解释降糖药物或胰岛素使用的作用和目的，提高患者对自己疾病的认识度。使用降糖药物或胰岛素治疗时密切监测血糖的变化，注意低血糖反应。
1.2.2.3 饮食指导 饮食控制是治疗糖尿病的基础[7]，而股骨颈骨折患者需要进食大量高热量食物以补充身体所需的必要能量，以促进伤口快速愈合。患者应定时、定量、定餐，每日3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在护理过程中，由于病人生活习惯及饮食方式不同，饮食较难控制，护士要严格观测患者饮食，对患者及其家属进行健康教育，通过每日监测血糖等方式，使患者及其家属了解到饮食对于控制血糖，促进骨折愈合的重要性。入院前评估患者营养状态，术前1 d不禁食，术前3h允许口服5%葡萄糖溶液（不超过250 mL，禁止其他食物和水的摄入）术前1 d口服非甾体止痛药。术后若无恶心、呕吐感，即使无食欲，也鼓励患者术后尽早进食，半流质饮食逐步过渡到普食。
1.2.2.4 功能锻炼 外科医生、护士、麻醉师、患者四方共同制定康复计划，充分了解患者的预期，将患者术后注意事项、功能锻炼的方法进行宣教。术后加强呼吸锻炼，限制术后液体输入量，采取多模式镇痛使患者在无痛状态下早期活动、下床。手术后患肢外展20～30°保持中立位，两腿间置三角枕;手术当天麻醉消失后即可进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节背伸、跖屈活动。术后24 h可鼓励患者半坐位或坐位，继续进行患肢股四头肌舒缩活动，并指导患者将患肢足跟朝着臀部滑动，屈曲髋部，并保证足尖向前，保持髋部屈曲5 s以后再回到原位，每日训练2～3组，每组20次[1]。术后第1天辅以足底A-V泵治疗，每日2 h，连续7到10 d，可有效减轻患者术肢肿胀，预防下肢深静脉血栓。术后1～3天可下床站立、行走，下床前先摇高床头，注意髋关节屈曲<90°，再移至床边适应，若无不适在责任护士与家属协助下扶助行器下床行走[6]。为预防跌倒，功能恢复锻炼应坚持循序渐进原则，切不可强行运动，加强防护，以免发生意外，影响愈合。
1.2.2.5 预防感染 入院后遵医嘱指导患者每日用莫匹沙星外用剂涂擦鼻腔，快速手消外擦趾间，术前1天用洗必泰进行皮肤清洁。 1.2.2.6 出院指导 保持良好的心态，劳逸结合，合理饮食;6周内禁忌屈髋超过90度、髋关节超过中线的活动;扶双拐或助行器6周，然后改用手杖，步行时先迈健侧，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下;定期复查。
1.3 观察指标及方法 统计2组患者的并发症发生率和患者的满意度。满意度分为入院、住院和出院护理三大块，总分100 分，得分≥ 90 分为满意，60 ≤得分<90为一般满意，得分<60 分为不满意，计算2组患者的满意率。满意率=（满意+ 一般满意）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据分析，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.01，即P<0.01 表示差异具有统计学意义，P>0.01表示差异无统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者髋关节功能恢复的比较 2组患者髋关节功能恢复结果 对照组为63.3%，观察组為76.7%。2组间髋关节功能恢复比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 2组患者临床满意率比较 2组满意度比较结果：对照组满意度为93.3%，观察组为96.7%。2组间满意率比较，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
全髋关节置换术手术过程中需要进行较大范围的软组织剥离，还有骨组织的切割磨锉等处理。术后除了显性失血外往往伴有大量的隐性失血。术前禁食水、恐惧情绪、术中失血以及术后的疼痛、围手术期应激反应、围手术期水电解质和酸碱平衡紊乱、低氧血症、卧床等都是影响患者恢复的因素。因此国内行全髋关节置换的患者术后平均住院日较长[8]。
股骨颈骨折合并糖尿病患者相较于其他患者，更容易出现感染等并发症，这对治疗效果十分不利。上呼吸道、口腔及尿路存在大量定植菌，对股骨颈骨折合并糖尿病患者术前进行鼻腔、皮肤护理，术后尽早拔除管道都是防止感染而采取的预见性措施。糖尿病与股骨颈骨折两项疾病在控制与恢复方面相互制约，相互作用，糖尿病患者血糖控制的基础是饮食，而股骨颈骨折患者需要进食大量高热量食物以补充身体所需的必要能量，以促进伤口快速愈合。同时，骨折会对患者的内分泌系统和神经系统产生影响[9]，使血糖控制难度加大。
股骨颈骨折患者术后早期下床活动是FTS的重要护理措施，人工关节置换术的最终目标是最大可能地恢复关节功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。根据个体差异，制定个性化运动方案，并教会患者及家属康复锻炼方法，发放康复锻炼手册，将康复计划告知患者及家属，可使家属配合医护人员正确督导患者尽早正确进行功能锻炼，最大限度恢复关节功能，尽早下床活动，减少住院及卧床时间。
本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，满意度较高。表明快速康复外科理念护理可以降低股骨颈骨折合并糖尿病行全髋关节置换术患者术后并发症发生率，提高满意度，促进患者康复。
综上所述，快速康复外科理念护理可降低股骨颈骨折合并糖尿病行全髋关节置换术患者术后并发症发生率，促进髋关节功能的恢复。
参考文献：
[1]岳增华，刘想.老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床护理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（86）：80-96.
[2]杨兵.老年糖尿病股骨颈骨折患者临床效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（24）.
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[4]Wilmore DW.From Cuthbertson to fasttrack surgery：70 years of progress in reducing stress in surgical patients[J].Annals of surgery，2016，236（5）：643-648.
[5]Petersen MK，Madsen C，Andersen NI，etal Efficacy of multimodal optimization of mobilization and nutrition in patients undergoing hip replacement：arandomized cinical lrial[J].Acta Arnacsthesiologica Scandinavica，2016，50（6）：712-717.
[6]吴红巧，陈兴灿.骨科手术术后切口感染的相关因素及护理干预对策分析[J].中国医药导报，2014，11（4）：97-99.
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[8]李艳玲，金艳.快速康复外科在全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者中的应用[J].云南医药，2017，38（1）：98-99.
[9]KEHLET H，WILMORE DW.Evdience based surgical care and the evolution of fast-track surgery[J].Ann Surg，2008，248（2）：189-198.