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摘要： 目的 探讨颅内动脉瘤（CA）诊断中去骨减影CTA的临床应用价值。方法 于本院疑似CA患者中筛选50例作为研究对象，入组患者收集时间为2019年10月-2020年12月。两组患者均接受CT去骨减影（CTA）及数字减影血管造影（DSA）两种方法进行检查，以手术/血管介入栓塞结果为依据评价两种检验方法结果。结果 50例患者经手术/血管介入栓塞证实颅内动脉瘤共计42例。其中CTA检出38例，DSA检出40例。两种检查方法敏感度及准确度组间对比无明显统计学差异（P>0.05）。结论 CA选择CTA检查可获得准确结果，检查无创安全性理想，能够快速为临床提供可靠依据，临床价值显著值得推广应用。
关键词： CA;去骨减影;诊断价值;血管造影
[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of subtraction CT angiography（CTA）in the diagnosis of intracranial aneurysms（CA）. Methods 50 patients with suspected Ca in our hospital were selected as the research objects，and the patients were collected from October 2019 to December 2020. Two groups of patients were examined by CT Subtraction Angiography（CTA）and digital subtraction angiography（DSA）. The results of two methods were evaluated according to the results of operation / vascular interventional embolization. Results there were 42 cases of intracranial aneurysms confirmed by operation / interventional embolization. Among them，38 cases were detected by CTA and 40 cases by DSA. There was no significant difference in sensitivity and accuracy between the two groups（P > 0.05）. Conclusion CTA examination can obtain accurate results，noninvasive safety is ideal，can quickly provide reliable basis for clinical，clinical value is significant，it is worthy of popularization and application.
[Key words]CA;Bone subtraction was performed;Diagnostic value;Angiography
CA是一種脑动脉腔内出现局限性异常扩大而导致动脉壁瘤突出而形成的病变。该疾病多为脑动脉管壁受压或者出现先天缺陷所导致，根据临床研究证实，该疾病是导致蛛网膜下腔出血的重要诱因，并且临床死亡率和残疾率均较高，需要引起临床的极大重视【1】。患者接受DSA检查可获得准确结果，但是检查费用较高价值禁忌症较多导致临床应用受限。尽早明确疾病情况是确保治疗效果及预后的关键【2】。为此，本次研究筛选本院收治的CA患者作为研究对象，重点研究CA诊断中CTA检查的临床价值，能够提升临床检验效率及质量。研究过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院疑似CA患者中筛选50例作为研究对象，入组患者收集时间为2019年10月-2020年12月。纳入标准：医师综合考虑临床表现及CT平扫结果高度怀疑为CA，患者家属知晓研究详情并于同意文件上签字确认;排除标准：检查禁忌患者。50例患者中女性和男性分别为24例、26例，年龄32-75岁，平均（51.23±4.15）岁。
1.2 方法
CTA检查方法：选择64排螺旋CT血管造影仪（厂家：Philips 公司;型号：Philips Brilliance 64型）。扫描范围为C1椎体下缘直至颅顶，扫描基线需要平行于颅顶，合理设定扫描参数。造影剂选择非离子型，具体使用标准为碘普罗胺 370 mgI/mL、碘海醇350mgI/mL。高压推注，速度为每秒4.0-5.0mL，共计使用量控制在70mL左右。将主动脉弓设定为感兴趣区域，触发阈值设定为110Hu。图像利用工作站进行处理，处理技术可选VR、MIP等，对脑血管形态进行技术重建，形成去骨减影三微血管影像。
DSA检查方法：使用C臂数字减影设备（厂家：美国GE）。利用Seldinger 技术完成股动脉穿刺，将6F动脉鞘置入后经由动脉鞘将造影导管（5F Cordis）置入，选择左右两侧颈内动脉和椎动脉完成造影摄片。获得图像导入三维工作站进行处理，详细记录结果并进行分析。
两组获得图像均要求2名医生高年资神经介入医师（副主任级别以上）及影像学医师共同审阅，双盲法获得最终结论。
1.3 观察指标
汇总两组检查结果，以手术/血管介入栓塞结果为依据，对比分析检出情况。
CA诊断标准：颅内动脉呈梭状、囊状或表现为局限性扩张;DSA及CTA均确诊;并将漏诊及不能清晰显示瘤颈排除。 1.3 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（ ）描述定量数据，以t检验。以n（%）描述定数数据，以X2检验。P<0.05，比较有显著性意义。
2 结果
50例患者疑似CA患者，经手术/血管介入栓塞证实颅内动脉瘤共计42例。其中CTA检出38例，DSA检出40例。两种检查方法敏感度及准确度组间对比无明显统计学差异（P>0.05），详见表1.
3 讨论
CA是临床多发脑血管疾病，对人们的健康及生命安全存在严重威胁。如果瘤体相对较大，占位情况较为明显，疾病初期未给予及时治疗，后期存较高概率引发蛛网膜下腔出血，致残和致死几率高【3】。对于72h内发病的患者，通过明确诊断后，可采取手术治疗干预，旨在逆转神经功能损伤，降低致残率及死亡率【4】。由此可知，早期明确疾病情况，对于治疗效果、患者安全及预后均具有直接影响。
去骨减影技术可利用CT的 add/sub 软件，对相同层面的平扫图像及增强图像数据进行减影，可将颅骨、血管壁钙化去掉后获得和DSA较为相似的动脉血管图像，可有效控制伪影问题【5】。DSA检查属于动脉瘤诊断金标准，但是检查有创，且相关并发症控制效果不佳，对医疗设备和人员专业度要求严格，费用高且检查时间较长，因此临床应用受限。利用去骨减影CTA检查，可明显缩短耗时，降低检查创伤及影响，能够为临床提供准确参考依据【6】。另外，相比于DSA，去骨减影CTA还能获得更多信息，更为清晰准确的显示并不情况，及时明确蛛网膜下腔出血是否因为CA引起。但是鉴于检查存在假阴性，因此必要时仍需接受DSA检查，提高检查准确度。
本次研究中，两种检查方法敏感度及准确度组间对比无明显统计学差異（P>0.05）。说明两种检查方法检出情况无明显差异，均可为临床提供准确参考依据。
总而言之，CTA技术对于CA诊断无创伤安全性理想，加之具有多样化的图像后期处理方法，因此临床诊断价值显著。尤其是对于无法耐受DSA检查或是危急重患者，可作为首选检查方法，为疾病后续治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]张金山，李龙.实验用高压注射泵在小儿门脉高压术中门脉造影中的应用[J].北京医学，2017，39（3）：89-90.
[2]张碧娟，朱志军，郭吉敏，等.高压注射器在1.5TMR宫颈癌动态增强扫描应用中的护理体会[J].广东医学，2017，38（s2）：188-189.
[3]张爱东，李宏军.XD2003高压注射器协同3.0MR对肝脏动态扫描的价值及护理体会[J].中国数字医学，2018，13（7）：15-17.
[4]侯艳婷，李虔桢，吕晓钗，等.70岁以上急性A型主动脉夹层患者弓部重建的体外循环管理[J].中华胸心血管外科杂志，2019，35（9）：537-540.
[5]陈晓飞，阳明，袁云华.缺血性脑血管病患者多层螺旋CT血管造影情况分析[J].中国社区医师，2019，35（22）：100-101.
[6]杨丽，方柏荣，贺吉庸，等.基于CT血管造影的腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型的构建及应用[J].中华烧伤杂志，2018，34（5）：297-302.
绥化市第一医院现代医疗中心 152000
关键词： CA;去骨减影;诊断价值;血管造影
[Abstract]Objective To evaluate the clinical value of subtraction CT angiography（CTA）in the diagnosis of intracranial aneurysms（CA）. Methods 50 patients with suspected Ca in our hospital were selected as the research objects，and the patients were collected from October 2019 to December 2020. Two groups of patients were examined by CT Subtraction Angiography（CTA）and digital subtraction angiography（DSA）. The results of two methods were evaluated according to the results of operation / vascular interventional embolization. Results there were 42 cases of intracranial aneurysms confirmed by operation / interventional embolization. Among them，38 cases were detected by CTA and 40 cases by DSA. There was no significant difference in sensitivity and accuracy between the two groups（P > 0.05）. Conclusion CTA examination can obtain accurate results，noninvasive safety is ideal，can quickly provide reliable basis for clinical，clinical value is significant，it is worthy of popularization and application.
[Key words]CA;Bone subtraction was performed;Diagnostic value;Angiography
CA是一種脑动脉腔内出现局限性异常扩大而导致动脉壁瘤突出而形成的病变。该疾病多为脑动脉管壁受压或者出现先天缺陷所导致，根据临床研究证实，该疾病是导致蛛网膜下腔出血的重要诱因，并且临床死亡率和残疾率均较高，需要引起临床的极大重视【1】。患者接受DSA检查可获得准确结果，但是检查费用较高价值禁忌症较多导致临床应用受限。尽早明确疾病情况是确保治疗效果及预后的关键【2】。为此，本次研究筛选本院收治的CA患者作为研究对象，重点研究CA诊断中CTA检查的临床价值，能够提升临床检验效率及质量。研究过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院疑似CA患者中筛选50例作为研究对象，入组患者收集时间为2019年10月-2020年12月。纳入标准：医师综合考虑临床表现及CT平扫结果高度怀疑为CA，患者家属知晓研究详情并于同意文件上签字确认;排除标准：检查禁忌患者。50例患者中女性和男性分别为24例、26例，年龄32-75岁，平均（51.23±4.15）岁。
1.2 方法
CTA检查方法：选择64排螺旋CT血管造影仪（厂家：Philips 公司;型号：Philips Brilliance 64型）。扫描范围为C1椎体下缘直至颅顶，扫描基线需要平行于颅顶，合理设定扫描参数。造影剂选择非离子型，具体使用标准为碘普罗胺 370 mgI/mL、碘海醇350mgI/mL。高压推注，速度为每秒4.0-5.0mL，共计使用量控制在70mL左右。将主动脉弓设定为感兴趣区域，触发阈值设定为110Hu。图像利用工作站进行处理，处理技术可选VR、MIP等，对脑血管形态进行技术重建，形成去骨减影三微血管影像。
DSA检查方法：使用C臂数字减影设备（厂家：美国GE）。利用Seldinger 技术完成股动脉穿刺，将6F动脉鞘置入后经由动脉鞘将造影导管（5F Cordis）置入，选择左右两侧颈内动脉和椎动脉完成造影摄片。获得图像导入三维工作站进行处理，详细记录结果并进行分析。
两组获得图像均要求2名医生高年资神经介入医师（副主任级别以上）及影像学医师共同审阅，双盲法获得最终结论。
1.3 观察指标
汇总两组检查结果，以手术/血管介入栓塞结果为依据，对比分析检出情况。
CA诊断标准：颅内动脉呈梭状、囊状或表现为局限性扩张;DSA及CTA均确诊;并将漏诊及不能清晰显示瘤颈排除。 1.3 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。以（ ）描述定量数据，以t检验。以n（%）描述定数数据，以X2检验。P<0.05，比较有显著性意义。
2 结果
50例患者疑似CA患者，经手术/血管介入栓塞证实颅内动脉瘤共计42例。其中CTA检出38例，DSA检出40例。两种检查方法敏感度及准确度组间对比无明显统计学差异（P>0.05），详见表1.
3 讨论
CA是临床多发脑血管疾病，对人们的健康及生命安全存在严重威胁。如果瘤体相对较大，占位情况较为明显，疾病初期未给予及时治疗，后期存较高概率引发蛛网膜下腔出血，致残和致死几率高【3】。对于72h内发病的患者，通过明确诊断后，可采取手术治疗干预，旨在逆转神经功能损伤，降低致残率及死亡率【4】。由此可知，早期明确疾病情况，对于治疗效果、患者安全及预后均具有直接影响。
去骨减影技术可利用CT的 add/sub 软件，对相同层面的平扫图像及增强图像数据进行减影，可将颅骨、血管壁钙化去掉后获得和DSA较为相似的动脉血管图像，可有效控制伪影问题【5】。DSA检查属于动脉瘤诊断金标准，但是检查有创，且相关并发症控制效果不佳，对医疗设备和人员专业度要求严格，费用高且检查时间较长，因此临床应用受限。利用去骨减影CTA检查，可明显缩短耗时，降低检查创伤及影响，能够为临床提供准确参考依据【6】。另外，相比于DSA，去骨减影CTA还能获得更多信息，更为清晰准确的显示并不情况，及时明确蛛网膜下腔出血是否因为CA引起。但是鉴于检查存在假阴性，因此必要时仍需接受DSA检查，提高检查准确度。
本次研究中，两种检查方法敏感度及准确度组间对比无明显统计学差異（P>0.05）。说明两种检查方法检出情况无明显差异，均可为临床提供准确参考依据。
总而言之，CTA技术对于CA诊断无创伤安全性理想，加之具有多样化的图像后期处理方法，因此临床诊断价值显著。尤其是对于无法耐受DSA检查或是危急重患者，可作为首选检查方法，为疾病后续治疗提供可靠依据。
参考文献：
[1]张金山，李龙.实验用高压注射泵在小儿门脉高压术中门脉造影中的应用[J].北京医学，2017，39（3）：89-90.
[2]张碧娟，朱志军，郭吉敏，等.高压注射器在1.5TMR宫颈癌动态增强扫描应用中的护理体会[J].广东医学，2017，38（s2）：188-189.
[3]张爱东，李宏军.XD2003高压注射器协同3.0MR对肝脏动态扫描的价值及护理体会[J].中国数字医学，2018，13（7）：15-17.
[4]侯艳婷，李虔桢，吕晓钗，等.70岁以上急性A型主动脉夹层患者弓部重建的体外循环管理[J].中华胸心血管外科杂志，2019，35（9）：537-540.
[5]陈晓飞，阳明，袁云华.缺血性脑血管病患者多层螺旋CT血管造影情况分析[J].中国社区医师，2019，35（22）：100-101.
[6]杨丽，方柏荣，贺吉庸，等.基于CT血管造影的腹壁下动脉穿支皮瓣三维模型的构建及应用[J].中华烧伤杂志，2018，34（5）：297-302.
绥化市第一医院现代医疗中心 152000