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[摘要]目的探讨性激素结合球蛋白（SHBG）在男性冠心病（CH D）患者中的变化及其临床意义。方法选择住院并接受冠状动脉造影检查的男性患者，并根据冠脉造影结 果分为冠脉造影正常组（对照组）33例；冠脉造影异常组（CHD组）52例，同时测定两组患 者血清SHBG、睾酮（TT）、血脂、血糖、胰岛素等水平的变化，计算体质指数（BMI）。 结果CHD组和对照组相比hs_CRP、TC、GLU、空腹胰岛素显著增高（P <005），HDL_C、SHBG、TT、胰岛素敏感指数显著减低（P<005），BMI、LDL_C、TG差 异无统计学意义。相关分析显示S HBG与BMI、LDL_C及空腹血糖呈负相关（r=-025～087，P<005），与胰岛素 敏感指数呈正相关（r=045，P<005），但是其与T C、TG、HDL_C及hs_CRP间未见显著的相关关系（r=-019～002，P>005）。 结论男性冠心病患者血清SHBG含量降低可能是导致男性冠心病发病率 显著升高的重要因素。
[关键词]性激素结合球蛋白；男性；冠心病
中图分类号：R5414文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0102_03
近年来冠心病（CHD）的发病率在我国越来越高，尤其是男性患者其发病率是女性的3倍，流行 病学 研究显示冠状动脉硬化好发于老年男性，在校正其他发病危险因素后，男性雄激素仍是一个 独立的心血管疾病发病的危险因子。性激素结合球蛋白（SHBG）的作用为结合游离性激素，导 致降低 激素生物利用度，可以作为男性性征的一个标志。研究证实男性的低雄激素状态与肥胖、胰 岛素抵抗以及血脂水平紊乱相关[1，2]。目前关于中国男性人群SHBG水平，特别是 关于SHBG在CHD中的作用研究较少，本研究通过观察男性CHD的危险因素特别是代谢异常因 素与SHBG的关系，探讨SHBG在CHD形成过程中的作用。
1资料和方法
11一般资料：观察组均为2009年1月至2011年10月在我院心内科住院的85例男性患者， 按常规Judkin方法进行左右冠状动脉造影，冠状动脉造影狭窄程度≥50%为明显异常。根据冠 状动脉造影结果将患者分 为两组：（1）冠状动脉造影明显异常组共52例，年龄54～77（6512±1178）岁，其中冠状动脉 3支病变组16例，冠状动脉双支病变组14例，单支病变组22例。（2）对照组：冠状动脉造影无明 显异常33例，年龄52～79（6486±1313）岁。所有患者均无内分泌系统疾病，且未用过性激 素类药物。
12方法：所有患者在住院24h内早晨空腹以分离胶采血管取静脉血5mL，3000r/min，离心 5min，收集血清，分装后置-70℃冰箱保存。取出待测血清，室温冻溶，血清SHBG含量测定 依照酶联免疫吸附试验ELISA法操作步 骤测定，试剂由德国IGL公司提供；睾酮和胰岛素测试仪器为Cobas601电化学发光免疫分析 仪应用配套试剂盒；生化指标测定以OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪及其配套试剂盒，测 定血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、总胆固醇（TC）、甘油三 酯（TG）、空腹血糖（GLU）以及高敏C反应蛋白（hs_CRP）；按公式计算体质指数（BMI）=体重（kg） ÷身高（m）的平方（kg/m2）；胰岛素敏感指数=1/（空腹血糖×空腹胰岛素）。
3讨论动脉粥样硬化是心血管系统中常见疾病，它可以导致冠心病、心肌梗死等严重后果。冠心病 已经成为老年男性的主要致死原因之一。目前普遍认为吸烟、年龄、性别、糖尿病、肥胖、 高血压、血脂、炎症等是动脉粥样硬化的主要危险因子。男性冠心病发病率远远高于女性患 者，除了吸烟、高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素外，雄激素水平是造成这一现象的 重要因素。雄激素由胆固醇在体内合成，主要是指睾酮、脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸酯， 而睾酮是血液中最主要的雄激素。国内外有很多研究表明雄激素水平降低与动脉粥样硬化的 形成和发展密切相关。Demirbag R[3]等发现睾酮与男性胸主动脉粥样硬化存在负 相关。A kishita M[4]等研究发现低血清睾酮水平与男性心血管疾病的发生密切相关。以上 提示低 雄激素水平可能是冠心病的独立危险因素之一。同时有研究表明老年冠心病患者服用睾酮可 以缓解心绞痛症状，改善运动诱发的心肌缺血[5]。本文表明：男性冠心病 患者相比对照组血液TT水平显著减低，认为性激素因素对冠心病的发病可能有一定影响。SHBG是由肝脏产生的循环固醇类结合球蛋白，可特异性地与性激素结合并参与其转运， 调控血液中具生物活性的性激素的水平。与睾酮的亲和力较雌激素大，故SHBG水平可维持雄 激素/雌激素的相对平衡。因而被认为是男性性征的一个标志。血液中大约30%的睾酮与SHB G紧密结合。当SHBG减少时，雄性激素也相应减少。本次研究显示：男性冠心病患者相比对 照组血液睾酮和SHBG水平均显著减低。 胰岛素对SHBG具有负向调节作用，当高胰岛素水平时可以使肝脏SHBG合成减少[6] 。
[关键词]性激素结合球蛋白；男性；冠心病
中图分类号：R5414文献标识码：A文章编号：1009_816X （2013）02_0102_03
近年来冠心病（CHD）的发病率在我国越来越高，尤其是男性患者其发病率是女性的3倍，流行 病学 研究显示冠状动脉硬化好发于老年男性，在校正其他发病危险因素后，男性雄激素仍是一个 独立的心血管疾病发病的危险因子。性激素结合球蛋白（SHBG）的作用为结合游离性激素，导 致降低 激素生物利用度，可以作为男性性征的一个标志。研究证实男性的低雄激素状态与肥胖、胰 岛素抵抗以及血脂水平紊乱相关[1，2]。目前关于中国男性人群SHBG水平，特别是 关于SHBG在CHD中的作用研究较少，本研究通过观察男性CHD的危险因素特别是代谢异常因 素与SHBG的关系，探讨SHBG在CHD形成过程中的作用。
1资料和方法
11一般资料：观察组均为2009年1月至2011年10月在我院心内科住院的85例男性患者， 按常规Judkin方法进行左右冠状动脉造影，冠状动脉造影狭窄程度≥50%为明显异常。根据冠 状动脉造影结果将患者分 为两组：（1）冠状动脉造影明显异常组共52例，年龄54～77（6512±1178）岁，其中冠状动脉 3支病变组16例，冠状动脉双支病变组14例，单支病变组22例。（2）对照组：冠状动脉造影无明 显异常33例，年龄52～79（6486±1313）岁。所有患者均无内分泌系统疾病，且未用过性激 素类药物。
12方法：所有患者在住院24h内早晨空腹以分离胶采血管取静脉血5mL，3000r/min，离心 5min，收集血清，分装后置-70℃冰箱保存。取出待测血清，室温冻溶，血清SHBG含量测定 依照酶联免疫吸附试验ELISA法操作步 骤测定，试剂由德国IGL公司提供；睾酮和胰岛素测试仪器为Cobas601电化学发光免疫分析 仪应用配套试剂盒；生化指标测定以OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪及其配套试剂盒，测 定血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、总胆固醇（TC）、甘油三 酯（TG）、空腹血糖（GLU）以及高敏C反应蛋白（hs_CRP）；按公式计算体质指数（BMI）=体重（kg） ÷身高（m）的平方（kg/m2）；胰岛素敏感指数=1/（空腹血糖×空腹胰岛素）。
3讨论动脉粥样硬化是心血管系统中常见疾病，它可以导致冠心病、心肌梗死等严重后果。冠心病 已经成为老年男性的主要致死原因之一。目前普遍认为吸烟、年龄、性别、糖尿病、肥胖、 高血压、血脂、炎症等是动脉粥样硬化的主要危险因子。男性冠心病发病率远远高于女性患 者，除了吸烟、高血压病、糖尿病和高脂血症等危险因素外，雄激素水平是造成这一现象的 重要因素。雄激素由胆固醇在体内合成，主要是指睾酮、脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸酯， 而睾酮是血液中最主要的雄激素。国内外有很多研究表明雄激素水平降低与动脉粥样硬化的 形成和发展密切相关。Demirbag R[3]等发现睾酮与男性胸主动脉粥样硬化存在负 相关。A kishita M[4]等研究发现低血清睾酮水平与男性心血管疾病的发生密切相关。以上 提示低 雄激素水平可能是冠心病的独立危险因素之一。同时有研究表明老年冠心病患者服用睾酮可 以缓解心绞痛症状，改善运动诱发的心肌缺血[5]。本文表明：男性冠心病 患者相比对照组血液TT水平显著减低，认为性激素因素对冠心病的发病可能有一定影响。SHBG是由肝脏产生的循环固醇类结合球蛋白，可特异性地与性激素结合并参与其转运， 调控血液中具生物活性的性激素的水平。与睾酮的亲和力较雌激素大，故SHBG水平可维持雄 激素/雌激素的相对平衡。因而被认为是男性性征的一个标志。血液中大约30%的睾酮与SHB G紧密结合。当SHBG减少时，雄性激素也相应减少。本次研究显示：男性冠心病患者相比对 照组血液睾酮和SHBG水平均显著减低。 胰岛素对SHBG具有负向调节作用，当高胰岛素水平时可以使肝脏SHBG合成减少[6] 。