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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
摘要：对于康复科病人，输液工具的选择非常重要，然而在选择输液工具时受到的影响来自于多个方面。例如护士在实际的选择过程中虽然明白“钢针零容忍”、留置针具的好处以及要求，然而病人的条件却很难让这些要求实现，又例如对血管的保护等。这些情况都会对输液工具的选择带来影响。在文中主要就康复科病人输液工具的选择进行分析。
关键词：康复科病人、输液工具选择、分析体会
1 医院康复科输液工具使用情况
以医院制定的输液工具使用信息登记表为资料收集工具，收集计算康复科2015年一季度的输液病人总数为3881人次。各类输液工具使用总数为钢针2083人次，其中留置针为1762人次、picc为36人次。各类输液并发症总数为436人次，其中钢针并发症堵管9人次、渗出12人次、静脉炎3人次、其它5人次；留置针并发症堵管159人次、渗出78人次、外漏43人次、静脉炎20人次、其它107人次；picc无并发症发生。各类输液工具使用总数与输液病人总数比例为钢针54.67%、留置针为45.40%、picc为2.04%。各类输液并发症总数与各类输液工具使用总数比例为钢针堵管0.43%、渗出0.57%、静脉炎0.14%、其它0.24%；留置针堵管9.02%、渗出4.42%、外漏2.44%、静脉炎1.13%、其它6.06%。
2 分析及体会
2.1刚针仍被多数选择使用
2.1.1护士角度：护士知道“钢针零容忍”的理想要求和使用留置针等输液工具的好处，但是实际操作困难多多。康复科约70～80%左右是中老年人，甚至≥90岁的高龄老人，病人血管条件差，会有细、塌、弹性差、脆性大、弯曲滑动、配合度差等等问题，护士操作前评估病人血管时判断穿刺留置针难度大、不成功机率高后，会选择相对容易穿刺的小号刚针穿刺。
2.1.2保护血管角度：钢针输液的并发症多为刺破血管形成局部的渗出肿胀，不经特殊处理也会短时间恢复，留置针要持续保留于血管中72--96小时，这么长时间过程中，影响病人的肢体活动度、自由度、关注度及舒适度，病人往往很难坚持配合护士告之的要求注意事项，随之出现的并发症不少，堵管、渗出、机械性静脉炎、外穿刺点处渗血渗液、脱管等都可能出现，这些对血管的伤害以及机体健康较钢针输液大、持续时间长。相比之下输液“钢针零容忍”的要求也是可以变化的。
2.1.3病人角度：护士为病人推荐留置针等工具输液时，病人也会从活动度、自由度、舒适度、经济价值度等自我考量后，也约有50%病人不愿意使用留置针而选择钢针穿刺输液，护士只能尊重病人的选择而使用钢针穿刺输液。
2.2留置针视情况下被选择使用
2.2.1护士角度：为病人做好留置针留置的相关知识及保护注意事项宣教，留置针保留72小时无并发症的约为使用留置针病人总数的50%左右。
2.2.2保护血管角度：康复科脑神经功能、脊髓功能受损及年老的病人配合度差又因康复的需要要做大量的肢体功能活动而使留置针出现堵管、渗出、外漏、机械性静脉炎等并发症增多，使用留置针对保护血管没有明显的优势。
2.2.3病人角度：少数病人会主动要求穿刺留置针输液，这种为以前使用过留置针输液并效果良好的或知道留置针使用优点情况的能配合的病人，希望减少穿刺次数带来的疼痛，护士会尽力满足这类病人要求。这类病人约为总数的5%左右，为病人做好留置针留置相关知识及保护注意事项宣教，留置针保留72小时无并发症的约为使用留置针病人总数的30%左右。
2.3其它高品质输液工具被使用甚少
2.3.1护士角度：现在有很多高品质输液工具可选择，如：picc、cvc、pvc等等。它可保留使用的时间很长，对血管等的损伤很小，也减少了护士输液操作时间等优点，但是，越高品质的输液工具对护士的知识掌握、穿刺技术要求也越高，留置期间的安全管理要求多、复杂，同时增加了护士用于维护的工作量、工作压力等，所以如非有必要，护士才会选择推荐病人使用高品质输液工具。
2.3.2保护血管角度：新型高品质输液工具置管尖端可到达腋静脉、上腔静脉等大静脉处，这些静脉血流丰富、流量大、流速快，使药物与血管的接触及影响很小，提高了用药的广度和安全。但是，它对穿刺知识、技术的要求更高，需要培训合格的专业人员，穿刺时及留置期间要求病人的配合度也高，否则出现问题就是较大的问题，比如：静脉血栓、肢体肿胀、导管破裂、脱管、血流相关性感染等并发症，并且处理并发症困难大，给病人血管及机体带来不小的伤害。
2.3.3病人角度：虽然高品质输液工具有显著卓越的输液用药应用效果，但是其是用特殊高级的材质制造而成，多为进口而来，它的穿刺操作技术难度加大，后续维护工作持续、繁琐，这些都是经济成本，这种经济成本比普通输液工具（如：留置针）的高出上百倍，而且它给病人带来的穿刺局部创伤也比留置针等普通输液工具大，留置期间可能出现的并发症，以及对病人自我保护的要求更高，影响病人的肢体活动度、自由度、关注度及舒适度。我科一季度仅有由它科带入到的2例picc置管及输液使用36次。
3 总结
静脉输液治疗仍是疾病临床治疗的重要手段，进行静脉输液的输液工具在不断的发展创新到目前已有很多的品种可以选择。如何选择合适的输液工具是输液治疗的重要环节，现在即要满足输液治疗用药需要又要求对血管及机体损伤最小，这本理应如此。愿望很好，但是实际操作情况却有困难，因为完成输液治疗这一事件是护士与病人双方参与的多因素影响的操作活动，而不只是依据产品说明指导就能执行的单一操作活动。护士应充分评估多方面影响因素后选择输液工具，不是越高品质的输液工具越好，钢针也有用武之地，选择合适的输液工具要因人、因情况而异，尽力达到输液治疗安全管理要求。
参考文献
[1] 付嘉清，周正莲.长期输液病人血管保护及输液工具选择认知调查[J].全科护理，2011，3（09）：818-819
[2] 李变娥.静脉输液工具留置时间及影响因素分析[J].护理研究，2012，，26（05）：1349-1351
摘要：对于康复科病人，输液工具的选择非常重要，然而在选择输液工具时受到的影响来自于多个方面。例如护士在实际的选择过程中虽然明白“钢针零容忍”、留置针具的好处以及要求，然而病人的条件却很难让这些要求实现，又例如对血管的保护等。这些情况都会对输液工具的选择带来影响。在文中主要就康复科病人输液工具的选择进行分析。
关键词：康复科病人、输液工具选择、分析体会
1 医院康复科输液工具使用情况
以医院制定的输液工具使用信息登记表为资料收集工具，收集计算康复科2015年一季度的输液病人总数为3881人次。各类输液工具使用总数为钢针2083人次，其中留置针为1762人次、picc为36人次。各类输液并发症总数为436人次，其中钢针并发症堵管9人次、渗出12人次、静脉炎3人次、其它5人次；留置针并发症堵管159人次、渗出78人次、外漏43人次、静脉炎20人次、其它107人次；picc无并发症发生。各类输液工具使用总数与输液病人总数比例为钢针54.67%、留置针为45.40%、picc为2.04%。各类输液并发症总数与各类输液工具使用总数比例为钢针堵管0.43%、渗出0.57%、静脉炎0.14%、其它0.24%；留置针堵管9.02%、渗出4.42%、外漏2.44%、静脉炎1.13%、其它6.06%。
2 分析及体会
2.1刚针仍被多数选择使用
2.1.1护士角度：护士知道“钢针零容忍”的理想要求和使用留置针等输液工具的好处，但是实际操作困难多多。康复科约70～80%左右是中老年人，甚至≥90岁的高龄老人，病人血管条件差，会有细、塌、弹性差、脆性大、弯曲滑动、配合度差等等问题，护士操作前评估病人血管时判断穿刺留置针难度大、不成功机率高后，会选择相对容易穿刺的小号刚针穿刺。
2.1.2保护血管角度：钢针输液的并发症多为刺破血管形成局部的渗出肿胀，不经特殊处理也会短时间恢复，留置针要持续保留于血管中72--96小时，这么长时间过程中，影响病人的肢体活动度、自由度、关注度及舒适度，病人往往很难坚持配合护士告之的要求注意事项，随之出现的并发症不少，堵管、渗出、机械性静脉炎、外穿刺点处渗血渗液、脱管等都可能出现，这些对血管的伤害以及机体健康较钢针输液大、持续时间长。相比之下输液“钢针零容忍”的要求也是可以变化的。
2.1.3病人角度：护士为病人推荐留置针等工具输液时，病人也会从活动度、自由度、舒适度、经济价值度等自我考量后，也约有50%病人不愿意使用留置针而选择钢针穿刺输液，护士只能尊重病人的选择而使用钢针穿刺输液。
2.2留置针视情况下被选择使用
2.2.1护士角度：为病人做好留置针留置的相关知识及保护注意事项宣教，留置针保留72小时无并发症的约为使用留置针病人总数的50%左右。
2.2.2保护血管角度：康复科脑神经功能、脊髓功能受损及年老的病人配合度差又因康复的需要要做大量的肢体功能活动而使留置针出现堵管、渗出、外漏、机械性静脉炎等并发症增多，使用留置针对保护血管没有明显的优势。
2.2.3病人角度：少数病人会主动要求穿刺留置针输液，这种为以前使用过留置针输液并效果良好的或知道留置针使用优点情况的能配合的病人，希望减少穿刺次数带来的疼痛，护士会尽力满足这类病人要求。这类病人约为总数的5%左右，为病人做好留置针留置相关知识及保护注意事项宣教，留置针保留72小时无并发症的约为使用留置针病人总数的30%左右。
2.3其它高品质输液工具被使用甚少
2.3.1护士角度：现在有很多高品质输液工具可选择，如：picc、cvc、pvc等等。它可保留使用的时间很长，对血管等的损伤很小，也减少了护士输液操作时间等优点，但是，越高品质的输液工具对护士的知识掌握、穿刺技术要求也越高，留置期间的安全管理要求多、复杂，同时增加了护士用于维护的工作量、工作压力等，所以如非有必要，护士才会选择推荐病人使用高品质输液工具。
2.3.2保护血管角度：新型高品质输液工具置管尖端可到达腋静脉、上腔静脉等大静脉处，这些静脉血流丰富、流量大、流速快，使药物与血管的接触及影响很小，提高了用药的广度和安全。但是，它对穿刺知识、技术的要求更高，需要培训合格的专业人员，穿刺时及留置期间要求病人的配合度也高，否则出现问题就是较大的问题，比如：静脉血栓、肢体肿胀、导管破裂、脱管、血流相关性感染等并发症，并且处理并发症困难大，给病人血管及机体带来不小的伤害。
2.3.3病人角度：虽然高品质输液工具有显著卓越的输液用药应用效果，但是其是用特殊高级的材质制造而成，多为进口而来，它的穿刺操作技术难度加大，后续维护工作持续、繁琐，这些都是经济成本，这种经济成本比普通输液工具（如：留置针）的高出上百倍，而且它给病人带来的穿刺局部创伤也比留置针等普通输液工具大，留置期间可能出现的并发症，以及对病人自我保护的要求更高，影响病人的肢体活动度、自由度、关注度及舒适度。我科一季度仅有由它科带入到的2例picc置管及输液使用36次。
3 总结
静脉输液治疗仍是疾病临床治疗的重要手段，进行静脉输液的输液工具在不断的发展创新到目前已有很多的品种可以选择。如何选择合适的输液工具是输液治疗的重要环节，现在即要满足输液治疗用药需要又要求对血管及机体损伤最小，这本理应如此。愿望很好，但是实际操作情况却有困难，因为完成输液治疗这一事件是护士与病人双方参与的多因素影响的操作活动，而不只是依据产品说明指导就能执行的单一操作活动。护士应充分评估多方面影响因素后选择输液工具，不是越高品质的输液工具越好，钢针也有用武之地，选择合适的输液工具要因人、因情况而异，尽力达到输液治疗安全管理要求。
参考文献
[1] 付嘉清，周正莲.长期输液病人血管保护及输液工具选择认知调查[J].全科护理，2011，3（09）：818-819
[2] 李变娥.静脉输液工具留置时间及影响因素分析[J].护理研究，2012，，26（05）：1349-1351