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【中图分类号】R782.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
【摘要】 目的：评价使用种植支抗辅助治疗骨性II类高角的临床效果。方法：样本包括恒牙列骨性II类高角患者10例，拔除两个上颌第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙，应用MBT矫治技术配合使用种植体增强支抗进行矫治，对患者治疗前后的头影测量项目进行统计学分析。在患者治疗前后均拍摄头颅侧位片并定点测量，进行成组设计和配对设计t检验。结果：10例患者的平均疗程为19.3±3.4月。治疗后ANB角平均减小了2.03°，MP-SN角平均减小了6.34°，U1-L1平均增加了4.92°，治疗前后变化具有统计学意义（p<0.05）。结论：应用种植支抗可以对中度骨性II类高角病例在矢状向、水平向以及垂直向均有效的控制。
【关键词】种植支抗；骨性II类；高角；三维方向
骨性Ⅱ类错颌是临床上较为常见的一种错颌畸形，由于上下颌骨发育不调所致的上下颌骨长度（或）前后向位置的不调，并且常常合并有高度、宽度的不调，其临床特征：磨牙、尖牙远中关系，重度深覆颌、深覆盖，凸面型，开唇露齿，露龈笑。上下唇位于审美平面的前方，ANB角一般都大于5°。此类患者的治疗主要是内收前牙，改善患者凸面型；压低上下前牙打开咬合，压低磨牙改善高角，同时使合平面前上旋转，改善软组织侧貌；少量扩大上牙弓。本研究利用种植体近乎绝对支抗的理念用来治疗中度骨性II类高角的患者，获得了较满意的治疗效果。
资料与方法
一、 病例选择
选择2009-2010年就诊于贵阳市口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅱ类错颌的患者的患者10例（男3例，女7例）。年龄。17-24岁。纳入标准：1. 骨性Ⅱ类错颌；2. 尖牙与磨牙远中尖对尖或完全远中关系；3. 头颅侧位片分析：5° 二、 矫治过程
10例患者均拔除上颌双侧第一双尖牙和下颌双侧第二双尖牙，使用Dentaurum公司的MBT托槽，在双侧上颌后牙区及上下颌前牙区植入种植体，种植体规格长10mm，直径1.2mm。在排齐整平阶段，后牙用100g的力量压低磨牙，前牙区用50g力量压低前牙，牙列排齐后换成0.019英寸*0.025英寸的不锈钢方丝，后牙区用150g的力量内收前牙，每4周复诊一次，复诊时检查种植体是否松动，是否有牙龈周围炎症，咬合打开情况，间隙关闭情况及前牙内收量，每次加力，直至前牙内收到位，间隙完全关闭。精细调整咬合，治疗结束后，拆除矫治器，压膜保持器保持。
三、 投影测量及模型测量
患者治疗前后均拍摄头颅侧位片，取模型，由第一作者使用Winceph8.0头影测量软件对治疗前后头颅侧位片进行定点测量，并使用标尺对X片的放大率进行校正，记录相关角度及线距。用模型扫描仪对上颌尖牙尖宽度和第一磨牙间中央窝进行测量，记录其宽度的变化。测量项目见下表。所有测量值均由第一作者在某一时间段来完成，每个项目测量3次，取平均值。
四、 统计学处理
数据资料应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。治疗前后采用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
10例患者治疗后骨、面型得以改善，前牙建立了较好的覆颌、覆盖，磨牙及尖牙的中性关系。10例患者治疗前后的测量值变化见下表1。
表1可看出，治疗前后ANB角减小了 2.03°，前牙变化指标（U1-NA角、U1-NA、U1-SN角）均发生了减小差值具有显著性统计学意义（p<0.01），SN-MP、UL-EP、LL-EP减小，差值均有统计学意义（p<0.05）。
讨论
骨性Ⅱ类错颌发病率较高，治疗的方法通常有正畸代偿治疗和正畸-正颌联合治疗，但由于手术的风险以及花费，患者们更愿意接受正畸代偿治疗，正畸代偿治疗通常需要拔除4个双尖牙，为减小覆盖时内收前牙提供空间，矫治后切牙唇倾度减小，从而改善患者软组织侧貌。对于骨性Ⅱ类错颌伴高角的患者在治疗中对牙齿的控制不仅仅局限于矢状向，还有垂直向和水平向，牙齿移动的方向依赖于支抗的运用，该类病例治疗结果证实了采用种植体支抗的三维控制可以很好地完成矫治，达到较好的预期效果。
骨性Ⅱ类错颌矫治配合使用微种植体支抗的力学分析，事实上，基于口内解剖位置的特殊性（需结合上颌后牙牙根、附着龈的高低及上颌窦底的位置），很多时候不能将微种植体植于距离主弓丝很高的位置，我们可以通过后牙区使用中位或低位牵引，同时结合前牙区1-2颗微种植体来完成，由于前牙区的种植钉施力时，压低的力量通常位于前牙旋转中心的唇侧，那么就会产生前牙唇向倾斜的分力，增加前牙支抗，消耗后牙支抗，这有碍于前牙的内收和压低，又需要上颌后牙区的微种植体对抗，这样前后牙区的微种植体联合使用，可以最大范围的内收前牙，并且在内收前牙的同时进行前牙的压低，在关闭拔牙间隙的同时使前牙达到正常覆颌覆盖[1]，在矫治患者矢状向不调的同时纠正前牙区垂直向的不调 。另外，上颌后牙区的种植钉在颊侧，在压低上颌磨牙的同时，回事磨牙少量颊向直立，使上颌牙弓的宽度有所增加，这样解除了上下颌牙齿之间的尖窝锁结关系，下颌可以自由向前生长，这样通过改善患者上颌牙弓宽度使上下颌骨矢状向不调得以改善[2]。在下颌，前牙区的种植钉压低下前牙的同时，增加下前牙的支抗，这样有利于下磨牙的近中移动，从而矫治远中磨牙关系，建立中性颌关系，同样也是在纠正垂直向问题的同时矫正磨牙矢状向的不调。另外，对于骨性Ⅱ类错颌患者，为代偿Ⅱ类错颌上、下颌间的矢状不调，允许下前牙部分代偿唇倾，而对于牙性Ⅱ错颌不需要下前牙唇倾者可以在方型弓丝上弯制根唇向转矩来对抗。 种植体植入部位的选择，前牙区压低时种植体支抗的植入部位有几种：1.两中切牙之间[3]；2.双侧中切牙与侧切牙之间[4]；3.双侧侧切牙与尖牙之间。本研究选择第一种植入部位的理由是，患者覆盖都较大，需要拔牙内收前牙，随着切牙的远中移动，前牙有接触种植体的风险[5]。后牙区种植体支抗的植入部位选在第一、第二磨牙间的颊侧，由于颊侧对磨牙压低的同时会导致牙弓变宽，而很多高角患者本身就伴有上牙弓宽度不足的问题，因此这种支抗的设计是相对合理的[5]。
本研究病例在矫治前后的测量项目显示，U1-NA角、U1-NA、U1-SN角、L1-NB角、 L1-NB，U1-L1角均发生了很大改变，UL-EP、LL-EP减小，差值均有统计学意义。从病例的治疗效果来看，前牙建立了较合适的覆颌覆盖，磨牙、尖牙的中性关系，患者面型获得了较好的改善。证实了此方法能有效的内收并压低前打开咬合，压低后牙，少量扩大上牙弓使咬合平面的前上旋转，下颌平面角得以少量减小，改善颏部形态，从而改善患者的侧貌外形。
参考文献：
[1]潘昱，王洋，徐静. 微螺钉种植体支抗在高角深覆颌患者中的应用[J]. 中国现代医生， 2011，49（33）：134—135.
[2] 魏松.安氏Ⅱ类1分类非拔牙矫治中口外弓作用的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（1）：11.
[3] McFadden WM，Engstrom C，Engstrom H，et al.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening.Am j Orthod Dentofacial orthop，1989，96（5）：390-396.
[4] Hong RK，Hong HP，Koh HS.Effect of revers curve mushroom archwire on lower incisors in adult patients：a prospective study.AngleOrthod，2001，71（6）：425-432.
[5] 欧阳莉，周彦恒.使用种植体支抗对高角病例进行垂直向控制[J].中华口腔正畸学杂志，2013，20（1）：2-7.
【摘要】 目的：评价使用种植支抗辅助治疗骨性II类高角的临床效果。方法：样本包括恒牙列骨性II类高角患者10例，拔除两个上颌第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙，应用MBT矫治技术配合使用种植体增强支抗进行矫治，对患者治疗前后的头影测量项目进行统计学分析。在患者治疗前后均拍摄头颅侧位片并定点测量，进行成组设计和配对设计t检验。结果：10例患者的平均疗程为19.3±3.4月。治疗后ANB角平均减小了2.03°，MP-SN角平均减小了6.34°，U1-L1平均增加了4.92°，治疗前后变化具有统计学意义（p<0.05）。结论：应用种植支抗可以对中度骨性II类高角病例在矢状向、水平向以及垂直向均有效的控制。
【关键词】种植支抗；骨性II类；高角；三维方向
骨性Ⅱ类错颌是临床上较为常见的一种错颌畸形，由于上下颌骨发育不调所致的上下颌骨长度（或）前后向位置的不调，并且常常合并有高度、宽度的不调，其临床特征：磨牙、尖牙远中关系，重度深覆颌、深覆盖，凸面型，开唇露齿，露龈笑。上下唇位于审美平面的前方，ANB角一般都大于5°。此类患者的治疗主要是内收前牙，改善患者凸面型；压低上下前牙打开咬合，压低磨牙改善高角，同时使合平面前上旋转，改善软组织侧貌；少量扩大上牙弓。本研究利用种植体近乎绝对支抗的理念用来治疗中度骨性II类高角的患者，获得了较满意的治疗效果。
资料与方法
一、 病例选择
选择2009-2010年就诊于贵阳市口腔医院正畸科就诊的骨性Ⅱ类错颌的患者的患者10例（男3例，女7例）。年龄。17-24岁。纳入标准：1. 骨性Ⅱ类错颌；2. 尖牙与磨牙远中尖对尖或完全远中关系；3. 头颅侧位片分析：5°
10例患者均拔除上颌双侧第一双尖牙和下颌双侧第二双尖牙，使用Dentaurum公司的MBT托槽，在双侧上颌后牙区及上下颌前牙区植入种植体，种植体规格长10mm，直径1.2mm。在排齐整平阶段，后牙用100g的力量压低磨牙，前牙区用50g力量压低前牙，牙列排齐后换成0.019英寸*0.025英寸的不锈钢方丝，后牙区用150g的力量内收前牙，每4周复诊一次，复诊时检查种植体是否松动，是否有牙龈周围炎症，咬合打开情况，间隙关闭情况及前牙内收量，每次加力，直至前牙内收到位，间隙完全关闭。精细调整咬合，治疗结束后，拆除矫治器，压膜保持器保持。
三、 投影测量及模型测量
患者治疗前后均拍摄头颅侧位片，取模型，由第一作者使用Winceph8.0头影测量软件对治疗前后头颅侧位片进行定点测量，并使用标尺对X片的放大率进行校正，记录相关角度及线距。用模型扫描仪对上颌尖牙尖宽度和第一磨牙间中央窝进行测量，记录其宽度的变化。测量项目见下表。所有测量值均由第一作者在某一时间段来完成，每个项目测量3次，取平均值。
四、 统计学处理
数据资料应用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析。治疗前后采用配对t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
10例患者治疗后骨、面型得以改善，前牙建立了较好的覆颌、覆盖，磨牙及尖牙的中性关系。10例患者治疗前后的测量值变化见下表1。
表1可看出，治疗前后ANB角减小了 2.03°，前牙变化指标（U1-NA角、U1-NA、U1-SN角）均发生了减小差值具有显著性统计学意义（p<0.01），SN-MP、UL-EP、LL-EP减小，差值均有统计学意义（p<0.05）。
讨论
骨性Ⅱ类错颌发病率较高，治疗的方法通常有正畸代偿治疗和正畸-正颌联合治疗，但由于手术的风险以及花费，患者们更愿意接受正畸代偿治疗，正畸代偿治疗通常需要拔除4个双尖牙，为减小覆盖时内收前牙提供空间，矫治后切牙唇倾度减小，从而改善患者软组织侧貌。对于骨性Ⅱ类错颌伴高角的患者在治疗中对牙齿的控制不仅仅局限于矢状向，还有垂直向和水平向，牙齿移动的方向依赖于支抗的运用，该类病例治疗结果证实了采用种植体支抗的三维控制可以很好地完成矫治，达到较好的预期效果。
骨性Ⅱ类错颌矫治配合使用微种植体支抗的力学分析，事实上，基于口内解剖位置的特殊性（需结合上颌后牙牙根、附着龈的高低及上颌窦底的位置），很多时候不能将微种植体植于距离主弓丝很高的位置，我们可以通过后牙区使用中位或低位牵引，同时结合前牙区1-2颗微种植体来完成，由于前牙区的种植钉施力时，压低的力量通常位于前牙旋转中心的唇侧，那么就会产生前牙唇向倾斜的分力，增加前牙支抗，消耗后牙支抗，这有碍于前牙的内收和压低，又需要上颌后牙区的微种植体对抗，这样前后牙区的微种植体联合使用，可以最大范围的内收前牙，并且在内收前牙的同时进行前牙的压低，在关闭拔牙间隙的同时使前牙达到正常覆颌覆盖[1]，在矫治患者矢状向不调的同时纠正前牙区垂直向的不调 。另外，上颌后牙区的种植钉在颊侧，在压低上颌磨牙的同时，回事磨牙少量颊向直立，使上颌牙弓的宽度有所增加，这样解除了上下颌牙齿之间的尖窝锁结关系，下颌可以自由向前生长，这样通过改善患者上颌牙弓宽度使上下颌骨矢状向不调得以改善[2]。在下颌，前牙区的种植钉压低下前牙的同时，增加下前牙的支抗，这样有利于下磨牙的近中移动，从而矫治远中磨牙关系，建立中性颌关系，同样也是在纠正垂直向问题的同时矫正磨牙矢状向的不调。另外，对于骨性Ⅱ类错颌患者，为代偿Ⅱ类错颌上、下颌间的矢状不调，允许下前牙部分代偿唇倾，而对于牙性Ⅱ错颌不需要下前牙唇倾者可以在方型弓丝上弯制根唇向转矩来对抗。 种植体植入部位的选择，前牙区压低时种植体支抗的植入部位有几种：1.两中切牙之间[3]；2.双侧中切牙与侧切牙之间[4]；3.双侧侧切牙与尖牙之间。本研究选择第一种植入部位的理由是，患者覆盖都较大，需要拔牙内收前牙，随着切牙的远中移动，前牙有接触种植体的风险[5]。后牙区种植体支抗的植入部位选在第一、第二磨牙间的颊侧，由于颊侧对磨牙压低的同时会导致牙弓变宽，而很多高角患者本身就伴有上牙弓宽度不足的问题，因此这种支抗的设计是相对合理的[5]。
本研究病例在矫治前后的测量项目显示，U1-NA角、U1-NA、U1-SN角、L1-NB角、 L1-NB，U1-L1角均发生了很大改变，UL-EP、LL-EP减小，差值均有统计学意义。从病例的治疗效果来看，前牙建立了较合适的覆颌覆盖，磨牙、尖牙的中性关系，患者面型获得了较好的改善。证实了此方法能有效的内收并压低前打开咬合，压低后牙，少量扩大上牙弓使咬合平面的前上旋转，下颌平面角得以少量减小，改善颏部形态，从而改善患者的侧貌外形。
参考文献：
[1]潘昱，王洋，徐静. 微螺钉种植体支抗在高角深覆颌患者中的应用[J]. 中国现代医生， 2011，49（33）：134—135.
[2] 魏松.安氏Ⅱ类1分类非拔牙矫治中口外弓作用的初步研究[J].中华口腔正畸学杂志，2010，17（1）：11.
[3] McFadden WM，Engstrom C，Engstrom H，et al.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening.Am j Orthod Dentofacial orthop，1989，96（5）：390-396.
[4] Hong RK，Hong HP，Koh HS.Effect of revers curve mushroom archwire on lower incisors in adult patients：a prospective study.AngleOrthod，2001，71（6）：425-432.
[5] 欧阳莉，周彦恒.使用种植体支抗对高角病例进行垂直向控制[J].中华口腔正畸学杂志，2013，20（1）：2-7.