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【摘要】作为较常见的恶性肿瘤，甲状腺癌的诊断一直受到医学界的关注，诊断方法层出不穷。超声作为一种无创性的检测手段，对甲状腺癌诊断的敏感性及特异性颇高，受到医务工作者的重视，并广泛应用于临床。本文对超声技术手段诊断甲状腺癌的进展从二维超声到彩色多普勒超声、三维超声及超声造影进行了详细描述。
【关键词】甲状腺癌；超声；诊断；进展
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病的年不确定，发病率不断攀升[1]。不同的甲状腺癌的发病情况也各有不同，很难诊断。超声是其主要检查手段之一，随着近期超声技术的不断提高，超声在其诊断中越来越重要，下面对超声的进展情况详细分析如下。
1甲状腺癌的二维超声特征
甲状腺癌的二维超声的诊断是对超声对该病诊断的基础，要通过二维超声对甲状腺组织及病灶的形态、边界、内部回声等进行初步的诊断。二维超声诊断甲状腺癌的特点为：（1）恶性肿瘤往往是单个出现。（2）结界内明显的低回声更具代表意义。（3）甲状腺癌表现为消失或者减弱的后方回声。（4）结界内存在三种形式的钙化灶，即微、粗、弧形钙化。微华钙是有砂粒体汇集后形成的。许多专家研究发现恶性肿瘤同钙化的相关性非常大，尤其是年龄比较小的病人与单发结节。在40岁以下的病人中钙化的是无钙化的4倍。（5）结节的边界不是特别清晰。乳头状腺为不规则的边界。（6）结节表现为不规则且比较多，并且形态石失常。（7）宽度比高度趋近于1。（8）向淋巴结转移，蟹足样发展。晚期出现气管受累或粘连等。有研究者对淋巴结转移开展了一些回顾性研究，发现单发囊性转移病灶同良性病变不好区分，实性转移灶诊断很明确。
2甲状腺癌的彩色多普勒显示特征
肿瘤的生长主要靠血管形成，血液供应的好坏也决定着肿瘤生长的水平，其血管呈现了增粗、增多、互相连接和走向不规则等。这些都与血管受到刺激后出现新生血管有关。有报道称恶性肿瘤内血流信号较多，周边较少。国内陈文等称恶肿内的血流主要在病变内部，可能的原因是内部的动静脉瘘的形成。有关甲癌的血流RI，Ivanac等发现，用RI≥0.70作为恶性病变的诊断依据，诊断甲癌准确率是88.6%，敏感度是80.0%。De Nicola 等称，如果用RI≥0.75，则准确率是91%，敏感度是97%。
3甲状腺癌的三维超声特征
三维超声是建立在角度相同的二维超声的基础上，对形成的二维图像进行计算机的重建，经过信息的处理形成了包括病变处及其周围正常组织的全部回声的容积信息库。三维彩超可以多切面和多角度将需要的区域进行切割，然后通过多平面、表面和透明成像的方法显示。Femandez等[2]发现，三维彩超不仅可以显示结节的二维图外，还可以显示更多的三维灰阶等信息。三维灰阶是一组不同剖面的视图， 可以显示空间特征和更高质量的图像。对小结节较为敏感，可以显示其更多的细节特征，为诊断良性与恶性提供更多且准确的信息。三维能量图可以显示需要观察部位的血流灌注，有助于诊断甲状腺结节的情况。Slapa等[3]研究了54例关于甲状腺肿块病人的三维断层影像，发现“冠状面肿块呈分叶形”用于诊断甲癌的敏感度在82%至100%之间，特异度是47%至53%之间。蔡洁等[4]认为三维可以很好显示结节的内部结构和其形态特征，特别是查出囊壁不大的乳头状结构有助于将诊断准确率提升了15%。张超学等[5]将甲瘤的血管实现三维重建，发现肿瘤周边的血管特别多而且粗大，肿瘤内部的血管相对又少又细。江泉等将56例病人的62个结节的二维与三维超声的对比分析，发现三维超声可以快速提供肿瘤的冠状断面影像和与周边组织的关系，所以，三维超声拓宽了检查的视野，提供了对甲癌进行超声检查的一种新型方法。
4 超声造影
关于造影剂的研发和临床应用方面的研究是目前超声领域非常关注的课题，也是其发展方向。有专家预言，造影是超声医学出现的第三次革命，Spiezia等称，注射Levovist之后，甲癌的出现显影时间比较早，出现峰值时间也比较早，清除相曲线的下降则表现为不规则、多相，曲线强度最后落回至基礎强度需要的时间明显加长，清除时间的延后则由于造影剂受到扩张血管或者血管盲端的时候产生造影剂微泡流动的限制，甲癌的显影时间相对于增生性良性的肿瘤和结节提早的非常明显，而且也有着很大的差异，二肿瘤与增生则没有明显性差异；三种结节之间的四种强度（基础、峰值、最终信号和信号）变化的百分率没有呈现显著性差异，可以把显影时间10秒视为甲癌同增生结节与肿瘤之间鉴别的临界数值。Argalia等则依靠能量多普勒的造影体现为良性结节里9.3%的是低血供，90. 7% 的是高血供，恶性结节里16.6%的是低血供，83.4%的是高血供。所有的结节里低血供和高血供的时间强度的曲线都显示为曲线灌注上升速度比较快（峰值的时间早、强度高），结节的血供多与少，恶性结节与良性结节的下降支表现相反，恶性是不规则且多相，良性是规则且单相。所以他们得出的结论是，灌注曲线和清除曲线中清除曲线能够给甲状腺结节诊断提供特别关键的信息，灵敏程度是88%，特异度到达93%；同时对诊断低血供的恶肿也有着重要的意义。Sonovue是第二代的声学方面的造影剂，通过静脉注射以后可以经肺部的毛细血管网络流进左心系统，随血流的方向使肝脏、肾脏、甲状腺等实质器官得以充分显示，医师对器官灌注的情况进行观察。有研究显示，超声引导下细针穿刺活检可以对甲状腺肿瘤的良恶性质给予鉴别，对于其他的影像学技术不能确诊或高度怀疑甲状腺的恶性肿瘤的应采用该检查手段[6]。
声诺维作为一种新生的造影剂，从毛细血管吸收后汇入左心系统，使肝、肾、甲状腺等器官的显影清晰，便于对血液灌注的情况进行观察和分析。临床上配合应用超声机器上的便于成像的专用软件，增加了造影的效果。针对甲状腺内部难以进行性质鉴定的包块的检查，可以结合声学造影的技术，通过鉴别病灶及周围组织的血液灌注情况，并对时间-强度曲线在各种不同结节的特点进行分析，提高甲状腺恶性肿瘤的定性及定量的诊断率。同时，还可以通过对病灶周围淋巴结的图像情况确定是否存在转移性肿瘤，对于甲状腺癌的患者的治疗给予适合的方案。国外有研究者[7]应用该种造影剂对甲状腺结节进行了诊断方法的研究，发现该技术对于甲状腺癌是高效的检查方法，但是对于甲状腺结节的定性方面仍有待于进一步的探索。 5 小结
近年来，甲状腺癌的发生率的升高更加严峻的威胁着人类的健康，能够早期诊断并治疗是提高患者生存率的最佳方式。超声对于甲状腺癌的诊断也从二维超声逐渐发展到彩色多普勒超声、三维超声及超声造影，对甲状腺癌的早期诊断及治疗提供了可靠的依据。相信随着科学技术的进展，甲状腺癌的诊断方法会有更高的特异性和敏感性，为甲状腺癌患者的诊治带来福音。
参考文献
[1]王毅钧，丛淑珍，赵刚，等.实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值.中国普外基础与临床杂志，2011，8（18）：819-822.
[2]Femandez U，Aguilar A，Pardi S.Three-dimensional ultrasound in smallparts： is it just a nice picture？ Ultrasound，2004，20（3） ： 119-125.
[3] Slapa RZ，Slowinska-Srxednicka J，Szopinski KT，et al.Gray-scale
three-dimensionalsonography of thyroid nodules： feasibility of themethod and preliminary studies.EurRadiol，2006，16（ 2） ： 428-436.
[4]蔡潔，刘志聪，范霜月，等.三维超声成像诊断甲状腺囊性肿块的价值.中国超声诊断杂志，2002，3（9）：714-716.
[5]张超学，张新书，王玲，等.甲状腺腺瘤血管结构的三维重建及血管容积指数特点分析.中国超声医学杂志，2005，21 （3） ：220-223.
[6] 郑瑜，周晓东，朱亚莉，等. 超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗甲状腺囊肿疗效观察. 临床超声医学杂志，2005，7（3）： 155-158.
[7]Sugino K ， Ito K， Nagahama M . Prognosis and prognostic factors for distant metastases and tumor mortality in folloicular thyroid carcinoma. Thyroid，2011，21（7）：751-757.
【关键词】甲状腺癌；超声；诊断；进展
甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病的年不确定，发病率不断攀升[1]。不同的甲状腺癌的发病情况也各有不同，很难诊断。超声是其主要检查手段之一，随着近期超声技术的不断提高，超声在其诊断中越来越重要，下面对超声的进展情况详细分析如下。
1甲状腺癌的二维超声特征
甲状腺癌的二维超声的诊断是对超声对该病诊断的基础，要通过二维超声对甲状腺组织及病灶的形态、边界、内部回声等进行初步的诊断。二维超声诊断甲状腺癌的特点为：（1）恶性肿瘤往往是单个出现。（2）结界内明显的低回声更具代表意义。（3）甲状腺癌表现为消失或者减弱的后方回声。（4）结界内存在三种形式的钙化灶，即微、粗、弧形钙化。微华钙是有砂粒体汇集后形成的。许多专家研究发现恶性肿瘤同钙化的相关性非常大，尤其是年龄比较小的病人与单发结节。在40岁以下的病人中钙化的是无钙化的4倍。（5）结节的边界不是特别清晰。乳头状腺为不规则的边界。（6）结节表现为不规则且比较多，并且形态石失常。（7）宽度比高度趋近于1。（8）向淋巴结转移，蟹足样发展。晚期出现气管受累或粘连等。有研究者对淋巴结转移开展了一些回顾性研究，发现单发囊性转移病灶同良性病变不好区分，实性转移灶诊断很明确。
2甲状腺癌的彩色多普勒显示特征
肿瘤的生长主要靠血管形成，血液供应的好坏也决定着肿瘤生长的水平，其血管呈现了增粗、增多、互相连接和走向不规则等。这些都与血管受到刺激后出现新生血管有关。有报道称恶性肿瘤内血流信号较多，周边较少。国内陈文等称恶肿内的血流主要在病变内部，可能的原因是内部的动静脉瘘的形成。有关甲癌的血流RI，Ivanac等发现，用RI≥0.70作为恶性病变的诊断依据，诊断甲癌准确率是88.6%，敏感度是80.0%。De Nicola 等称，如果用RI≥0.75，则准确率是91%，敏感度是97%。
3甲状腺癌的三维超声特征
三维超声是建立在角度相同的二维超声的基础上，对形成的二维图像进行计算机的重建，经过信息的处理形成了包括病变处及其周围正常组织的全部回声的容积信息库。三维彩超可以多切面和多角度将需要的区域进行切割，然后通过多平面、表面和透明成像的方法显示。Femandez等[2]发现，三维彩超不仅可以显示结节的二维图外，还可以显示更多的三维灰阶等信息。三维灰阶是一组不同剖面的视图， 可以显示空间特征和更高质量的图像。对小结节较为敏感，可以显示其更多的细节特征，为诊断良性与恶性提供更多且准确的信息。三维能量图可以显示需要观察部位的血流灌注，有助于诊断甲状腺结节的情况。Slapa等[3]研究了54例关于甲状腺肿块病人的三维断层影像，发现“冠状面肿块呈分叶形”用于诊断甲癌的敏感度在82%至100%之间，特异度是47%至53%之间。蔡洁等[4]认为三维可以很好显示结节的内部结构和其形态特征，特别是查出囊壁不大的乳头状结构有助于将诊断准确率提升了15%。张超学等[5]将甲瘤的血管实现三维重建，发现肿瘤周边的血管特别多而且粗大，肿瘤内部的血管相对又少又细。江泉等将56例病人的62个结节的二维与三维超声的对比分析，发现三维超声可以快速提供肿瘤的冠状断面影像和与周边组织的关系，所以，三维超声拓宽了检查的视野，提供了对甲癌进行超声检查的一种新型方法。
4 超声造影
关于造影剂的研发和临床应用方面的研究是目前超声领域非常关注的课题，也是其发展方向。有专家预言，造影是超声医学出现的第三次革命，Spiezia等称，注射Levovist之后，甲癌的出现显影时间比较早，出现峰值时间也比较早，清除相曲线的下降则表现为不规则、多相，曲线强度最后落回至基礎强度需要的时间明显加长，清除时间的延后则由于造影剂受到扩张血管或者血管盲端的时候产生造影剂微泡流动的限制，甲癌的显影时间相对于增生性良性的肿瘤和结节提早的非常明显，而且也有着很大的差异，二肿瘤与增生则没有明显性差异；三种结节之间的四种强度（基础、峰值、最终信号和信号）变化的百分率没有呈现显著性差异，可以把显影时间10秒视为甲癌同增生结节与肿瘤之间鉴别的临界数值。Argalia等则依靠能量多普勒的造影体现为良性结节里9.3%的是低血供，90. 7% 的是高血供，恶性结节里16.6%的是低血供，83.4%的是高血供。所有的结节里低血供和高血供的时间强度的曲线都显示为曲线灌注上升速度比较快（峰值的时间早、强度高），结节的血供多与少，恶性结节与良性结节的下降支表现相反，恶性是不规则且多相，良性是规则且单相。所以他们得出的结论是，灌注曲线和清除曲线中清除曲线能够给甲状腺结节诊断提供特别关键的信息，灵敏程度是88%，特异度到达93%；同时对诊断低血供的恶肿也有着重要的意义。Sonovue是第二代的声学方面的造影剂，通过静脉注射以后可以经肺部的毛细血管网络流进左心系统，随血流的方向使肝脏、肾脏、甲状腺等实质器官得以充分显示，医师对器官灌注的情况进行观察。有研究显示，超声引导下细针穿刺活检可以对甲状腺肿瘤的良恶性质给予鉴别，对于其他的影像学技术不能确诊或高度怀疑甲状腺的恶性肿瘤的应采用该检查手段[6]。
声诺维作为一种新生的造影剂，从毛细血管吸收后汇入左心系统，使肝、肾、甲状腺等器官的显影清晰，便于对血液灌注的情况进行观察和分析。临床上配合应用超声机器上的便于成像的专用软件，增加了造影的效果。针对甲状腺内部难以进行性质鉴定的包块的检查，可以结合声学造影的技术，通过鉴别病灶及周围组织的血液灌注情况，并对时间-强度曲线在各种不同结节的特点进行分析，提高甲状腺恶性肿瘤的定性及定量的诊断率。同时，还可以通过对病灶周围淋巴结的图像情况确定是否存在转移性肿瘤，对于甲状腺癌的患者的治疗给予适合的方案。国外有研究者[7]应用该种造影剂对甲状腺结节进行了诊断方法的研究，发现该技术对于甲状腺癌是高效的检查方法，但是对于甲状腺结节的定性方面仍有待于进一步的探索。 5 小结
近年来，甲状腺癌的发生率的升高更加严峻的威胁着人类的健康，能够早期诊断并治疗是提高患者生存率的最佳方式。超声对于甲状腺癌的诊断也从二维超声逐渐发展到彩色多普勒超声、三维超声及超声造影，对甲状腺癌的早期诊断及治疗提供了可靠的依据。相信随着科学技术的进展，甲状腺癌的诊断方法会有更高的特异性和敏感性，为甲状腺癌患者的诊治带来福音。
参考文献
[1]王毅钧，丛淑珍，赵刚，等.实时超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的临床价值.中国普外基础与临床杂志，2011，8（18）：819-822.
[2]Femandez U，Aguilar A，Pardi S.Three-dimensional ultrasound in smallparts： is it just a nice picture？ Ultrasound，2004，20（3） ： 119-125.
[3] Slapa RZ，Slowinska-Srxednicka J，Szopinski KT，et al.Gray-scale
three-dimensionalsonography of thyroid nodules： feasibility of themethod and preliminary studies.EurRadiol，2006，16（ 2） ： 428-436.
[4]蔡潔，刘志聪，范霜月，等.三维超声成像诊断甲状腺囊性肿块的价值.中国超声诊断杂志，2002，3（9）：714-716.
[5]张超学，张新书，王玲，等.甲状腺腺瘤血管结构的三维重建及血管容积指数特点分析.中国超声医学杂志，2005，21 （3） ：220-223.
[6] 郑瑜，周晓东，朱亚莉，等. 超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗甲状腺囊肿疗效观察. 临床超声医学杂志，2005，7（3）： 155-158.
[7]Sugino K ， Ito K， Nagahama M . Prognosis and prognostic factors for distant metastases and tumor mortality in folloicular thyroid carcinoma. Thyroid，2011，21（7）：751-757.