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【摘要】乳腺疾病作为女性的多发病，尤其是乳腺增生性疾病越来越受到医学界的重视，对此的研究也是不断深入。对于乳腺增生的检测手段的研究目前有超声及放射线等。由于超声的无创性及对机体的影响微乎其微，患者较易接受，且诊断特异性及敏感性高。本综述对乳腺增生的概念、分类及高频彩色多普勒超声、三维超声成像技术、超声弹性成像、超声造影等超声技术的进展进行详细描述。
【关键词】超声；乳腺增生；临床研究；进展
乳腺疾病在妇科病中是常见病、多发病，而女性乳腺癌在全球高居第一位[1]。乳腺增生的病因与女性的内分泌失调有关，病变则大多体现为组织增生，很多研究显示其与乳腺癌紧密相关[2]。近些年开展了对女性乳房健康的普查工作，乳腺增生的患者逐年上升，发病年龄越来越低。尽早发现对之后的临床治疗有着很重要的作用[3]。多普勒彩超有着诊断率高，无创和操作简单等优点，它的发展对乳腺疾病的诊断也起到了重要的作用。
1乳腺增生的概述
正常的乳房组织的组成是：脂肪、腺体及少量的纤维组织。如果受到外界因素的影响，会产生局部组织细胞的异常增生甚至肿瘤的形成。国外有研究者利用体外实验证明了乳腺的不同组织在外力的作用下出现了不同的应变。乳腺内各种组织的弹性系数的排列顺序为：侵润性导管癌>非侵润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织，弹性的大小与组织的硬度呈正相关。乳腺增生性病变是一种较为常见的病变，其分类复杂，常见分类为：（1）乳腺囊性，主要是乳腺导管的上皮出现增生并伴随中小导管的扩张，王德延又将此类分成5小类。（2）乳腺小叶，主要是小叶数量的增加，小叶内管泡中上皮细胞的增生，即不典型增生。（3）乳腺腺病；（4）乳腺纤维性病。由于上述病理呈现的多样性，使其超声图像也呈现多样性。介于乳腺增生的疾病的组织形态的多样化，对其命名很多，尚无统一的说法[4]。乳腺增生病变患者的主要的临床表现有：周期性的乳房的胀痛或刺痛，可出现局限或弥漫的乳腺结节，结节的性质韧，不硬，可有压痛。乳腺增生的患者中有3-5%会发生乳腺癌[5]，尤其是导管上皮的增生与乳腺癌的发生关系密切。
2超声在乳腺增生的临床应用进展
2.1 高频彩色多普勒超声
影像特征和声像图分类：规则的大豹纹型：腺体层变厚，腺体主间质增多，规则地排布成大豹纹状；不规则的小豹纹型：腺体层变厚，腺体主间质增多，不规则地排布成小豹纹状；纤维硬化型：腺体层变薄，内部规整，回声有所变大；囊性增生型：腺体层变厚，结构混乱，存在无回声区，后壁的回声略微大一些。导管扩张型：乳晕下面靠近乳头的地方出现导管扩张，而且内径小于3毫米；局部结节增生型：腺体内存在低回声结节，检查是限局性增生成结节或纤维瘤。多普勒彩超显示彩色血流，大大提升了诊断准确率[6]。
2.2三维超声成像技术
三维技术是在二维技术的基础上将其所获得的图像参数重建，进而形成立体图像，该技术的创新有它的优势：（1）在原有信息的基础上立体化，是结果更为直观，为定量诊断奠定了基础。（2）进行图像的传输后在矢状面、横断面及冠状面三个方向形成了立体的图像，彼此垂直，可以对待检病灶的形态、侵及的深度及对周围组织的影响完整的表示出来。该技术在很大程度上增加了乳腺病灶的诊断率，还可以形象的表示出病灶的大小、内部及周边的侵润情况，同时也为手术科室等的进一步治疗提供了可靠的依据。对于乳腺增生的病灶，三维超声的主要表现为肿块形态欠规则，囊壁厚薄不均，可与周边乳腺导管相连。
2.3超声弹性成像
超聲弹性成像是通过体外测定方式对组织的机械特性进行测定，最早开发于1991年，是依据不同组织具有不同的弹力系数，施加外力后的应变也不一样的原理，对被测物在某个时间段内的各个片段信号进行收集后综合分析，继而采用灰阶等成像。该检查方法的应用为临床乳腺良恶性肿瘤的鉴别开辟了新天地，并在临床较为广泛的应用，然而对于乳腺的弥漫性增生方面的疾病的研究还不多。弹性成像可以根据乳房组织及其局部细胞异常增生形成的肿瘤的硬度的不同，对乳腺的脂肪组织及实质性组织相鉴别。作为一种新的技术手段，超声弹性成像对于乳腺良恶性肿瘤的诊断较传统的二维灰阶及彩色多普勒超声的检测有其优势。有研究者证实，超声弹性成像对乳腺实质肿瘤的诊断的特异性明显优于普通超声及钼靶检查，如果与普通超声相结合，可明显增加该检查方式的敏感性和准确率。现今临床上对于该技术的诊断标准是采用日本筑波大学值野教授所介绍的UE5分评分法。弹性系数小，受压后发生较大移位的组织呈红色；弹性系数大，受压后发生较小移位的组织呈蓝色；弹性系数中间的组织显示为绿色。
另外用SR比值来对组织的硬度进行评估。由于该技术的原理是对同一深度和周围相对正常组织在一定压力下产生深度的比较 ，因此对于病灶位置对该技术的影响不大。有研究显示，超声弹性成像对乳腺增生病变的广泛性病变有一定的诊断价值。
2.4 超声造影
超声造影技术的工作原理是应用超声造影剂的非线性声学效应来提高灰阶成像的比较分辨率及空间分辨率，可以对重要组织结构或病灶的血管的形态及分支情况通过即刻的动态观察微气泡进行观察。诸多研究者应用该技术的微小血管检测的优点对乳腺的良恶性肿瘤的诊断展开了研究。目前对于该技术的研究主要有两种不同的形式。一种是定性诊断，就是根据医师主观根据病灶增强后的变化，如造影剂的分布记忆进入退出的快慢等，主要对肿瘤的良恶性进行判定。有研究显示[7]，恶性病灶在早期的增强比例高于良性，并可见恶性病灶周围出现爪状血管增强，而良性病变则消失较快。另一种方法是定量诊断，应用实时灰阶超声造影的动态变化自动生成时间-强度曲线，并对曲线上的多个参数进行处理分析，进而对良恶性给予判定。有研究人员[8]发现，通过定量的诊断方法，恶性病灶出现“速升缓降”的曲线，而良性病变呈“缓升速降”或“速升速降”的曲线，且良恶性病灶的达峰时间及消退时间有明显的差异。在研究中也发现了一些影响造影参数稳定的因素，如造影剂的剂量、造影剂不同速度等对参数有明显的影响。 3小结
近些年来，育龄女性甚至男性的乳腺疾病的发生率逐年增高，在很大程度上困扰着患者的身心健康[9]。然而发病率增加的主要病因未明[10]，有研究认为与生活状态及心理的现代化转变关系密切[11]。对乳腺疾病的早期诊断对疾病的转归至关重要，据本文所述，超声对于乳腺疾病的诊断已经有了飞速的进展，希望在今后的研究中，能开拓超声对小病灶的辨别率，为乳腺疾病的患者的诊治有所帮助。
参考文献
[1]李朝霞，彭玉兰，史岩.7532 例乳腺超声体检分析[J].华西医学，2011，26（07） ： 989-991.
[2]陈文志，戚营，骆永文，等.运动负荷试验对彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺癌和乳腺实性增生的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8） ： 120-1210.
[3] 梁燕， 邓旦， 赖小今，等. 彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床研究[J].西南国防医药，2011，21（1）：48.
[4] 徐栋， 钱超文， 边晔萍， 三维超声成像对乳腺癌外科手术的指导价值[J]，肿瘤研究与临床，2006，189（3）：167-168.
[5] Gufler H，Buitrago-Tellez CH，Madjar H，et al.Ultrasounddemonstration of mammographically detectedmicrocalcifi cations. Acta Radiol，2008，41：217-221.
[6]王丽萍，刘艳芳，程全安.彩色多普勒高频超声在女性乳腺增生症中的诊断价值[J].影像技术，2010，22（1）：57-59.
[7]Zhao H， Xu R， Ouyang Q， et al . Contrast-enhanced ultrasound is helpful in the differentiation of malignant and benign breast lesions[J].Eur J Radio，2010，73（2）：288-293.
[8]王小燕，康利克，藍春勇，等.超声造影鉴别诊断乳腺肿瘤[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1904-1907.
[9]朱启霞.妇女乳腺普查1389例结果分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（04） ： 421 -422.
[10]李海英，赵凯军，葛立本，等.乳腺增生症的高频超声影像分型研究[J].中国妇幼保健，2010（25）：1698-1699.
[11] 李俊来，唐杰.全面提高超声检查技术努力提高乳腺疾病诊断水平[J].中华医学超声杂志（电子版），2008， 5： 789-794.
【关键词】超声；乳腺增生；临床研究；进展
乳腺疾病在妇科病中是常见病、多发病，而女性乳腺癌在全球高居第一位[1]。乳腺增生的病因与女性的内分泌失调有关，病变则大多体现为组织增生，很多研究显示其与乳腺癌紧密相关[2]。近些年开展了对女性乳房健康的普查工作，乳腺增生的患者逐年上升，发病年龄越来越低。尽早发现对之后的临床治疗有着很重要的作用[3]。多普勒彩超有着诊断率高，无创和操作简单等优点，它的发展对乳腺疾病的诊断也起到了重要的作用。
1乳腺增生的概述
正常的乳房组织的组成是：脂肪、腺体及少量的纤维组织。如果受到外界因素的影响，会产生局部组织细胞的异常增生甚至肿瘤的形成。国外有研究者利用体外实验证明了乳腺的不同组织在外力的作用下出现了不同的应变。乳腺内各种组织的弹性系数的排列顺序为：侵润性导管癌>非侵润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织，弹性的大小与组织的硬度呈正相关。乳腺增生性病变是一种较为常见的病变，其分类复杂，常见分类为：（1）乳腺囊性，主要是乳腺导管的上皮出现增生并伴随中小导管的扩张，王德延又将此类分成5小类。（2）乳腺小叶，主要是小叶数量的增加，小叶内管泡中上皮细胞的增生，即不典型增生。（3）乳腺腺病；（4）乳腺纤维性病。由于上述病理呈现的多样性，使其超声图像也呈现多样性。介于乳腺增生的疾病的组织形态的多样化，对其命名很多，尚无统一的说法[4]。乳腺增生病变患者的主要的临床表现有：周期性的乳房的胀痛或刺痛，可出现局限或弥漫的乳腺结节，结节的性质韧，不硬，可有压痛。乳腺增生的患者中有3-5%会发生乳腺癌[5]，尤其是导管上皮的增生与乳腺癌的发生关系密切。
2超声在乳腺增生的临床应用进展
2.1 高频彩色多普勒超声
影像特征和声像图分类：规则的大豹纹型：腺体层变厚，腺体主间质增多，规则地排布成大豹纹状；不规则的小豹纹型：腺体层变厚，腺体主间质增多，不规则地排布成小豹纹状；纤维硬化型：腺体层变薄，内部规整，回声有所变大；囊性增生型：腺体层变厚，结构混乱，存在无回声区，后壁的回声略微大一些。导管扩张型：乳晕下面靠近乳头的地方出现导管扩张，而且内径小于3毫米；局部结节增生型：腺体内存在低回声结节，检查是限局性增生成结节或纤维瘤。多普勒彩超显示彩色血流，大大提升了诊断准确率[6]。
2.2三维超声成像技术
三维技术是在二维技术的基础上将其所获得的图像参数重建，进而形成立体图像，该技术的创新有它的优势：（1）在原有信息的基础上立体化，是结果更为直观，为定量诊断奠定了基础。（2）进行图像的传输后在矢状面、横断面及冠状面三个方向形成了立体的图像，彼此垂直，可以对待检病灶的形态、侵及的深度及对周围组织的影响完整的表示出来。该技术在很大程度上增加了乳腺病灶的诊断率，还可以形象的表示出病灶的大小、内部及周边的侵润情况，同时也为手术科室等的进一步治疗提供了可靠的依据。对于乳腺增生的病灶，三维超声的主要表现为肿块形态欠规则，囊壁厚薄不均，可与周边乳腺导管相连。
2.3超声弹性成像
超聲弹性成像是通过体外测定方式对组织的机械特性进行测定，最早开发于1991年，是依据不同组织具有不同的弹力系数，施加外力后的应变也不一样的原理，对被测物在某个时间段内的各个片段信号进行收集后综合分析，继而采用灰阶等成像。该检查方法的应用为临床乳腺良恶性肿瘤的鉴别开辟了新天地，并在临床较为广泛的应用，然而对于乳腺的弥漫性增生方面的疾病的研究还不多。弹性成像可以根据乳房组织及其局部细胞异常增生形成的肿瘤的硬度的不同，对乳腺的脂肪组织及实质性组织相鉴别。作为一种新的技术手段，超声弹性成像对于乳腺良恶性肿瘤的诊断较传统的二维灰阶及彩色多普勒超声的检测有其优势。有研究者证实，超声弹性成像对乳腺实质肿瘤的诊断的特异性明显优于普通超声及钼靶检查，如果与普通超声相结合，可明显增加该检查方式的敏感性和准确率。现今临床上对于该技术的诊断标准是采用日本筑波大学值野教授所介绍的UE5分评分法。弹性系数小，受压后发生较大移位的组织呈红色；弹性系数大，受压后发生较小移位的组织呈蓝色；弹性系数中间的组织显示为绿色。
另外用SR比值来对组织的硬度进行评估。由于该技术的原理是对同一深度和周围相对正常组织在一定压力下产生深度的比较 ，因此对于病灶位置对该技术的影响不大。有研究显示，超声弹性成像对乳腺增生病变的广泛性病变有一定的诊断价值。
2.4 超声造影
超声造影技术的工作原理是应用超声造影剂的非线性声学效应来提高灰阶成像的比较分辨率及空间分辨率，可以对重要组织结构或病灶的血管的形态及分支情况通过即刻的动态观察微气泡进行观察。诸多研究者应用该技术的微小血管检测的优点对乳腺的良恶性肿瘤的诊断展开了研究。目前对于该技术的研究主要有两种不同的形式。一种是定性诊断，就是根据医师主观根据病灶增强后的变化，如造影剂的分布记忆进入退出的快慢等，主要对肿瘤的良恶性进行判定。有研究显示[7]，恶性病灶在早期的增强比例高于良性，并可见恶性病灶周围出现爪状血管增强，而良性病变则消失较快。另一种方法是定量诊断，应用实时灰阶超声造影的动态变化自动生成时间-强度曲线，并对曲线上的多个参数进行处理分析，进而对良恶性给予判定。有研究人员[8]发现，通过定量的诊断方法，恶性病灶出现“速升缓降”的曲线，而良性病变呈“缓升速降”或“速升速降”的曲线，且良恶性病灶的达峰时间及消退时间有明显的差异。在研究中也发现了一些影响造影参数稳定的因素，如造影剂的剂量、造影剂不同速度等对参数有明显的影响。 3小结
近些年来，育龄女性甚至男性的乳腺疾病的发生率逐年增高，在很大程度上困扰着患者的身心健康[9]。然而发病率增加的主要病因未明[10]，有研究认为与生活状态及心理的现代化转变关系密切[11]。对乳腺疾病的早期诊断对疾病的转归至关重要，据本文所述，超声对于乳腺疾病的诊断已经有了飞速的进展，希望在今后的研究中，能开拓超声对小病灶的辨别率，为乳腺疾病的患者的诊治有所帮助。
参考文献
[1]李朝霞，彭玉兰，史岩.7532 例乳腺超声体检分析[J].华西医学，2011，26（07） ： 989-991.
[2]陈文志，戚营，骆永文，等.运动负荷试验对彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺癌和乳腺实性增生的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（8） ： 120-1210.
[3] 梁燕， 邓旦， 赖小今，等. 彩色多普勒超声诊断乳腺增生症的临床研究[J].西南国防医药，2011，21（1）：48.
[4] 徐栋， 钱超文， 边晔萍， 三维超声成像对乳腺癌外科手术的指导价值[J]，肿瘤研究与临床，2006，189（3）：167-168.
[5] Gufler H，Buitrago-Tellez CH，Madjar H，et al.Ultrasounddemonstration of mammographically detectedmicrocalcifi cations. Acta Radiol，2008，41：217-221.
[6]王丽萍，刘艳芳，程全安.彩色多普勒高频超声在女性乳腺增生症中的诊断价值[J].影像技术，2010，22（1）：57-59.
[7]Zhao H， Xu R， Ouyang Q， et al . Contrast-enhanced ultrasound is helpful in the differentiation of malignant and benign breast lesions[J].Eur J Radio，2010，73（2）：288-293.
[8]王小燕，康利克，藍春勇，等.超声造影鉴别诊断乳腺肿瘤[J].中国医学影像技术，2010，26（10）：1904-1907.
[9]朱启霞.妇女乳腺普查1389例结果分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（04） ： 421 -422.
[10]李海英，赵凯军，葛立本，等.乳腺增生症的高频超声影像分型研究[J].中国妇幼保健，2010（25）：1698-1699.
[11] 李俊来，唐杰.全面提高超声检查技术努力提高乳腺疾病诊断水平[J].中华医学超声杂志（电子版），2008， 5： 789-794.