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【摘 要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及术前磁共振胆胰管成像在预防胆管损伤中的价值。方法：选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊疾病患者512例，所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术，其中350例患者术前接受了磁共振胆胰管成像判断胆道情况。观察两组患者术中发生胆管损伤的情况，并分析其原因。结果：观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤，对照组162例患者术中1例出现胆管损伤，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。经logsitic回归分析发现，解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。结果：在行腹腔镜胆囊切除术前，应行磁共振胆胰管成像对患者胆管情况进行评估，针对存在胆管损伤危险的患者给予合理的护理和手术操作预防胆管损伤发生，减少并发症促进术后恢复。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 磁共振胆胰管成像
胆囊切除术是目前临床上针对胆囊疾病的主要治疗手段之一，但术中胆管损伤等并发症也一直以来是领域内关注的焦点[1]。有研究者提出，通过术前行磁共振胆胰管成像，判断患者行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险性，注重患者胆管损伤可能性[2]。本次研究就我院收治的512例患者作为研究对象，探讨术前磁共振胆胰管成像在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊疾病患者512例，所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术。512例患者中按照是否进行术前磁共振胆胰管成像（MRCP）分为两组，观察组350例患者为术前接受MRCP患者，其中男184例，女166例，年龄在20-45岁，平均（32.4±4.3）岁；对照组162例患者未接受MRCP，其中男87例，女75例，年龄在23-42岁，平均（33.2±4.7）岁。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病和不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较p>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前磁共振胆胰管成像检查
采用GE verctraII型1.5T超导磁共振设备进行MRI成像检查，使用FSE，行T2加权成像、2D数据采集成像。取患者仰卧位，嘱患者平静呼吸，以体线圈腹部加压和呼吸补偿、流动补偿及预饱和选项，设置TR/TE 6000ms/964ms；FOV：30-35cm；矩阵256×256，slice thickness：50.00thk，无间距连续冠状扫描[3]。
1.2.2 手术方法
行全身麻醉，取患者仰卧位，建立人工气腹。首先，采用电钩分离胆囊三角区，探查胆囊动脉，并夹闭切断胆囊动脉，使胆囊三角区松弛。其次，采用电钩逐步剥离胆囊，直至胆囊管相连处，沿着胆囊管仔细分离至汇入胆总管处，并在汇合处靠近胆囊管侧使用可吸收夹夹闭切断胆囊管[4]。术后3d，行肝功能和腹部超声检查，观察患者是否存在急性胆管损伤，无异常后可安排出院[5]。
1.3 统计学
采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者胆管损伤发生情况
观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤，对照组162例患者术中1例出现胆管损伤，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 胆管损伤因素分析
经logsitic回归分析发现，解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上针对良性胆囊疾病的主要治疗手段之一，相较于传统的开腹手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、视野清晰的优势，使其逐渐替代传统开腹手术，从而受到较多关注。但手术过程中，如果患者存在组织致密粘连、解剖变异，在分离胆囊的同时可能造成胆管损伤[6]。为减少腹腔镜胆囊切除术造成的胆管损伤情况，有研究者提出，术前行磁共振胆胰管成像能够很好的判断患者是否存在解剖变异，在分离过程中是否存在胆管损伤的危险因素。磁共振胆胰管成像是近年来发展起来的新型成像技术，采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号从而获得类似ERCP的胰胆管图像，无层间距连续采集，使影像更清晰[7]。
本次研究结果显示，观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤，对照组162例患者术中1例出现胆管损伤，两组比较差异有统计学意义。经logsitic回归分析发现，解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。行磁共振胆胰管成像能够清晰显示患者胆囊和胆道情况，从多方位、多角度显示胆道系统基础，发现胆囊管存在的多种解剖异常和病变组织，从而提示操作者注意操作，做好对症处理。
综上所述，在行腹腔镜胆囊切除术前，应行磁共振胆胰管成像对患者胆管情况进行评估，针对存在胆管损伤危险的患者给予合理的护理和手术操作预防胆管损伤发生，减少并发症促进术后恢复。
参考文献
[1]高海斌，倪勇，王成友等.MRCP预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析[J].当代医学，2011，17（19）：9-10.
[2]黃波，胡钶.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因分析及预防[J].中国实用医刊，2015，42（8）：97-98.
[3]李东恩，陈晓峰，姜建帅等.磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用[J].现代实用医学，2007，19（12）：968，974.
[4]丁维宝，张金美，宿宝栋等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：916-917.
[5]龙胜林，杨华，顾超等.影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究[J].重庆医学，2015，22（2）：224-225，228.
[6]黄志明，周栋.壶腹入路腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（4）：334-335.
[7]王敏华，龙厚东，李文放等.腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析[J].肝胆外科杂志，2015，23（2）：138-141.
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 磁共振胆胰管成像
胆囊切除术是目前临床上针对胆囊疾病的主要治疗手段之一，但术中胆管损伤等并发症也一直以来是领域内关注的焦点[1]。有研究者提出，通过术前行磁共振胆胰管成像，判断患者行腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险性，注重患者胆管损伤可能性[2]。本次研究就我院收治的512例患者作为研究对象，探讨术前磁共振胆胰管成像在预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊疾病患者512例，所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术。512例患者中按照是否进行术前磁共振胆胰管成像（MRCP）分为两组，观察组350例患者为术前接受MRCP患者，其中男184例，女166例，年龄在20-45岁，平均（32.4±4.3）岁；对照组162例患者未接受MRCP，其中男87例，女75例，年龄在23-42岁，平均（33.2±4.7）岁。排除意识障碍、严重肝肾功能疾病和不签署同意书的患者，两组患者在性别、年龄等资料上比较p>0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前磁共振胆胰管成像检查
采用GE verctraII型1.5T超导磁共振设备进行MRI成像检查，使用FSE，行T2加权成像、2D数据采集成像。取患者仰卧位，嘱患者平静呼吸，以体线圈腹部加压和呼吸补偿、流动补偿及预饱和选项，设置TR/TE 6000ms/964ms；FOV：30-35cm；矩阵256×256，slice thickness：50.00thk，无间距连续冠状扫描[3]。
1.2.2 手术方法
行全身麻醉，取患者仰卧位，建立人工气腹。首先，采用电钩分离胆囊三角区，探查胆囊动脉，并夹闭切断胆囊动脉，使胆囊三角区松弛。其次，采用电钩逐步剥离胆囊，直至胆囊管相连处，沿着胆囊管仔细分离至汇入胆总管处，并在汇合处靠近胆囊管侧使用可吸收夹夹闭切断胆囊管[4]。术后3d，行肝功能和腹部超声检查，观察患者是否存在急性胆管损伤，无异常后可安排出院[5]。
1.3 统计学
采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者胆管损伤发生情况
观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤，对照组162例患者术中1例出现胆管损伤，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
2.2 胆管损伤因素分析
经logsitic回归分析发现，解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术是目前临床上针对良性胆囊疾病的主要治疗手段之一，相较于传统的开腹手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、操作简单、视野清晰的优势，使其逐渐替代传统开腹手术，从而受到较多关注。但手术过程中，如果患者存在组织致密粘连、解剖变异，在分离胆囊的同时可能造成胆管损伤[6]。为减少腹腔镜胆囊切除术造成的胆管损伤情况，有研究者提出，术前行磁共振胆胰管成像能够很好的判断患者是否存在解剖变异，在分离过程中是否存在胆管损伤的危险因素。磁共振胆胰管成像是近年来发展起来的新型成像技术，采用重T2加权技术使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号从而获得类似ERCP的胰胆管图像，无层间距连续采集，使影像更清晰[7]。
本次研究结果显示，观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤，对照组162例患者术中1例出现胆管损伤，两组比较差异有统计学意义。经logsitic回归分析发现，解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。行磁共振胆胰管成像能够清晰显示患者胆囊和胆道情况，从多方位、多角度显示胆道系统基础，发现胆囊管存在的多种解剖异常和病变组织，从而提示操作者注意操作，做好对症处理。
综上所述，在行腹腔镜胆囊切除术前，应行磁共振胆胰管成像对患者胆管情况进行评估，针对存在胆管损伤危险的患者给予合理的护理和手术操作预防胆管损伤发生，减少并发症促进术后恢复。
参考文献
[1]高海斌，倪勇，王成友等.MRCP预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析[J].当代医学，2011，17（19）：9-10.
[2]黃波，胡钶.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤原因分析及预防[J].中国实用医刊，2015，42（8）：97-98.
[3]李东恩，陈晓峰，姜建帅等.磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用[J].现代实用医学，2007，19（12）：968，974.
[4]丁维宝，张金美，宿宝栋等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：916-917.
[5]龙胜林，杨华，顾超等.影响腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关危险因素研究[J].重庆医学，2015，22（2）：224-225，228.
[6]黄志明，周栋.壶腹入路腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的体会[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（4）：334-335.
[7]王敏华，龙厚东，李文放等.腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析[J].肝胆外科杂志，2015，23（2）：138-141.