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【摘要】：妊娠也称怀孕，是指哺乳类动物繁殖后代的方式，是哺乳类雌性动物在母体内孕育胎儿，待胎儿发育基本成熟之后将其分娩出体内的过程。在现知的自然繁殖方式中，妊娠是胎儿成活率最高的一种生殖方式。但同时这种方式对母体的需求及压力都较大，人类的妊娠方式是目前科学研究最多也是最深刻的。随着妇孺保护意识的形成，妊娠影响产妇的相关研究就从未停止。妊娠对产妇的影响在不同时期是不相同的，现今主要将妊娠对产妇的影响分两个时期进行研究即妊娠期和产褥期
【关键词】：产后抑郁；护理
1研究对象与方法
1.1研究目的
分析诱发产妇产后抑郁症（Postpartum depression ，PPD）的影响因素。
1.2研究对象
XXXX年X月到XXXX年X月在XX医院分娩的306名产妇作为研究对象。
入选标准：初产妇，足月顺产，能自行或在他人帮助下完成问卷及评价表者。
排除标准：拒绝合作者；既往有精神病史或正在接受治疗者；重要脏器患病者；患有妊娠合并症者；近期经历重大应激者。
1.3研究方法
1.3.1调查方法
由产科管床护士向所负责床位产后3—4天的产妇发放问卷。包括一般情况调查表、医院焦虑—抑郁自评量表（HAD）、社会支持量表（SSRS）、DSM—VI诊断问卷、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），进行产妇产后抑郁筛查及其影响因素调查。
1.3.2诊断标准
①爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估，总分13分者可初诊为PPD。②美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”。
1.3.3研究工具
1.3.3.1一般情况调查表
笔者根据可能的影响因素自行设计产妇妊娠期一般情况调查表，包括年龄、职业、学历、经济收入、居住状况、婴儿性别、婴儿喂养方式、婴儿安置位置、医务人员态度。
1.3.3.2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[20]
产前、产后均采用香港中文大学 Lee等修订后的中文版爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS）诊断 PPD。是一个广泛应用的自评量表，完成量表评定约需5分钟。EPDS共 10个条目，分别为：1：我感到悲伤或悲惨；2：我因心情不好而影响睡眠；3：我无缘无故地焦虑或担心；4：我无缘无故地感到恐惧或惊慌；5：事情发展到我无法应付的地步；6：我因心情不好而哭泣；7：我开心，也能看到事物有趣的一面；8：我对未来保持乐观的态度；9：我有伤害自己的想法；10：当事情出错时，我毫无必要地责备自己。每个条目的描述分为0、1、2、3四个级；其中3、5、6、7、8、9、10项采用反向评分（即3、2、1、0分）。即：0分 （从 未 ）、1分 （偶 尔 ）、2分 （经常 ）、3分 （总 是 ）。10個项目得分的总和即为总分。用总分为 9分作为筛查 PPD患者的临界值，用 12分作为筛查严重PPD患者的临界值。分数低不一定就意味着无抑郁症，需要做临床检查，尤其当临床医生有理由认为诊断抑郁症时。
1.3.3.3DSM—IV诊断问卷（SCID）[21]
美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”为临床较多使用的诊断标准。标准如下：1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。2.在产后4周内发病
2后抑郁发病情况
有研究表明PPD发病率从瑞士、法国、美国、印度、爱尔兰等国家发病率在3.48%—33.07%，这些国家生活节奏不同，妇女在国家的社会地位相差较大，因此PPD统计的发病率有较大差异。对爱尔兰进行PPD发生率统计研究人员采用PDSS筛查量表，对国内少数民族妇女的产后抑郁发病率进行调查，结果为22.47%。国内报道的PPD发生率大部分在11.34%—18.07%之间，国内部分区域的统计结果相差明显最高的香港的调查结果超过35%，考虑调查方法诊断标准等差异也远远高于其他地区的调查结果。已有研究表明城市与农村及城郊地区的PPD发病率也有所差异，这与城市与农村的医疗卫生条件，妇女家庭地位，产前产后保健，妇女生活及工作压力，业余生活，物质条件，受教育程度存在差异有关。
3后抑郁的护理
产后抑郁造成母亲情绪差影响下丘脑垂体功能从而引起泌乳素水平低乳汁分泌不足，同时产后抑郁可影响产妇食欲，造成产妇不愿进食或少进食，不但造成产妇营养不良而且会加重乳汁分泌不足的现象。发生产后抑郁的产妇体内激素水平紊乱，容易造成产后宫缩不良等使产后出血量增加产后阴道流血不止。此外產后抑郁可以引起产妇发生不明原因的疼痛、易疲劳、便秘、消化不良、心悸气促、胃肠胀气等。产妇产后抑郁可引起产妇疲劳但睡眠障碍容易形成恶性循环，引起更严重的心理及精神问题。PPD对产妇精神心理方面的危害还包括使产妇有疏远亲友、悲观厌世、拒绝社交等给产后本愉快的家庭生活蒙上阴影，如未得到及时有效的纠正和关怀产妇可发生自残，伤婴，产生自杀意愿甚至自杀及杀婴行为。
参考文献：
[1]许银丽. 产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J]. 健康必读旬刊， 2013， 12：52-53. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.18.110.
[2]何红英. 健康教育干预对降低社会因素剖宫产率及对产后抑郁的影响分析[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（8）：47-48. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.08.066.
【关键词】：产后抑郁；护理
1研究对象与方法
1.1研究目的
分析诱发产妇产后抑郁症（Postpartum depression ，PPD）的影响因素。
1.2研究对象
XXXX年X月到XXXX年X月在XX医院分娩的306名产妇作为研究对象。
入选标准：初产妇，足月顺产，能自行或在他人帮助下完成问卷及评价表者。
排除标准：拒绝合作者；既往有精神病史或正在接受治疗者；重要脏器患病者；患有妊娠合并症者；近期经历重大应激者。
1.3研究方法
1.3.1调查方法
由产科管床护士向所负责床位产后3—4天的产妇发放问卷。包括一般情况调查表、医院焦虑—抑郁自评量表（HAD）、社会支持量表（SSRS）、DSM—VI诊断问卷、爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），进行产妇产后抑郁筛查及其影响因素调查。
1.3.2诊断标准
①爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行评估，总分13分者可初诊为PPD。②美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”。
1.3.3研究工具
1.3.3.1一般情况调查表
笔者根据可能的影响因素自行设计产妇妊娠期一般情况调查表，包括年龄、职业、学历、经济收入、居住状况、婴儿性别、婴儿喂养方式、婴儿安置位置、医务人员态度。
1.3.3.2爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[20]
产前、产后均采用香港中文大学 Lee等修订后的中文版爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS）诊断 PPD。是一个广泛应用的自评量表，完成量表评定约需5分钟。EPDS共 10个条目，分别为：1：我感到悲伤或悲惨；2：我因心情不好而影响睡眠；3：我无缘无故地焦虑或担心；4：我无缘无故地感到恐惧或惊慌；5：事情发展到我无法应付的地步；6：我因心情不好而哭泣；7：我开心，也能看到事物有趣的一面；8：我对未来保持乐观的态度；9：我有伤害自己的想法；10：当事情出错时，我毫无必要地责备自己。每个条目的描述分为0、1、2、3四个级；其中3、5、6、7、8、9、10项采用反向评分（即3、2、1、0分）。即：0分 （从 未 ）、1分 （偶 尔 ）、2分 （经常 ）、3分 （总 是 ）。10個项目得分的总和即为总分。用总分为 9分作为筛查 PPD患者的临界值，用 12分作为筛查严重PPD患者的临界值。分数低不一定就意味着无抑郁症，需要做临床检查，尤其当临床医生有理由认为诊断抑郁症时。
1.3.3.3DSM—IV诊断问卷（SCID）[21]
美国精神病学会1994年在《精神疾病的诊断与统计手册》中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”为临床较多使用的诊断标准。标准如下：1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；⑥疲劳或乏力；⑦遇事皆感毫无意义或自罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。2.在产后4周内发病
2后抑郁发病情况
有研究表明PPD发病率从瑞士、法国、美国、印度、爱尔兰等国家发病率在3.48%—33.07%，这些国家生活节奏不同，妇女在国家的社会地位相差较大，因此PPD统计的发病率有较大差异。对爱尔兰进行PPD发生率统计研究人员采用PDSS筛查量表，对国内少数民族妇女的产后抑郁发病率进行调查，结果为22.47%。国内报道的PPD发生率大部分在11.34%—18.07%之间，国内部分区域的统计结果相差明显最高的香港的调查结果超过35%，考虑调查方法诊断标准等差异也远远高于其他地区的调查结果。已有研究表明城市与农村及城郊地区的PPD发病率也有所差异，这与城市与农村的医疗卫生条件，妇女家庭地位，产前产后保健，妇女生活及工作压力，业余生活，物质条件，受教育程度存在差异有关。
3后抑郁的护理
产后抑郁造成母亲情绪差影响下丘脑垂体功能从而引起泌乳素水平低乳汁分泌不足，同时产后抑郁可影响产妇食欲，造成产妇不愿进食或少进食，不但造成产妇营养不良而且会加重乳汁分泌不足的现象。发生产后抑郁的产妇体内激素水平紊乱，容易造成产后宫缩不良等使产后出血量增加产后阴道流血不止。此外產后抑郁可以引起产妇发生不明原因的疼痛、易疲劳、便秘、消化不良、心悸气促、胃肠胀气等。产妇产后抑郁可引起产妇疲劳但睡眠障碍容易形成恶性循环，引起更严重的心理及精神问题。PPD对产妇精神心理方面的危害还包括使产妇有疏远亲友、悲观厌世、拒绝社交等给产后本愉快的家庭生活蒙上阴影，如未得到及时有效的纠正和关怀产妇可发生自残，伤婴，产生自杀意愿甚至自杀及杀婴行为。
参考文献：
[1]许银丽. 产妇精神因素及分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J]. 健康必读旬刊， 2013， 12：52-53. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.18.110.
[2]何红英. 健康教育干预对降低社会因素剖宫产率及对产后抑郁的影响分析[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（8）：47-48. DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2011.08.066.