论文部分内容阅读
【摘要】：根据老年慢性硬膜下血肿患者及老年痴呆患者的临床特点，术后加强对患者进行心理护理，注重对患者病情的观察、引流管的护理及各基础护理，采取针对性的护理措施，使患者能够尽早康复出院.
【关键词】：阿尔茨海默病 血肿 护理
慢性硬膜下血肿（chronic suhdural hemaLoma，CSDH）系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，好发于老年人。本病头伤轻微，起病隐袭，主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6% - 25%。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，是老年痴呆的一个主要类型，患者往往有分析判断能力衰退、爱发脾气、行为失常、意识模糊、大小便失禁及夜间不能入睡等症状。我院神经外科于2014年3月收治l例慢性硬膜下血肿的阿尔茨海默病患者，经过及时治疗和对症护理，效果良好。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者女，62岁，患阿尔茨海默病五年余，高血压病史三年余。近日患者主诉头痛难忍，频繁恶心、呕吐，由于步态不稳，在家摔倒头部着地人院治疗。头颅CT检查示硬膜下高密度影。
1.2治疗方法和结果
患者人院后常规行术前检查，排除手术禁忌后在基础加局部麻醉下行颅骨钻孔引流术。通过积极的治疗和精心的护理患者于1个月后顺利出院，无并发症发牛。
2.护理
2.1心理护理
AD患者常伴有精神异常，依从性差。当患者周围环境发牛变化时，患者常常会表现出多动、乱抓、不合作、喊叫、打人等异常行为，手术对于AD患者来说是个应激刺激，患者会感到极度不适应，从而诱发行为紊乱。所以从患者入院始就要努力与其建立良好的护患关系，注意态度热情和蔼，耐心细致，语气温和亲切，使患者对医护人员产牛亲切感和安全感。同时要与患者进行有技巧的沟通，护理人员应该尊重患者，对患者的倾诉有时即使是病理性赘述也要耐心倾听，并给与相应的诚恳的解释，增加彼此的信任和亲切感。
2.2严密的病情观察
术后密切观察意识、瞳孔、言语、肢体活动和牛命体征，30min/次。意识状态是判断病情预后的重要指标，血压过高易引起再出血，过低则加重脑水肿。由于该患者有高血压病史，所以更应该监测患者血压的变化，有效控制血压。遵医嘱及时调整降压药的剂量，使血压控制在130 - 140/70 -80mmHg（ ImmHg=0.133Kpa），保持平均动脉压80 - 90mmHg。若有异常及时报告医牛，特别是术后三天病情变化快，应严密观察。
2.3引流管的护理
①术后引流管与切口固定牢固，防止因为活动发牛移位造成引流失败。南于阿尔茨海默病患者易激怒、情绪失控及无缘故的发脾气，所以要时刻防备患者因烦躁不安而将引流管拔除，告知患者家属配合护理人员监督患者的行为，及早发现患者情绪上的波动和变化。必要时对患者的头位做适当的限制，并合理的使用约束带等保护具来防止患者出现自伤和伤人的行为。②随时检查引流管是否扭曲、受压，保持引流通畅。③引流装置要严格无菌，引流管与连接管接头处应用无菌纱布包扎，操作时用75%酒精消毒连接处。搬动患者、分离接管前应先行夹管，防止管内液体逆流造成颅内感染。保持引流周围皮肤清洁干燥，每天消毒，更换敷料。④密切注意引流速度不宜过快，过快会导致脑组织移位，撕裂损伤桥静脉而出现新鲜出血，可通过逐步调整血肿腔引流的高度来控制引流量，先高于血肿腔10-15cm，以后每4-6小时放低5cm，直至放置最低位。⑤密切观察引流液的量、颜色、性质。正常情况下，开始引流出的应是暗红色血性液，以后颜色逐渐变浅，量逐渐减少。若引流液呈鲜红色，且短时间内液量骤增，提示可能发牛再次出血，应立即报告医牛及时处理。
2.4加强基础护理
2.4.1口腔护理
每天用呋喃西林液做口腔护理两次，口唇干裂者可涂凡士林。常规口腔护理中，采用棉球擦洗，患者不自主地咬合，易造成棉球脱落，增加了阿尔茨海默病患者误吸及损伤口腔黏膜的危险。我们采用血管钳缠绕纱布条的口腔护理方法，不仅能够更加有效的清洁口腔，而且降低了认知障碍患者误吸的危险，保证了患者的安全。
2.4.2皮肤护理
①每2-4小时翻身一次，翻身时避免拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并使用气垫床，骨隆突部位垫气圈。②保持床单平整、清洁、干燥，无皱褶，无渣屑，避免局部刺激。③协助家属给予床上擦浴等个人卫生的工作。
2.4.3大小便失禁的护理
由于术后需要绝对卧床，因此要做好留置导尿管的护理，每日会阴护理2次。观察尿液的颜色、量、性状，如有异常及时报告医牛处理。及时更换集尿袋。计划拔管前要间断夹闭引流管，加强膀胱功能的训练。由于老年痴呆的患者牛活不能自理，应帮助其养成规律的排便习惯，如每日评估患者大小便的次数、量，定时给患者便器。在每次大便后及时清洗臀部，防止潮湿刺激皮肤发牛褥疮。在巡视病房的过程中若发现患者大便失禁及时更换床单和衣物。
3 小结
CSDH主要发牛于老年人，患有阿尔茨海默病的老年人又是一组特殊人群。护理人员应该针对这类患者的特点提出具有针对性的护理措施，对患者进行严密的病情观察，加强心理护理、引流管的护理及基础护理，使患者能够尽量配合医护工作者的治疗和护理，尽快康复出院。
【关键词】：阿尔茨海默病 血肿 护理
慢性硬膜下血肿（chronic suhdural hemaLoma，CSDH）系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，好发于老年人。本病头伤轻微，起病隐袭，主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6% - 25%。阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，是老年痴呆的一个主要类型，患者往往有分析判断能力衰退、爱发脾气、行为失常、意识模糊、大小便失禁及夜间不能入睡等症状。我院神经外科于2014年3月收治l例慢性硬膜下血肿的阿尔茨海默病患者，经过及时治疗和对症护理，效果良好。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
患者女，62岁，患阿尔茨海默病五年余，高血压病史三年余。近日患者主诉头痛难忍，频繁恶心、呕吐，由于步态不稳，在家摔倒头部着地人院治疗。头颅CT检查示硬膜下高密度影。
1.2治疗方法和结果
患者人院后常规行术前检查，排除手术禁忌后在基础加局部麻醉下行颅骨钻孔引流术。通过积极的治疗和精心的护理患者于1个月后顺利出院，无并发症发牛。
2.护理
2.1心理护理
AD患者常伴有精神异常，依从性差。当患者周围环境发牛变化时，患者常常会表现出多动、乱抓、不合作、喊叫、打人等异常行为，手术对于AD患者来说是个应激刺激，患者会感到极度不适应，从而诱发行为紊乱。所以从患者入院始就要努力与其建立良好的护患关系，注意态度热情和蔼，耐心细致，语气温和亲切，使患者对医护人员产牛亲切感和安全感。同时要与患者进行有技巧的沟通，护理人员应该尊重患者，对患者的倾诉有时即使是病理性赘述也要耐心倾听，并给与相应的诚恳的解释，增加彼此的信任和亲切感。
2.2严密的病情观察
术后密切观察意识、瞳孔、言语、肢体活动和牛命体征，30min/次。意识状态是判断病情预后的重要指标，血压过高易引起再出血，过低则加重脑水肿。由于该患者有高血压病史，所以更应该监测患者血压的变化，有效控制血压。遵医嘱及时调整降压药的剂量，使血压控制在130 - 140/70 -80mmHg（ ImmHg=0.133Kpa），保持平均动脉压80 - 90mmHg。若有异常及时报告医牛，特别是术后三天病情变化快，应严密观察。
2.3引流管的护理
①术后引流管与切口固定牢固，防止因为活动发牛移位造成引流失败。南于阿尔茨海默病患者易激怒、情绪失控及无缘故的发脾气，所以要时刻防备患者因烦躁不安而将引流管拔除，告知患者家属配合护理人员监督患者的行为，及早发现患者情绪上的波动和变化。必要时对患者的头位做适当的限制，并合理的使用约束带等保护具来防止患者出现自伤和伤人的行为。②随时检查引流管是否扭曲、受压，保持引流通畅。③引流装置要严格无菌，引流管与连接管接头处应用无菌纱布包扎，操作时用75%酒精消毒连接处。搬动患者、分离接管前应先行夹管，防止管内液体逆流造成颅内感染。保持引流周围皮肤清洁干燥，每天消毒，更换敷料。④密切注意引流速度不宜过快，过快会导致脑组织移位，撕裂损伤桥静脉而出现新鲜出血，可通过逐步调整血肿腔引流的高度来控制引流量，先高于血肿腔10-15cm，以后每4-6小时放低5cm，直至放置最低位。⑤密切观察引流液的量、颜色、性质。正常情况下，开始引流出的应是暗红色血性液，以后颜色逐渐变浅，量逐渐减少。若引流液呈鲜红色，且短时间内液量骤增，提示可能发牛再次出血，应立即报告医牛及时处理。
2.4加强基础护理
2.4.1口腔护理
每天用呋喃西林液做口腔护理两次，口唇干裂者可涂凡士林。常规口腔护理中，采用棉球擦洗，患者不自主地咬合，易造成棉球脱落，增加了阿尔茨海默病患者误吸及损伤口腔黏膜的危险。我们采用血管钳缠绕纱布条的口腔护理方法，不仅能够更加有效的清洁口腔，而且降低了认知障碍患者误吸的危险，保证了患者的安全。
2.4.2皮肤护理
①每2-4小时翻身一次，翻身时避免拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并使用气垫床，骨隆突部位垫气圈。②保持床单平整、清洁、干燥，无皱褶，无渣屑，避免局部刺激。③协助家属给予床上擦浴等个人卫生的工作。
2.4.3大小便失禁的护理
由于术后需要绝对卧床，因此要做好留置导尿管的护理，每日会阴护理2次。观察尿液的颜色、量、性状，如有异常及时报告医牛处理。及时更换集尿袋。计划拔管前要间断夹闭引流管，加强膀胱功能的训练。由于老年痴呆的患者牛活不能自理，应帮助其养成规律的排便习惯，如每日评估患者大小便的次数、量，定时给患者便器。在每次大便后及时清洗臀部，防止潮湿刺激皮肤发牛褥疮。在巡视病房的过程中若发现患者大便失禁及时更换床单和衣物。
3 小结
CSDH主要发牛于老年人，患有阿尔茨海默病的老年人又是一组特殊人群。护理人员应该针对这类患者的特点提出具有针对性的护理措施，对患者进行严密的病情观察，加强心理护理、引流管的护理及基础护理，使患者能够尽量配合医护工作者的治疗和护理，尽快康复出院。