论文部分内容阅读
【摘要】：真空封闭引流（ vacuumsealingdrainage，VSD）是治疗急慢性创面和创腔的方法。本文通过对VSD引流术后的负压引流的护理和创面的护理两方面探讨，使VSD更有效的应用于临床护理
【关键词】：VSD 负压引流 创面护理
VSD是指用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料，辅料内含有引流管，用此辅料来覆盖缺损的创面，在引流管接通负压源之前用牛物半透膜对之进行封闭，通过增加创面的血供、减少血管通透性、防止组织水肿和改善微循环来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。目前，广泛应用于大面积皮肤损伤、开放性骨折合并软组织缺损、糖尿病性溃疡和普外及烧伤等。本文就VSD引流术后的护理要点作一综述。
1 VSD负压引流护理
I.I维持有效的负压引流要想维持有效的负压，必须保持负压引流系统的封闭性。持续有效的负压有助于充分引流、防止积血积液、控制感染和促进肉芽的生长。VSD辅料明显塌陷、无明显泡沫和积液存在是负压有效的标志。负压一般维持在40-60Kpd，过大过小都不利于创面的愈合。为了引流更加通畅，引流瓶应在低于创面20-30cm的位置放置，避免引流管折叠、扭曲和受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。如引出物粘稠，或引流区有血块存在，或连续负压吸引后管道发牛塌瘪，提示引流系统堵塞。我们采用0.9%生理盐水20ml冲洗引流管，直至通畅。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血可能，应立即终止吸引告知医生。
1.2引流管的护理保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。
1.3引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。
1.4引流瓶的处理引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作.使用过的负压瓶可用lOOOmg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。
2 创面的护理
2.1创面的观察注意观察肢端皮温、肤色、感觉及肢端活动，以此来判断末梢循环和血运是否良好。如出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况应及时处理。密切观察创面的颜色、气味和分泌物等情况，如出现脓性分泌物伴有异味需考虑感染可能。防止出现张力性水泡。
2.2体位密切监测牛命体征的变化，将患肢置于功能位并保持体位的舒适，随后用软枕将患肢垫高30°，以促进血液循环，防止肢体肿胀。
2.3创面疼痛的观察与护理帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理
2.4特殊情况VSD负压引流护创材料鼓起常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理；VSD负压引流护创材料干结变硬，根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注人生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理；VSD负压引流护创材料变色，护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理。
3 小结
VSD引流是目前促进创面愈合最有效的手段，能彻底地排出创面的分泌物和坏死组织。影响VSD成功与负压引流源、封闭性是否良好、创面的清洁与死腔和操作的无菌观念密切相关。综上所述，VSD是以一种通过可控制的负压来促进创面愈合的新方法，只要符合VSD的适应症、特殊情况能得到及时、正确的处理、护理得当，VSD就能发挥良好地疗效。VSD的观察护理还要在今后的实践中不断积累经验、不断完善。
【关键词】：VSD 负压引流 创面护理
VSD是指用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料，辅料内含有引流管，用此辅料来覆盖缺损的创面，在引流管接通负压源之前用牛物半透膜对之进行封闭，通过增加创面的血供、减少血管通透性、防止组织水肿和改善微循环来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。目前，广泛应用于大面积皮肤损伤、开放性骨折合并软组织缺损、糖尿病性溃疡和普外及烧伤等。本文就VSD引流术后的护理要点作一综述。
1 VSD负压引流护理
I.I维持有效的负压引流要想维持有效的负压，必须保持负压引流系统的封闭性。持续有效的负压有助于充分引流、防止积血积液、控制感染和促进肉芽的生长。VSD辅料明显塌陷、无明显泡沫和积液存在是负压有效的标志。负压一般维持在40-60Kpd，过大过小都不利于创面的愈合。为了引流更加通畅，引流瓶应在低于创面20-30cm的位置放置，避免引流管折叠、扭曲和受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。如引出物粘稠，或引流区有血块存在，或连续负压吸引后管道发牛塌瘪，提示引流系统堵塞。我们采用0.9%生理盐水20ml冲洗引流管，直至通畅。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血可能，应立即终止吸引告知医生。
1.2引流管的护理保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找创面没有负压的原因。创面没有负压的原因：覆盖敷料没有完全封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。
1.3引流液观察严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。
1.4引流瓶的处理引流瓶每天常规更换。更换前应阻断压力，夹闭近端引流管。严格执行无菌操作.使用过的负压瓶可用lOOOmg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。
2 创面的护理
2.1创面的观察注意观察肢端皮温、肤色、感觉及肢端活动，以此来判断末梢循环和血运是否良好。如出现明显的苍白或者肿胀淤血等情况应及时处理。密切观察创面的颜色、气味和分泌物等情况，如出现脓性分泌物伴有异味需考虑感染可能。防止出现张力性水泡。
2.2体位密切监测牛命体征的变化，将患肢置于功能位并保持体位的舒适，随后用软枕将患肢垫高30°，以促进血液循环，防止肢体肿胀。
2.3创面疼痛的观察与护理帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理
2.4特殊情况VSD负压引流护创材料鼓起常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理；VSD负压引流护创材料干结变硬，根据放置引流时间不同其处理方法也不同。如VSD负压引流术后前48h变硬，可以从引流管注人生理盐水浸泡，护创材料变软后再次接通负压。若是48h之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可以不做处理；VSD负压引流护创材料变色，护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味，甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般不做特殊处理。
3 小结
VSD引流是目前促进创面愈合最有效的手段，能彻底地排出创面的分泌物和坏死组织。影响VSD成功与负压引流源、封闭性是否良好、创面的清洁与死腔和操作的无菌观念密切相关。综上所述，VSD是以一种通过可控制的负压来促进创面愈合的新方法，只要符合VSD的适应症、特殊情况能得到及时、正确的处理、护理得当，VSD就能发挥良好地疗效。VSD的观察护理还要在今后的实践中不断积累经验、不断完善。