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摘 要 目的：护理干预对脑室出血应用Ommaya储液囊的可行性、实效性。方法：对58例脑室出血患者应用Ommaya储液囊的患者加强心理护理，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅，ommaya储液囊的护理，预防并发症等护理干预。结果：58例脑室出血的患者，经过治疗，出院后随访6～8个月，按GOS预后标准评价疗效，预后良好31例，中残14例，重残8例，死亡5例。结论：通过护理干预有效的减少各种并发症，提高生存率及生存质量。
关键词 脑室出血 Ommaya储液囊 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.299
脑室内出血(IVH)是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合症。常见病因有Moyamoya病、脑动脉畸形、颅内动脉瘤、高血压性动脉硬化等［1］。IVH预后差、死亡率和致残率较高。常规脑室外持续引流治疗，但引流7～10天因脑室外引流引起的颅内感染90%［2，3］，故脑室外引流很难达治疗效果，为探讨引流联合Ommaya储液囊的疗效，2007～2010年收治脑室出血患者58例，采用脑室穿刺外引流联合Ommaya储液囊植入术，并进行相应护理干预，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
本组患者58例，男39例，女19例，年龄30～78岁，平均58.5岁，既往有高血压病史29例。术前Glasgow计分＜8分25例，9～12分20例，12～15分13例。其中一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例，颈强直19例，偏瘫14例，CT示单纯脑室内出血15例，其余部位血肿破入脑室43例(其中丘脑20例，基底节17例，其他部位6例)；合并Ⅲ～Ⅳ脑室积血23例。均在全麻下手术，对于单侧侧脑室出血者，仅用单侧Ommaya储液囊植入术，双侧出血则一侧为Ommaya储液囊，另一侧为硅胶管外引流管，并予止血、抗炎等治疗。双侧脑室出血一般手术后5～7天拔出外引流管，继续穿刺另一侧的Ommaya储液囊进行治疗。本组患者脑室外引流时间6～26天，平均16天，出院后随访6～8个月，按GOS预后标准评价疗效，预后良好31例，中残14例，重残8例，死亡5例。
护理干预
术前护理干预：①加强心理护理：若患者神志清醒者，要耐心介绍病情，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，消除患者焦虑、恐惧情绪，使其欣然接受治疗，并主动积极配合。注意严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生予处理。对高血压患者在降压过程中，不宜过快、过低，血压一般控制在稍高于正常(150/90mmHg)。要缓慢降低血压，特别是对待颅内压增高的患者，若颅内灌注压迅速降低可能会导致脑梗死和脑缺血，甚至危及生命，增加了本病的病死率和病残率。快速输液，躁动不安，频繁吸引均可使血压急剧增高，临床上避免引起血压增高诱因。②呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧。及时清除患者呕吐物，保持空气口腔卫生，让患者平卧位头部适当抬高并偏向一侧，以便于止呕吐物顺利流淌，不影响呼吸，并做好气管切开或气管插管准备工作。
术后护理干预：⑴并发症的观察及护理：①出血：术后出血常见，凡能导致颅内压骤然增高的因素均应避免，保持呼吸道通畅、防止躁动不安；小心搬动患者，避免剧烈震动患者的头部；严密的观察患者的生命体征，如血压、瞳孔、呼吸、意识、体温的变法。②感染：术后常见颅内感染和肺部感染，肺部感染多在术后1周左右，常为意识不清，全身情况较差的患者。保持呼吸道的通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持空气口腔卫生，注意观察生命体征，发现异常及时报告医生。本组肺部感染3例，伴有糖尿病，经抗感染，控制血糖后痊愈出院。严格执行无菌操作，定时更换敷料，保持引流管，防止逆行感染；严格洗手制度，预防交叉感染。⑵脑室外引流的护理：保持引流管通畅，防止引流管脱出，对躁动的患者可给予适当的约束，定时观察约束部位的皮肤情况。控制引流的量和速度。⑶Ommaya囊的護理：Ommaya囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。每班检查囊的位置，局部头皮张力和皮肤颜色。发现表面压力增高时，圆形顶端局部头皮可见一个弧形突起，及时报告医生。Ommaya囊引流时严格无菌操作，保持引流管通畅［4］，并控制脑引流的量和速度，不可受压、曲折、注意防止针头和引流管脱出。⑷加强肢体功能训练及语言训练：护理人员应帮助患者肢体按摩并置于功能位置。各关节部位需要垫棉垫防止关节僵直，以防关节变形及肌肉萎缩。对全瘫的肢体应帮助患者做被动练习，鼓励患者早期肢体功能锻炼，这样有助于尽快康复。对于失语的患者，要进行必要的语言训练。同时，恢复期的患者要进行心理护理，安慰和鼓励患者树立信心，避免情绪激动，保持乐观的心态［5］。
讨 论
脑室外引流对清除脑室内积血，改善脑脊液循环，减少继发性脑损害是最为迅速而有效的抢救措施，是提高生存率的关键［6］。在护理上进行术前护理干预及术后护理干预，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，维持有效的引流，密切观察引流液的性质和量，做好Ommaya囊护理，减少并发症，提高患者的生存率及生存质量。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:691-693.
2 连正华,石志才.脑室引流术后感染584例监护时间和置换导管的结果［J］.国外医学·神经病学神经外科学分册,1997,24(5):265-266.
3 张超,张怡玲.侧脑室引流术后并发症的处理和预防［J］.中国临床神经外科杂志,2005,10(6):466-467.
4 秦媳秀,张林琼,李亚.0.45%持续恒温氧气雾化在气道湿化中的应用［J］.护理实践与研究,2009,6(18):27-28.
5 方彩平.脑中风患者的心理分析及护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2007,9(16):2008.
6 黄贺森,高风岩,黄德晖.重症脑出血不同治疗方法疗效比较［J］.中国临床神经外科杂志,2008,13:686-687.
关键词 脑室出血 Ommaya储液囊 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.299
脑室内出血(IVH)是指由非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液进入脑室系统引起的综合症。常见病因有Moyamoya病、脑动脉畸形、颅内动脉瘤、高血压性动脉硬化等［1］。IVH预后差、死亡率和致残率较高。常规脑室外持续引流治疗，但引流7～10天因脑室外引流引起的颅内感染90%［2，3］，故脑室外引流很难达治疗效果，为探讨引流联合Ommaya储液囊的疗效，2007～2010年收治脑室出血患者58例，采用脑室穿刺外引流联合Ommaya储液囊植入术，并进行相应护理干预，取得良好效果，现报告如下。
临床资料
本组患者58例，男39例，女19例，年龄30～78岁，平均58.5岁，既往有高血压病史29例。术前Glasgow计分＜8分25例，9～12分20例，12～15分13例。其中一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大5例，颈强直19例，偏瘫14例，CT示单纯脑室内出血15例，其余部位血肿破入脑室43例(其中丘脑20例，基底节17例，其他部位6例)；合并Ⅲ～Ⅳ脑室积血23例。均在全麻下手术，对于单侧侧脑室出血者，仅用单侧Ommaya储液囊植入术，双侧出血则一侧为Ommaya储液囊，另一侧为硅胶管外引流管，并予止血、抗炎等治疗。双侧脑室出血一般手术后5～7天拔出外引流管，继续穿刺另一侧的Ommaya储液囊进行治疗。本组患者脑室外引流时间6～26天，平均16天，出院后随访6～8个月，按GOS预后标准评价疗效，预后良好31例，中残14例，重残8例，死亡5例。
护理干预
术前护理干预：①加强心理护理：若患者神志清醒者，要耐心介绍病情，帮助患者树立战胜疾病的信心和决心，消除患者焦虑、恐惧情绪，使其欣然接受治疗，并主动积极配合。注意严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常及时报告医生予处理。对高血压患者在降压过程中，不宜过快、过低，血压一般控制在稍高于正常(150/90mmHg)。要缓慢降低血压，特别是对待颅内压增高的患者，若颅内灌注压迅速降低可能会导致脑梗死和脑缺血，甚至危及生命，增加了本病的病死率和病残率。快速输液，躁动不安，频繁吸引均可使血压急剧增高，临床上避免引起血压增高诱因。②呼吸道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧。及时清除患者呕吐物，保持空气口腔卫生，让患者平卧位头部适当抬高并偏向一侧，以便于止呕吐物顺利流淌，不影响呼吸，并做好气管切开或气管插管准备工作。
术后护理干预：⑴并发症的观察及护理：①出血：术后出血常见，凡能导致颅内压骤然增高的因素均应避免，保持呼吸道通畅、防止躁动不安；小心搬动患者，避免剧烈震动患者的头部；严密的观察患者的生命体征，如血压、瞳孔、呼吸、意识、体温的变法。②感染：术后常见颅内感染和肺部感染，肺部感染多在术后1周左右，常为意识不清，全身情况较差的患者。保持呼吸道的通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持空气口腔卫生，注意观察生命体征，发现异常及时报告医生。本组肺部感染3例，伴有糖尿病，经抗感染，控制血糖后痊愈出院。严格执行无菌操作，定时更换敷料，保持引流管，防止逆行感染；严格洗手制度，预防交叉感染。⑵脑室外引流的护理：保持引流管通畅，防止引流管脱出，对躁动的患者可给予适当的约束，定时观察约束部位的皮肤情况。控制引流的量和速度。⑶Ommaya囊的護理：Ommaya囊埋置于头皮下，肉眼可见一小圆形突起。每班检查囊的位置，局部头皮张力和皮肤颜色。发现表面压力增高时，圆形顶端局部头皮可见一个弧形突起，及时报告医生。Ommaya囊引流时严格无菌操作，保持引流管通畅［4］，并控制脑引流的量和速度，不可受压、曲折、注意防止针头和引流管脱出。⑷加强肢体功能训练及语言训练：护理人员应帮助患者肢体按摩并置于功能位置。各关节部位需要垫棉垫防止关节僵直，以防关节变形及肌肉萎缩。对全瘫的肢体应帮助患者做被动练习，鼓励患者早期肢体功能锻炼，这样有助于尽快康复。对于失语的患者，要进行必要的语言训练。同时，恢复期的患者要进行心理护理，安慰和鼓励患者树立信心，避免情绪激动，保持乐观的心态［5］。
讨 论
脑室外引流对清除脑室内积血，改善脑脊液循环，减少继发性脑损害是最为迅速而有效的抢救措施，是提高生存率的关键［6］。在护理上进行术前护理干预及术后护理干预，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，维持有效的引流，密切观察引流液的性质和量，做好Ommaya囊护理，减少并发症，提高患者的生存率及生存质量。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社,1998:691-693.
2 连正华,石志才.脑室引流术后感染584例监护时间和置换导管的结果［J］.国外医学·神经病学神经外科学分册,1997,24(5):265-266.
3 张超,张怡玲.侧脑室引流术后并发症的处理和预防［J］.中国临床神经外科杂志,2005,10(6):466-467.
4 秦媳秀,张林琼,李亚.0.45%持续恒温氧气雾化在气道湿化中的应用［J］.护理实践与研究,2009,6(18):27-28.
5 方彩平.脑中风患者的心理分析及护理体会［J］.现代中西医结合杂志,2007,9(16):2008.
6 黄贺森,高风岩,黄德晖.重症脑出血不同治疗方法疗效比较［J］.中国临床神经外科杂志,2008,13:686-687.