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【摘要】总结了26例腹膜透析病人的家庭护理指导经验。认为予以正确及时的心理护理、饮食指导，加强对环境及个人卫生严格要求、腹透操作时注意事项的宣教，做好透析管道的护理、对常见并发症的观察等，可以提高病人的心理调节和社会适应能力及其生活质量、自我保健能力。减少并发症的发生。
【关键词】腹膜透析；尿毒症；家庭护理
腹膜透析(peritoneal dialysis)，简称腹透是利用腹膜作为透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质；不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的。目前，腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一，具有操作简单方便、安全有效的优点，能最大限度地延长患者的存活时间。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多数患者是在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用。
1资料
本组26例，均为尿毒症，其中男18例，女8例，年龄21～75岁，平均50.3岁。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均经手术置腹透管行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)后出院，继续治疗。
2评估
通过阅读病历资料、与病人家庭交流，评估病人的年龄、性别、文化程度及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景，了解患者及家属的医疗知识水平和已获得的信息，评估其有关知识的需求程度，以此为依据制定家庭护理指导计划。
3家庭护理指导
3.1心理护理
目前，全球有100万以上终末期肾病患者，而且患者数量以每年8%的速度增长，由于肾移植手术受到肾源的限制，腹膜透析疗法成为肾脏替代疗法的重要手段之一，且需要长期不断地进行。腹膜透析并发症的发生、腹透知识的缺乏、经济方面的困扰是患者心理障碍出现的重要原因，表现为情绪低落、失望、悲观、哀声叹气等。因此，医护人员应及时予以心理护理，鼓励家属及亲友予以支持，共同帮助病人消除心理压力，缓解低沉情绪。鼓励病人与同种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我价值，增强了自信心，从而提高了生活质量。
3.2饮食指导
由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，所以要求病人蛋白质的摄入量为1.2～1.5kg/d，其中50%以上为优质蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少食植物蛋白，如豆类及其制品。注意食物的色、香、味，以促进食欲。注意水，电解质调节。每天摄入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量，冬天少加。若水肿、高血压和少尿者，适当限制水钠的摄入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血钾高的患者避免进食含钾的食物，如榨菜、马铃薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黄豆、猪肾、鲤鱼、鱿鱼、虾、羊肝、瓜子等，以减少高磷血症发生。需摄入含较高热量，含B族维生素和维生素c丰富的食物。合理补充含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜及其根茎等，保持大便通畅。长期不能进食、恶心、呕吐和腹泻者，应适当进食含钾多的食物。糖尿病患者应食无糖的食物，按时注射胰岛素，控制好血糖。不宜暴饮暴食，不宜吃油炸食品。禁烟、禁酒、注意饮食卫生。
3.3物品准备
指导家中备齐体温计，血压计，听诊器，微波炉或电热毯，磅称，消毒液。环境要求，透析房间环境要清洁，空气流通，阳光充足，减少物品的放置和人员走动。避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬。透析前用消毒液擦拭室内物体表面。换液时应关上风扇和窗户，透析后通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒，每天消毒2次，每次1小时。
3.4个人卫生指导
洗澡前将透析管用洗澡袋包好，浴后将周围皮肤擦干，并用安尔碘消毒，洗澡应采用淋浴从上至下。勤换衣服，勤剪指甲，勿抓伤透析管周围皮肤，窦道口皮肤用碘伏消毒，每日1～2次，可防止导管外口感染而并发腹膜炎。注意锻炼身体，增强抵抗力，防治感冒和肠道疾病，并保证充足的睡眠，不过度劳累。
3.5腹透操作时的注意事项
①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特别是手指间和指甲缝，每次洗手时间应达1～2min，然后用清水彻底冲干净，并用一次性纸巾擦干)，戴口罩。②分离和连接管道前要消毒和严格无菌操作。在更换透析液时，如果不小心碰到连接短管的接口处，立即用安尔碘浸泡20分钟，或到医院更换连接短管。③使用透析液前应检查透析液的有效期，包装是否合格，液体有无浑浊，絮状物，有无渗漏等。④腹透液应加热至37℃。⑤准确记录出入量并观察其颜色。⑥称体重和血压，按时服用降压药。
3.6透析管道的护理
①避免过度牵拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周围使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮肤。③每3～6个月更换连接短管。④若连接短管与肽接头不慎分离，须用蓝夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，立即送医院。⑤如出口处渗水，应排空腹腔内透析液，用无菌纱布覆盖出口处，并到医院处理。⑥出口处每天或隔天用安尔碘从里向外消毒，以防感染。
3.7观察指导
3.7.1 透析效果观察如果患者精神，食欲好，无恶心，呕吐，无心慌气短，无明显水肿，体重稳定，血压控制理想，面色逐渐好转，则属透析理想，否则不理想。
3.7.2常见并发症的观察①感染以腹膜炎最常见，指导患者早期识别腹膜炎，表现为腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，引流不畅，发热等。一旦发现，应停止腹透，及时送至医院。②除腹膜炎外，开始腹膜透析患者，透析时常感会阴部膀胱或直肠疼痛，原因除透析管插入过深，还与透析液温度过低，透析液灌入速度过快有关，这种疼痛一般2周后会自动消失，患者不必紧张，初次透析时，腹透液量可以从1000ml开始，待适应后逐渐增加至2000ml，注意进液速度宜慢，引流时腹腔内的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)时也会感觉腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在进液和出液时会感觉小腹和会阴部疼痛，所以在进液时速度要减慢；腹透液温度应适宜，过高或过低时也会引起腹痛。③透析时，发现引流不畅，可能是透析管纤维条囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或导管受压，可以通过改变体位、排空膀胱、行腹部按摩来解决。无效者则立即到医院进行处理。④出口处感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口处持续潮湿和轻微出血是出口处感染的首发表现，疼痛、红肿、化脓则为感染发展的倾向，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。用碘伏或双氧水清洗出口处皮肤，并用无菌纱布覆盖，易治愈。出口处炎症处理不好，可引起隧道炎，故处理1～2次后无效，马上就诊。⑤隧道炎指皮下透析管周围的炎症，表现为出口处红肿，疼痛和脓性渗液，出现此症状立即上医院处理。⑥皮肤瘙痒者应减少进食含磷高的食物，不用香味浓的香皂等。
3.8定期复查
根据医嘱按时服药每2～3个月到医院复查1次，如血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、尿素氮、电解质等，有利于医生依据实际情况调整药物的剂量和腹透液的浓度，以保证充分透析。遵医嘱按时服药，如降压药、铁剂、钙剂等。
4小结
26例腹透病人经过系统的护理指导，均能以正确的方法和健康的心态配合治疗，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量和自我保健能力，延长了病人的生命。
参考文献
[1]彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要[M].长沙：中南大学出版社，2006，382.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，313.
[3]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].广州：广州第二军医大学出版社，2000，41．
[4]黄金，姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002，184．
[5]叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997，297-298.
【关键词】腹膜透析；尿毒症；家庭护理
腹膜透析(peritoneal dialysis)，简称腹透是利用腹膜作为透析膜，向病人腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质；不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的。目前，腹膜透析是尿毒症病人的有效治疗措施之一，具有操作简单方便、安全有效的优点，能最大限度地延长患者的存活时间。持续不卧床腹膜透析(CAPD)是目前最常用的腹膜透析方法，多数患者是在家中进行，因此，操作方法的正确与否是减少严重并发症的关键。而腹膜透析病人的家庭护理在提高病人的生活质量及减少并发症的发生等方面起到了重要作用。
1资料
本组26例，均为尿毒症，其中男18例，女8例，年龄21～75岁，平均50.3岁。文化程度：高中文化以上10例，16例初中文化及以下。26例均经手术置腹透管行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)后出院，继续治疗。
2评估
通过阅读病历资料、与病人家庭交流，评估病人的年龄、性别、文化程度及目前的身体状况、心理状况、社会文化背景，了解患者及家属的医疗知识水平和已获得的信息，评估其有关知识的需求程度，以此为依据制定家庭护理指导计划。
3家庭护理指导
3.1心理护理
目前，全球有100万以上终末期肾病患者，而且患者数量以每年8%的速度增长，由于肾移植手术受到肾源的限制，腹膜透析疗法成为肾脏替代疗法的重要手段之一，且需要长期不断地进行。腹膜透析并发症的发生、腹透知识的缺乏、经济方面的困扰是患者心理障碍出现的重要原因，表现为情绪低落、失望、悲观、哀声叹气等。因此，医护人员应及时予以心理护理，鼓励家属及亲友予以支持，共同帮助病人消除心理压力，缓解低沉情绪。鼓励病人与同种病人交流，从事力所能及的劳动，减轻家庭负担，同时也实现了自我价值，增强了自信心，从而提高了生活质量。
3.2饮食指导
由于腹透会丢失体内大量的蛋白质及其它营养成分，所以要求病人蛋白质的摄入量为1.2～1.5kg/d，其中50%以上为优质蛋白，如鱼、牛奶、鸡蛋、瘦肉等含必需氨基酸丰富的动物蛋白，尽量少食植物蛋白，如豆类及其制品。注意食物的色、香、味，以促进食欲。注意水，电解质调节。每天摄入水量5OOml+前一天尿量+前一天腹透净脱水量，冬天少加。若水肿、高血压和少尿者，适当限制水钠的摄入(＜3g/d），如咸肉，腌菜等。血钾高的患者避免进食含钾的食物，如榨菜、马铃薯、香蕉、橘子等。少吃含磷高的食物，如黄豆、猪肾、鲤鱼、鱿鱼、虾、羊肝、瓜子等，以减少高磷血症发生。需摄入含较高热量，含B族维生素和维生素c丰富的食物。合理补充含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜及其根茎等，保持大便通畅。长期不能进食、恶心、呕吐和腹泻者，应适当进食含钾多的食物。糖尿病患者应食无糖的食物，按时注射胰岛素，控制好血糖。不宜暴饮暴食，不宜吃油炸食品。禁烟、禁酒、注意饮食卫生。
3.3物品准备
指导家中备齐体温计，血压计，听诊器，微波炉或电热毯，磅称，消毒液。环境要求，透析房间环境要清洁，空气流通，阳光充足，减少物品的放置和人员走动。避免苍蝇及其它飞虫或灰尘在空气中飞扬。透析前用消毒液擦拭室内物体表面。换液时应关上风扇和窗户，透析后通风。有条件者可装紫外线灯空气消毒，每天消毒2次，每次1小时。
3.4个人卫生指导
洗澡前将透析管用洗澡袋包好，浴后将周围皮肤擦干，并用安尔碘消毒，洗澡应采用淋浴从上至下。勤换衣服，勤剪指甲，勿抓伤透析管周围皮肤，窦道口皮肤用碘伏消毒，每日1～2次，可防止导管外口感染而并发腹膜炎。注意锻炼身体，增强抵抗力，防治感冒和肠道疾病，并保证充足的睡眠，不过度劳累。
3.5腹透操作时的注意事项
①操作前洗手(六步洗手法：洗手最好用洗手液，特别是手指间和指甲缝，每次洗手时间应达1～2min，然后用清水彻底冲干净，并用一次性纸巾擦干)，戴口罩。②分离和连接管道前要消毒和严格无菌操作。在更换透析液时，如果不小心碰到连接短管的接口处，立即用安尔碘浸泡20分钟，或到医院更换连接短管。③使用透析液前应检查透析液的有效期，包装是否合格，液体有无浑浊，絮状物，有无渗漏等。④腹透液应加热至37℃。⑤准确记录出入量并观察其颜色。⑥称体重和血压，按时服用降压药。
3.6透析管道的护理
①避免过度牵拉透析管，防止管道扭曲、打折。②不宜在透析管道周围使用剪刀，不要用力搔抓管道出口附近皮肤。③每3～6个月更换连接短管。④若连接短管与肽接头不慎分离，须用蓝夹子在离皮肤较近的位置夹住透析管，立即送医院。⑤如出口处渗水，应排空腹腔内透析液，用无菌纱布覆盖出口处，并到医院处理。⑥出口处每天或隔天用安尔碘从里向外消毒，以防感染。
3.7观察指导
3.7.1 透析效果观察如果患者精神，食欲好，无恶心，呕吐，无心慌气短，无明显水肿，体重稳定，血压控制理想，面色逐渐好转，则属透析理想，否则不理想。
3.7.2常见并发症的观察①感染以腹膜炎最常见，指导患者早期识别腹膜炎，表现为腹胀，恶心，呕吐，透析液混浊，引流不畅，发热等。一旦发现，应停止腹透，及时送至医院。②除腹膜炎外，开始腹膜透析患者，透析时常感会阴部膀胱或直肠疼痛，原因除透析管插入过深，还与透析液温度过低，透析液灌入速度过快有关，这种疼痛一般2周后会自动消失，患者不必紧张，初次透析时，腹透液量可以从1000ml开始，待适应后逐渐增加至2000ml，注意进液速度宜慢，引流时腹腔内的腹透液不要放的太空。有些患者在使用4.25%的腹透液(PDS)时也会感觉腹痛，可改用2.5%的腹透液；透析管放置位置太低，在进液和出液时会感觉小腹和会阴部疼痛，所以在进液时速度要减慢；腹透液温度应适宜，过高或过低时也会引起腹痛。③透析时，发现引流不畅，可能是透析管纤维条囊阻塞、移位、漂浮、扭曲或导管受压，可以通过改变体位、排空膀胱、行腹部按摩来解决。无效者则立即到医院进行处理。④出口处感染，是引起腹膜炎的原因之一。出口处持续潮湿和轻微出血是出口处感染的首发表现，疼痛、红肿、化脓则为感染发展的倾向，常见的病原体为金黄色葡萄球菌。用碘伏或双氧水清洗出口处皮肤，并用无菌纱布覆盖，易治愈。出口处炎症处理不好，可引起隧道炎，故处理1～2次后无效，马上就诊。⑤隧道炎指皮下透析管周围的炎症，表现为出口处红肿，疼痛和脓性渗液，出现此症状立即上医院处理。⑥皮肤瘙痒者应减少进食含磷高的食物，不用香味浓的香皂等。
3.8定期复查
根据医嘱按时服药每2～3个月到医院复查1次，如血红蛋白、白细胞计数、血肌酐、尿素氮、电解质等，有利于医生依据实际情况调整药物的剂量和腹透液的浓度，以保证充分透析。遵医嘱按时服药，如降压药、铁剂、钙剂等。
4小结
26例腹透病人经过系统的护理指导，均能以正确的方法和健康的心态配合治疗，减少了并发症的发生，提高了病人的生活质量和自我保健能力，延长了病人的生命。
参考文献
[1]彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要[M].长沙：中南大学出版社，2006，382.
[2]尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006，313.
[3]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南[M].广州：广州第二军医大学出版社，2000，41．
[4]黄金，姜冬九.病人健康教育理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002，184．
[5]叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1997，297-298.