论文部分内容阅读
摘要：近年来随着思密达的普遍使用，人们对思密达的认识也逐渐增加。思密达通过其特殊的层纹状结构及非均匀性电荷分布，从而达到对消化道粘膜的覆盖作用、对肠道有害物质的吸附固定作用、增加胃粘膜屏障及自身抵抗能力。因此思密达最常见的适应症为各种原因引起的急慢性腹泻。思密达利用其特殊功能不仅对胃肠道疾病恢复有协同作用，对治疗口腔溃疡、新生儿黄疸、有机磷中毒等也有一定的疗效，现将其临床应用总结如下。
关键词：思密达;临床应用;进展
天然蒙脱石是由两层硅氧四面体夹层铝（镁）氧八面体构成的2∶1型层状硅酸盐粘土矿物，是组成膨润土的主要矿物，其晶体结构中的两个结构单元层以分子间力结合，结构比较松散，四面体中的Si4+可以被Al3+置换，八面体中的Si4+、Al3+易被Mg2+、Fe2+、Fe3+、Zn2+、Mn2+等置换，形成一系列复杂的化学成分和层间负电荷，这些特征赋予它遇水膨胀、吸附、带电和离子交换特性，使之用于药学上具有独特的优势[1]。思密达（Smecta）是最早在临床上用于治疗消化道疾病的蒙脱石散剂，于1975年在法国注册上市，于1990年我国批准进口思密达。2002年已在全世界60多个国家成功地用于腹泻病的治疗，普遍认为是一种高效、无毒的“绿色药品”。
1 治疗急慢性腹泻及伪膜性肠炎
思密达作为胃肠粘膜保护剂，通过其独特的化学结果，覆盖于肠腔表面，对病毒、细菌等以及其释放的毒素有吸附、固定的作用，从而抑制其进一步扩散。同时思密达可以促进黏蛋白分泌，增加胃肠粘膜屏障，达到更好的屏障作用。而思密达不易经胃肠道吸收进入血液循环，因此对全身机体的影响小，副作用少。王炳南[2]报道应用思密达治疗感染性腹泻，将104例患者随机分为对照组与治疗组，对照组采用左氧氟沙星治疗，治疗组采用思密达联合左氧氟沙星治疗，通过观察大便常规、血常规、腹痛情况及平均止泻时间，结果显示对照组与治疗组总有效率分别为94.23%和75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王艳[3]通过应用思密达治疗伪膜性肠炎，将52例患者随机分为观察组与对照组，观察组予以万古霉素联合思密达保留灌肠，对照组仅给予万古霉素保留灌肠，通过观察临床疗效、症状体征及恢复时间，各项指标较对照组明显缩短，治疗有显著差异（P<0.05）。
2 消化道出血
思密达为双面蒙脱石颗粒，因为其特殊的层纹结构，对胃肠粘膜有很强的覆盖作用。思密达不仅通过分泌黏蛋白增加对胃肠菌素的固定抑制作用，同时可以激活Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子增加止血作用，而当胃内PH降低时，血小板的凝聚功能受到抑制，凝血块将被消化[4]。
思密达可显著提高胃内PH水平，从而达到辅助止血的作用。邓觐淦[5]报道思密达治疗上消化道出血，将80例患者分为对照组与治疗组，治疗组予以奥美拉唑、善得定联合思密达治疗，对照组仅给予前两种药物治疗，通过观察患者出血情况、生命体征、血红蛋白稳定情况及大便隐血转阴时间，结果显示对照组与治疗组总有效率分别为96.25%和83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见思密达联合其他消化道出血综合治疗效果较好，值得临床推广。
3 治疗反流性食管炎、胃炎、胃溃疡
思密达有吸附胆汁的作用，通过螯合胆盐从而减弱其细胞毒力，联合其对胃肠粘膜的吸附作用，以及有抗幽门螺杆菌作用。胡海燕[6]等将加斯清（枸橼酸莫沙必利片）与思密达合用对60例胆汁反流性胃炎进行疗效及胃内胆汁的分析，结果表明治疗组上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状明显减轻;胃内24小时胆汁监测发现，胆红素吸收值≥0.14的总时间百分比、胆汁反流次数及最长胆汁反流持续时间均较治疗前明显下降（P<0.O1），胆汁反流持续大于5min的次数亦较治疗前下降（P<0.05）。王叶军[7]等报告显示小儿慢性胃炎及消化性溃疡75例中，在综合治疗的基础上联合思密达，4周后复查胃镜病变消失74.6%，好转率100%。
4 治疗新生儿黄疸
思密达利用其吸附作用可以吸附肠道大量的胆红素，减少肝肠循环对胆红素的重吸收，促进胆红素的排泄，从而降低血中胆红素的浓度。刘娅[8]应用思密达治疗母乳性黄疸，将64例患者分为思密达组与鲁米那-可拉明组，通过观察黄疸消退期母乳浓度的变化情况，结果显示思密达组治疗母乳性黄疸较对照组安全、有效、治疗疗程短，且思密达不会影响母乳喂养，更值得临床推广。
5 口腔溃疡
思密达利用其粘附作用吸附于创面表面，防止有害攻击因子对病变进一步的损害，有利于创面的恢复，同时其具有局部止血的作用。口腔内菌群失调是诱发口腔溃疡的一个重要因素，思密达通过平衡口腔内的正常菌群，从而提高免疫力，促进创面修复。文博[9]等将130例患者随机分为观察组与治疗组，两组均给予西吡氯铵含漱液漱口，治疗组在含漱液漱口的基础上联合思密达将其涂于粘膜炎处，通过比较疼痛及炎症恢复情况，结果显示两组有效率分别为89.2%与98.5%，提示有显著差异（P<0.05）。
6 治疗新生儿咽下综合症
思密达为公认的胃粘膜保护剂，通过增加胃粘膜屏障，抑制固定微生物的繁殖，达到治疗新生儿呕吐的作用，而新生儿咽下综合症是新生儿呕吐的原因之一。黎冬梅[10]等报道将118例新生儿咽下综合症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予以思密达口服，对照组予以1%碳酸氢钠溶液洗胃，通过观察新生儿呕吐情况观察治疗效果，结果显示两组疗效相近，但治疗组服药方式更简便，更利于患者接受，且因思密达不易进入血液循环，因此副作用小。
7 辅助治疗百草枯及有机磷中毒
是否及时清除肠道毒物防止其再吸收是治疗有机磷中毒的关键。思密达通过其对毒物强大的吸附能力以及对胃肠粘膜屏障的保护作用，能阻止毒物再吸收，并通过保护胃粘膜作用预防急性胃粘膜病变发生。王家燕[11]报道显示，思密达组及活性炭组在全血胆碱酯酶活性、中间综合征发生率、反跳发生率上无明显差异，但思密达组可降低胃肠功能不全发生率及病死率，缩短住院病程。尹彩星[12]等通过构建百草枯中毒的大鼠模型，将其分为模型组、思密达10min干预组及思密达30min干预组，通过测定血浆中百草枯的含量及肺组织在光镜下的损伤情况从而评价其疗效，结果显示思密达10min干预组其血浆中百草枯浓度低于其他两组，而干预组的肺组织损伤评分低于模型组，且思密达10min干预组在以后各时段其其肺组织损伤情况较其他两组明显减轻。结果显示思密达不仅可以有效降低血浆中百草枯浓度，起到对肺组织的保护作用，并且越早使用效果越好。 8 其他
思密达还可以用于治疗褥疮，酒精中毒，手足口病，小儿间擦疹，老年戊型肝炎，功能性消化不良，妇科宫颈糜烂和妊娠反应，药物所致的胃肠反应等。
综上所述，思密达因其特殊的结构不仅在协助治疗胃肠道疾病时疗效显著，在治疗胃肠外疾病如口腔溃疡、新生儿黄疸、百草枯中毒、有机磷中毒、咽下综合征等效果仍较好，且用法简单、副作用小，值得临床推广。随着我们对思密达的逐渐认识，相信我们会发现其更多的临床应用，进一步为患者服务。
参考文献：
[1] 王桂芳，吕宪俊，马少健等.蒙脱石的药理作用与医学应用[J].中国非金属矿工业导刊.2009，75（3）：14-16，22
[2] 王炳南，思密达联合左氧氟沙星治疗 急性感染性腹泻疗效观察[J].现代预防医学.2014，41（19）：3623-3625
[3] 王艳，思密达与万古霉素配伍灌肠治疗伪膜性肠炎30例[J].陕西医学杂志.2012，41（5）：607-608
[4] 林权，许湘萍，两种口服止血药治疗上消化道出血的疗效比较[J].海南医学.2013，24（20）：3051-3052
[5] 邓觐淦，奥美拉唑联合善得定、思密达治疗上消化道出血临床疗效观察[J].江西医学.2011，46（12）：1119-1120
[6] 胡海燕，苑凤昌，刘颂.加斯清与思密达合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响[J].医学研究杂志.2007，36（1）：108-109
[7] 王叶军，谢桂芹.思密达治疗小儿慢性胃炎和消化道溃疡疗效观察[J].山东医药.2003，43（1）：64
[8] 刘娅.思密达与鲁米那-可拉明治疗新生儿母乳性黄疸的疗效对比分析[J].当代医学.2013，19（10）：55
[9] 文博，周珊珊.思密达结合漱口液治疗口腔溃疡的疗效观察[J].吉林医学.2014，35（21）：4640-4641
[10] 黎冬梅，周宁，叶家卫.思密达、洗胃治疗新生儿咽下综合征分析[J].中国医药指南.2011，9（22）：32
[11] 王家燕，方伟均，毛小媛.思密达与活性炭在治疗急性重度有机磷农药中毒中的疗效比较[J].实用医学杂志.2009，25（16）：2570-2571
[12] 尹彩星，卫肖肖，王占青等.思密达对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的治疗[J].中国医院药学杂志.2013，33（4）：290-293
关键词：思密达;临床应用;进展
天然蒙脱石是由两层硅氧四面体夹层铝（镁）氧八面体构成的2∶1型层状硅酸盐粘土矿物，是组成膨润土的主要矿物，其晶体结构中的两个结构单元层以分子间力结合，结构比较松散，四面体中的Si4+可以被Al3+置换，八面体中的Si4+、Al3+易被Mg2+、Fe2+、Fe3+、Zn2+、Mn2+等置换，形成一系列复杂的化学成分和层间负电荷，这些特征赋予它遇水膨胀、吸附、带电和离子交换特性，使之用于药学上具有独特的优势[1]。思密达（Smecta）是最早在临床上用于治疗消化道疾病的蒙脱石散剂，于1975年在法国注册上市，于1990年我国批准进口思密达。2002年已在全世界60多个国家成功地用于腹泻病的治疗，普遍认为是一种高效、无毒的“绿色药品”。
1 治疗急慢性腹泻及伪膜性肠炎
思密达作为胃肠粘膜保护剂，通过其独特的化学结果，覆盖于肠腔表面，对病毒、细菌等以及其释放的毒素有吸附、固定的作用，从而抑制其进一步扩散。同时思密达可以促进黏蛋白分泌，增加胃肠粘膜屏障，达到更好的屏障作用。而思密达不易经胃肠道吸收进入血液循环，因此对全身机体的影响小，副作用少。王炳南[2]报道应用思密达治疗感染性腹泻，将104例患者随机分为对照组与治疗组，对照组采用左氧氟沙星治疗，治疗组采用思密达联合左氧氟沙星治疗，通过观察大便常规、血常规、腹痛情况及平均止泻时间，结果显示对照组与治疗组总有效率分别为94.23%和75%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王艳[3]通过应用思密达治疗伪膜性肠炎，将52例患者随机分为观察组与对照组，观察组予以万古霉素联合思密达保留灌肠，对照组仅给予万古霉素保留灌肠，通过观察临床疗效、症状体征及恢复时间，各项指标较对照组明显缩短，治疗有显著差异（P<0.05）。
2 消化道出血
思密达为双面蒙脱石颗粒，因为其特殊的层纹结构，对胃肠粘膜有很强的覆盖作用。思密达不仅通过分泌黏蛋白增加对胃肠菌素的固定抑制作用，同时可以激活Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子增加止血作用，而当胃内PH降低时，血小板的凝聚功能受到抑制，凝血块将被消化[4]。
思密达可显著提高胃内PH水平，从而达到辅助止血的作用。邓觐淦[5]报道思密达治疗上消化道出血，将80例患者分为对照组与治疗组，治疗组予以奥美拉唑、善得定联合思密达治疗，对照组仅给予前两种药物治疗，通过观察患者出血情况、生命体征、血红蛋白稳定情况及大便隐血转阴时间，结果显示对照组与治疗组总有效率分别为96.25%和83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。可见思密达联合其他消化道出血综合治疗效果较好，值得临床推广。
3 治疗反流性食管炎、胃炎、胃溃疡
思密达有吸附胆汁的作用，通过螯合胆盐从而减弱其细胞毒力，联合其对胃肠粘膜的吸附作用，以及有抗幽门螺杆菌作用。胡海燕[6]等将加斯清（枸橼酸莫沙必利片）与思密达合用对60例胆汁反流性胃炎进行疗效及胃内胆汁的分析，结果表明治疗组上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等症状明显减轻;胃内24小时胆汁监测发现，胆红素吸收值≥0.14的总时间百分比、胆汁反流次数及最长胆汁反流持续时间均较治疗前明显下降（P<0.O1），胆汁反流持续大于5min的次数亦较治疗前下降（P<0.05）。王叶军[7]等报告显示小儿慢性胃炎及消化性溃疡75例中，在综合治疗的基础上联合思密达，4周后复查胃镜病变消失74.6%，好转率100%。
4 治疗新生儿黄疸
思密达利用其吸附作用可以吸附肠道大量的胆红素，减少肝肠循环对胆红素的重吸收，促进胆红素的排泄，从而降低血中胆红素的浓度。刘娅[8]应用思密达治疗母乳性黄疸，将64例患者分为思密达组与鲁米那-可拉明组，通过观察黄疸消退期母乳浓度的变化情况，结果显示思密达组治疗母乳性黄疸较对照组安全、有效、治疗疗程短，且思密达不会影响母乳喂养，更值得临床推广。
5 口腔溃疡
思密达利用其粘附作用吸附于创面表面，防止有害攻击因子对病变进一步的损害，有利于创面的恢复，同时其具有局部止血的作用。口腔内菌群失调是诱发口腔溃疡的一个重要因素，思密达通过平衡口腔内的正常菌群，从而提高免疫力，促进创面修复。文博[9]等将130例患者随机分为观察组与治疗组，两组均给予西吡氯铵含漱液漱口，治疗组在含漱液漱口的基础上联合思密达将其涂于粘膜炎处，通过比较疼痛及炎症恢复情况，结果显示两组有效率分别为89.2%与98.5%，提示有显著差异（P<0.05）。
6 治疗新生儿咽下综合症
思密达为公认的胃粘膜保护剂，通过增加胃粘膜屏障，抑制固定微生物的繁殖，达到治疗新生儿呕吐的作用，而新生儿咽下综合症是新生儿呕吐的原因之一。黎冬梅[10]等报道将118例新生儿咽下综合症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组予以思密达口服，对照组予以1%碳酸氢钠溶液洗胃，通过观察新生儿呕吐情况观察治疗效果，结果显示两组疗效相近，但治疗组服药方式更简便，更利于患者接受，且因思密达不易进入血液循环，因此副作用小。
7 辅助治疗百草枯及有机磷中毒
是否及时清除肠道毒物防止其再吸收是治疗有机磷中毒的关键。思密达通过其对毒物强大的吸附能力以及对胃肠粘膜屏障的保护作用，能阻止毒物再吸收，并通过保护胃粘膜作用预防急性胃粘膜病变发生。王家燕[11]报道显示，思密达组及活性炭组在全血胆碱酯酶活性、中间综合征发生率、反跳发生率上无明显差异，但思密达组可降低胃肠功能不全发生率及病死率，缩短住院病程。尹彩星[12]等通过构建百草枯中毒的大鼠模型，将其分为模型组、思密达10min干预组及思密达30min干预组，通过测定血浆中百草枯的含量及肺组织在光镜下的损伤情况从而评价其疗效，结果显示思密达10min干预组其血浆中百草枯浓度低于其他两组，而干预组的肺组织损伤评分低于模型组，且思密达10min干预组在以后各时段其其肺组织损伤情况较其他两组明显减轻。结果显示思密达不仅可以有效降低血浆中百草枯浓度，起到对肺组织的保护作用，并且越早使用效果越好。 8 其他
思密达还可以用于治疗褥疮，酒精中毒，手足口病，小儿间擦疹，老年戊型肝炎，功能性消化不良，妇科宫颈糜烂和妊娠反应，药物所致的胃肠反应等。
综上所述，思密达因其特殊的结构不仅在协助治疗胃肠道疾病时疗效显著，在治疗胃肠外疾病如口腔溃疡、新生儿黄疸、百草枯中毒、有机磷中毒、咽下综合征等效果仍较好，且用法简单、副作用小，值得临床推广。随着我们对思密达的逐渐认识，相信我们会发现其更多的临床应用，进一步为患者服务。
参考文献：
[1] 王桂芳，吕宪俊，马少健等.蒙脱石的药理作用与医学应用[J].中国非金属矿工业导刊.2009，75（3）：14-16，22
[2] 王炳南，思密达联合左氧氟沙星治疗 急性感染性腹泻疗效观察[J].现代预防医学.2014，41（19）：3623-3625
[3] 王艳，思密达与万古霉素配伍灌肠治疗伪膜性肠炎30例[J].陕西医学杂志.2012，41（5）：607-608
[4] 林权，许湘萍，两种口服止血药治疗上消化道出血的疗效比较[J].海南医学.2013，24（20）：3051-3052
[5] 邓觐淦，奥美拉唑联合善得定、思密达治疗上消化道出血临床疗效观察[J].江西医学.2011，46（12）：1119-1120
[6] 胡海燕，苑凤昌，刘颂.加斯清与思密达合用对胆汁反流性胃炎疗效及胃内胆汁的影响[J].医学研究杂志.2007，36（1）：108-109
[7] 王叶军，谢桂芹.思密达治疗小儿慢性胃炎和消化道溃疡疗效观察[J].山东医药.2003，43（1）：64
[8] 刘娅.思密达与鲁米那-可拉明治疗新生儿母乳性黄疸的疗效对比分析[J].当代医学.2013，19（10）：55
[9] 文博，周珊珊.思密达结合漱口液治疗口腔溃疡的疗效观察[J].吉林医学.2014，35（21）：4640-4641
[10] 黎冬梅，周宁，叶家卫.思密达、洗胃治疗新生儿咽下综合征分析[J].中国医药指南.2011，9（22）：32
[11] 王家燕，方伟均，毛小媛.思密达与活性炭在治疗急性重度有机磷农药中毒中的疗效比较[J].实用医学杂志.2009，25（16）：2570-2571
[12] 尹彩星，卫肖肖，王占青等.思密达对百草枯中毒大鼠急性肺损伤的治疗[J].中国医院药学杂志.2013，33（4）：290-293