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【摘要】目的：观察益肾缓衰方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病的疗效。方法：75例患者随机分为治疗组38例，对照组37例，两组患者均给予低盐优质低蛋白饮食，控制血糖、血压、血脂，使其保持在良好水平，治疗组在此基础上，予益肾缓衰方，日一剂，早晚分服，30天为一疗程，两个疗程后统计疗效。结果：应用益肾缓衰方后，治疗组患者尿微量白蛋白排泄率与治疗前相比有显著下降，且空腹血糖、血脂亦有不同程度下降，治疗组总有效率97.37%，对照组总有效率72.97%。结论：益肾缓衰方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病疗效确定，值得临床广泛推广使用。
【关键词】益肾缓衰方脾肾两虚糖尿病肾病
Benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the kidney disease of the diabetes 38
Pan ManliXue FengminLi QingfengZhao Xuemei
【Abstract】Purpose:Observation benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the kidney of the diabetes disease of curative effect.Method:75 sufferer random is divided into treatment set 38, the matched control be 37, two sets of sufferer all give low salt superior quality low egg white food, control blood sugar, blood pressure, blood fat, make it keep in the good level, treatment the set is on this foundation, to benefit kidney slow crock up square, the day be one, sooner or later cent, 30 day for on treating a distance, two statistics curative effect after treat the distance.Result:Application benefit kidney slow crock up square after, treatment set sufferer urine little white egg white excrete rate and treatment front compare to show Zhao to descend, and empty the stomach blood sugar, blood fat also have dissimilarity the degree descend, treatment set total efficient 97.37%, matched control total efficient 72.97%.Conclusion:Benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the curative effect of the kidney disease of the diabetes assurance, worthy of clinical extensive expansion usage.
【Key words】benefit kidney slow crock up square spleen and kidney deficiencyDN
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最危险的微血管病并发症之一，也是造成晚期肾功能衰竭最常见原因之一，Ⅰ期、Ⅱ期糖尿病肾病因无特殊表现不易被发现，Ⅲ-Ⅳ期表现为持续性蛋白尿，但肾功能一般正常，因此如何减少尿蛋白，保护肾功能是治疗的关键问题。笔者在临床实践中，应用益肾缓衰方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病，取得了满意疗效，现总结如下：
1临床资料
1.1病例选择：按《现代糖尿病诊断治疗学 》(第一版,马学毅主编)将糖尿病肾病分为5期。所收集的患者均为Ⅲ～Ⅳ期患者，所有患者均来自2004年6月至2007年6月我院糖尿病科门诊及病房，治疗组38例患者中男22例，女16例，年龄38-70岁，平均52.6岁，病程8-24年，平均14.9年，Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者14例，伴有高血压者12例，伴高血脂者10例，伴水肿者15例，口服降糖药者15例，注射胰岛素者23例；对照组37例患者中男19例，女18例，年龄36-70岁，平均53.7岁，病程9-26年，平均13.8年，Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者16例，伴有高血压者11例，伴高血脂者12例，伴水肿者13例，口服降糖药者17例，注射胰岛素者20例；两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖、体重指数等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05）。脾肾两虚型临床表现为疲乏无力，纳少腹胀，四肢不温，水肿，夜尿频多，腰膝酸软，便溏或泄泻，舌质淡暗，体胖大，边有齿痕，脉沉缓。
1.2病例入选及除外标准：采用1999年WHO修订的糖尿病诊断标准，全部患者均符合2型糖尿病的诊断。年龄在30-70岁之间，糖尿病肾病诊断明确，肾功能正常、且处于Ⅲ～Ⅳ期患者，符合中医辨证标准者，可入选；有糖尿病急性并发症，其他原因如泌尿系感染、运动后、原发性高血压等因素引起的蛋白尿，发热，外伤等情况除外。
2治疗方法
所有患者均给予低盐优质低蛋白糖尿病饮食，每日摄入优质蛋白质0.6-0.8g/kg，口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖,根据血糖变化调整用药方案,使血糖保持良好水平（空腹血糖4.1-6.5mmol/L，餐后2小时血糖4.4-8mmol/L），伴有高血压者给予福辛普利10-20mg,qd，或缬沙坦80mg,qd控制血压，伴有高脂血症者给予辛伐他丁20mg，qn降脂，水肿严重者可适当给予利尿剂。治疗前后作空腹血糖、血脂、肾功能、尿微量白蛋白排泄率检查。在维持原治疗方法不变的基础上，予益肾缓衰方，日一剂，早晚分服。药物组成：生黄芪15g，太子参18g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，黄精12g，白术15g，苍术10g，车前草20g，牛膝12g，熟地15g，桂枝10g水煎日一剂，早晚分服。口渴者加天花粉10g，五更泄者加肉豆蔻9g，补骨脂9g， 30天为一疗程，连续服药2疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效评定：根据中华人民共和国中医药行业标准,中医辨证诊断疗效标准分显效,有效,无效3级评定。显效：水肿消退，临床症状明显改善，尿微量白蛋白排泄率较治疗前明显下降>50%。有效：水肿减轻，尿微量白蛋白排泄率较前下降。无效：水肿消退不明显，化验指标下降不明显。
3.2结果：38例患者中，显效26例，有效11例，无效1例，总有效率97.37%。对照组显效15例，有效12例，无效10例，总有效率72.97%，见表1。两组比较，应用益肾缓衰方后，治疗组患者尿微量白蛋白排泄率与治疗前相比有显著下降，且空腹血糖、血脂亦有不同程度下降，治疗组疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
4讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一［1］，1型糖尿病肾病的发病率为20%-40%，2型糖尿病肾病的发病率为10%-20%，糖尿病患者死于肾功能衰竭的就有5%-10%。临床期以持续性蛋白尿为特征，及时恰当的治疗可延缓其发展为中末期肾病，本病中医属消渴、水肿、虚劳范畴，其基本的病理基础为正虚血瘀［2］，脾为后天之本，运化水谷精微以养全身，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，宜固藏而慎泄露。糖尿病日久，每脾肾虚损，精关不固，摄纳无权，则出现尿糖、蛋白尿等症，脾气虚则疲乏无力，脾阳不振则四肢不温，脾肾阳虚，水液不循常道，溢于肌肤则水肿，注于大肠则大便溏泄。方中黄芪健脾益气而治消渴兼利水消肿［3］，与太子参配伍大补元气，恢复脾气升清功能；熟地、黄精，山药滋肾填精而固本，使肾气功能正常，开阖有度，去浊存精，降低尿蛋白；泽泻、茯苓、苍术、白术、车前草化湿利水消肿；牛膝补肾强骨利尿，赤芍、当归、川芎活血祛瘀行气，改善肾脏血流及微循环，桂枝温阳利水，全方配伍，共奏健脾补肾、活血利水之功。因此应用此方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病，取得了满意疗效，值得临床广泛推广应用。
参考文献
1马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学［M］.第一版.北京：人民军医出版社,2007，394
2胡荫奇.韩永刚著.名老中医治疗糖尿病经验［M］.第一版，北京：军事医学科学出版社 2006年，342-346
3叶蜀晖.益肾健脾活血泻浊法治疗糖尿病肾病46例［J］.河南中医学院报，2004年10月第五期：57
作者单位：102300北京市门头沟区中医院
【关键词】益肾缓衰方脾肾两虚糖尿病肾病
Benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the kidney disease of the diabetes 38
Pan ManliXue FengminLi QingfengZhao Xuemei
【Abstract】Purpose:Observation benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the kidney of the diabetes disease of curative effect.Method:75 sufferer random is divided into treatment set 38, the matched control be 37, two sets of sufferer all give low salt superior quality low egg white food, control blood sugar, blood pressure, blood fat, make it keep in the good level, treatment the set is on this foundation, to benefit kidney slow crock up square, the day be one, sooner or later cent, 30 day for on treating a distance, two statistics curative effect after treat the distance.Result:Application benefit kidney slow crock up square after, treatment set sufferer urine little white egg white excrete rate and treatment front compare to show Zhao to descend, and empty the stomach blood sugar, blood fat also have dissimilarity the degree descend, treatment set total efficient 97.37%, matched control total efficient 72.97%.Conclusion:Benefit kidney slow crock up square treatment spleen kidney two falsely type the curative effect of the kidney disease of the diabetes assurance, worthy of clinical extensive expansion usage.
【Key words】benefit kidney slow crock up square spleen and kidney deficiencyDN
糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最危险的微血管病并发症之一，也是造成晚期肾功能衰竭最常见原因之一，Ⅰ期、Ⅱ期糖尿病肾病因无特殊表现不易被发现，Ⅲ-Ⅳ期表现为持续性蛋白尿，但肾功能一般正常，因此如何减少尿蛋白，保护肾功能是治疗的关键问题。笔者在临床实践中，应用益肾缓衰方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病，取得了满意疗效，现总结如下：
1临床资料
1.1病例选择：按《现代糖尿病诊断治疗学 》(第一版,马学毅主编)将糖尿病肾病分为5期。所收集的患者均为Ⅲ～Ⅳ期患者，所有患者均来自2004年6月至2007年6月我院糖尿病科门诊及病房，治疗组38例患者中男22例，女16例，年龄38-70岁，平均52.6岁，病程8-24年，平均14.9年，Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者14例，伴有高血压者12例，伴高血脂者10例，伴水肿者15例，口服降糖药者15例，注射胰岛素者23例；对照组37例患者中男19例，女18例，年龄36-70岁，平均53.7岁，病程9-26年，平均13.8年，Ⅲ期患者21例，Ⅳ期患者16例，伴有高血压者11例，伴高血脂者12例，伴水肿者13例，口服降糖药者17例，注射胰岛素者20例；两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖、体重指数等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05）。脾肾两虚型临床表现为疲乏无力，纳少腹胀，四肢不温，水肿，夜尿频多，腰膝酸软，便溏或泄泻，舌质淡暗，体胖大，边有齿痕，脉沉缓。
1.2病例入选及除外标准：采用1999年WHO修订的糖尿病诊断标准，全部患者均符合2型糖尿病的诊断。年龄在30-70岁之间，糖尿病肾病诊断明确，肾功能正常、且处于Ⅲ～Ⅳ期患者，符合中医辨证标准者，可入选；有糖尿病急性并发症，其他原因如泌尿系感染、运动后、原发性高血压等因素引起的蛋白尿，发热，外伤等情况除外。
2治疗方法
所有患者均给予低盐优质低蛋白糖尿病饮食，每日摄入优质蛋白质0.6-0.8g/kg，口服降血糖药或应用胰岛素控制血糖,根据血糖变化调整用药方案,使血糖保持良好水平（空腹血糖4.1-6.5mmol/L，餐后2小时血糖4.4-8mmol/L），伴有高血压者给予福辛普利10-20mg,qd，或缬沙坦80mg,qd控制血压，伴有高脂血症者给予辛伐他丁20mg，qn降脂，水肿严重者可适当给予利尿剂。治疗前后作空腹血糖、血脂、肾功能、尿微量白蛋白排泄率检查。在维持原治疗方法不变的基础上，予益肾缓衰方，日一剂，早晚分服。药物组成：生黄芪15g，太子参18g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，茯苓15g，泽泻12g，山药12g，黄精12g，白术15g，苍术10g，车前草20g，牛膝12g，熟地15g，桂枝10g水煎日一剂，早晚分服。口渴者加天花粉10g，五更泄者加肉豆蔻9g，补骨脂9g， 30天为一疗程，连续服药2疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效评定：根据中华人民共和国中医药行业标准,中医辨证诊断疗效标准分显效,有效,无效3级评定。显效：水肿消退，临床症状明显改善，尿微量白蛋白排泄率较治疗前明显下降>50%。有效：水肿减轻，尿微量白蛋白排泄率较前下降。无效：水肿消退不明显，化验指标下降不明显。
3.2结果：38例患者中，显效26例，有效11例，无效1例，总有效率97.37%。对照组显效15例，有效12例，无效10例，总有效率72.97%，见表1。两组比较，应用益肾缓衰方后，治疗组患者尿微量白蛋白排泄率与治疗前相比有显著下降，且空腹血糖、血脂亦有不同程度下降，治疗组疗效明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
4讨论
糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管病变最危险的并发症之一［1］，1型糖尿病肾病的发病率为20%-40%，2型糖尿病肾病的发病率为10%-20%，糖尿病患者死于肾功能衰竭的就有5%-10%。临床期以持续性蛋白尿为特征，及时恰当的治疗可延缓其发展为中末期肾病，本病中医属消渴、水肿、虚劳范畴，其基本的病理基础为正虚血瘀［2］，脾为后天之本，运化水谷精微以养全身，肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，宜固藏而慎泄露。糖尿病日久，每脾肾虚损，精关不固，摄纳无权，则出现尿糖、蛋白尿等症，脾气虚则疲乏无力，脾阳不振则四肢不温，脾肾阳虚，水液不循常道，溢于肌肤则水肿，注于大肠则大便溏泄。方中黄芪健脾益气而治消渴兼利水消肿［3］，与太子参配伍大补元气，恢复脾气升清功能；熟地、黄精，山药滋肾填精而固本，使肾气功能正常，开阖有度，去浊存精，降低尿蛋白；泽泻、茯苓、苍术、白术、车前草化湿利水消肿；牛膝补肾强骨利尿，赤芍、当归、川芎活血祛瘀行气，改善肾脏血流及微循环，桂枝温阳利水，全方配伍，共奏健脾补肾、活血利水之功。因此应用此方治疗脾肾两虚型糖尿病肾病，取得了满意疗效，值得临床广泛推广应用。
参考文献
1马学毅主编.现代糖尿病诊断治疗学［M］.第一版.北京：人民军医出版社,2007，394
2胡荫奇.韩永刚著.名老中医治疗糖尿病经验［M］.第一版，北京：军事医学科学出版社 2006年，342-346
3叶蜀晖.益肾健脾活血泻浊法治疗糖尿病肾病46例［J］.河南中医学院报，2004年10月第五期：57
作者单位：102300北京市门头沟区中医院