胰岛素治疗中应提倡联用二甲双胍
　　
　　美国糖尿病学会(ADA)指南中，把强化胰岛素治疗，联合二甲双胍和／或噻唑烷二酮类药物(TZDs)作为最终治疗方案，这主要基于作用机制上的协同作用。在临床研究和临床实践中，这一方案也被证实为较为理想的胰岛素和口服降糖药联合治疗方案。这一方案有三点益处：①机制协同：胰岛素治疗补充了外源性胰岛素，二甲双胍或TZDs改善了胰岛素敏感性。②缺陷互补：胰岛素治疗易增加体重，而二甲双胍治疗则导致体重下降，二者联用可避免体重过度变化；此外，胰岛素治疗易加重高胰岛素血症，进而可能不利于预防心血管病变，而二甲双胍可降低大血管病变风险,TZDs也可能有类似作用。③节约治疗费用：二甲双胍价格低廉，与胰岛素联用可减少胰岛素用量，节约治疗费用；但选用TZDs与胰岛素联用，尚难以评价其费用／效价比。因此，在2型糖尿病的胰岛素治疗中，在无使用禁忌或无不耐受的情况下，应提倡联用二甲双胍。这符合ADA指南的建议，即以二甲双胍作为起始治疗的首选药物，并贯穿治疗的全过程。
　　
　　使用胰岛素的基本原则
　　
　　在临床胰岛素治疗中，既要科学解读指南，又要结合国情避免胰岛素使用误区。ADA指南建议：早期应用基础胰岛素治疗；若血糖控制不达标，则提倡强化胰岛素治疗；不提倡在初始治疗阶段，即胰岛素剂量调整阶段使用预混胰岛素；二甲双胍作为联用药物应贯穿于胰岛素治疗的全程(除外有使用禁忌)。这给我们提供了使用胰岛素的基本原则。目前，我国在2型糖尿病胰岛素治疗中，还存在一些误区，胰岛素应用不平衡，方案不合理的情况大量存在。既有胰岛素应用不足的情况，又有胰岛素使用过度的问题。在广大农村地区，由于患者尤其是基层医生对胰岛素认识不足，病情严重的患者未能及时应用胰岛素，导致糖尿病控制不良，危害加重；而在经济发达地区，有些医生或者患者过于看重胰岛素的益处，而忽略胰岛素增加体重和发生低血糖的风险性，尤其是不考虑患者的病理生理状态，不论胖瘦都使用大剂量预混胰岛素，往往会导致血糖波动大，低血糖发生率高、达标率却不高的结果。
　　
　　科学解读指南，合理应用胰岛素
　　
　　针对ADA指南建议和我国目前胰岛素治疗的现状，我们应科学解读指南，更合理选用胰岛素治疗方案：①基础胰岛素作为2型糖尿病胰岛素起始治疗的药物，更有效更安全。②基础胰岛素治疗不达标时，提倡强化胰岛素治疗。③科学认识预混胰岛素，ADA指南指出，在胰岛素剂量调整期，不提倡使用预混胰岛素，但并没有否认预混胰岛素在2型糖尿病治疗中的价值。④无论是基础胰岛素治疗，还是强化胰岛素治疗，均提倡联合用药，包括与双胍类、TZDs和磺脲类等联用。⑤强化胰岛素治疗，联合二甲双胍和／或TZDs作为2型糖尿病的最终治疗方案。⑥选用胰岛素种类时，充分考虑费用／效价比。
　　在中华医学会糖尿病分会主任委员杨文英教授主持下，新一版中国糖尿病防治指南即将发行，相信这部指南能结合国情，更有利于中国糖尿病患者的治疗，造福全国糖尿病患者。也相信这部指南能让我们更好地把握胰岛素治疗这把“金钥匙”，开启理想达标之门。
　　
　　编辑　钟　卉