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摘要：目的：探讨巨大腹壁切口疝的治疗效果。方法：选取2010年2月到2013年2月医院接受治疗的术后巨大腹壁切口疝患者共34例，对照组17例患者采取常规的手术治疗，观察组给予患者围手术期处理和疝修补治疗，观察两组患者的手术治疗效果。结果：观察组在经过巨大腹壁切口疝治疗后，痊愈率高达52.94%，好转率高达29.41%，患者痊愈率和好转率比对照组显著高，对比两组患者的手术治疗总有效率，具有明显差异，P<0.05，有统计学意义。结论：在对巨大腹壁切口疝患者进行手术治疗时，只要做好严格的评估和充分的手术准备工作，强化围术期的治疗，合理运用人工材料修补的方法，就能够得到很好地综合治疗效果。
关键词：巨大腹壁切口疝；手术；治疗
腹部手术经常出现的一种非常严重的并发症就是腹壁切口疝，在患者中出现的几率高达3%-12%。本次研究的主要目的就是探讨巨大腹壁切口疝的治疗效果，选取2010年2月到2013年2月医院接受治疗的术后巨大腹壁切口疝患者共34例，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月到2013年2月医院接受治疗的术后巨大腹壁切口疝患者共34例，将患者分为观察组和对照组两组，每组各有患者17例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组17例患者采取常规治疗，观察组17例患者在进行常规治疗的前提下，同时给予患者围手术期处理和疝修补治疗，观察两组患者治疗效果。
1.2.1围手术期处理。对一些导致患者腹内压增高的疾病进行手术前治疗，在术前严格控制糖尿病患者的血糖，将高血压患者的血压控制在150/90mmHg之内。在手术1-2周之前，把患者疝内物质还纳腹腔，再运用腹带包扎进一步扩大患者的腹腔容量。手术之后，对患者的多项生命体征进行观察，保持腹带包扎3-5周，一些症状比较严重的患者，需要入住外科ICU进行治疗。
1.2.2疝修补治疗。在进行腹部手术之前半小时，要给患者预防性使用第一代头孢类（头孢类过敏者视情况给抗生素）抗生素，使用时间不超过24小时。对于糖尿病患者和肺部出现严重感染的患者，抗生素使用的时间可以加长，所有患者都采取人工材料（常使用巴德、戈尔补片）进行修补，28例患者运用网片进行修补，6例患者运用复合补片来修补。有8例患者运用腹膜内补片内置修补方法进行修补，采用腹膜前、肌下补片修补方法的有20例，有6例患者是采用了肌腱膜上补片置入的方法进行修补。
1.3评价指标
治愈：患者接受治疗之后，没有发生急性左心衰，腹部切口没有被感染，随访5-40个月，患者没有出现复发情况。好转：治疗后，患者伤口有轻微感染，随访期间，没有复发病例。无效：患者经过手术治疗后，腹部切口出现感染，随访期间，腹部切口有复发病例。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
两组患者疗效综合比较
观察组在经过巨大腹壁切口疝治疗后，痊愈率高达52.94%，好转率高达29.41%，痊愈率和好转率比对照组显著高，对比两组患者的治疗总有效率，具有明显差异，P<0.05，有统计学意义，详细见下表1。
3 讨论
3.1巨大腹壁切口疝在围术期进行处理的要点。一些高龄人群大多易患巨大腹壁切口疝，高龄人群由于体质不强，经常伴随患有腹内压增高的可能，比如患有肺气肿，前列腺肥大等症状[1]，为了防止手术以后出现复发情况，需要在患者进行手术之前，将这些基础疾病控制好。同时，由于高龄患者大多都患有一些心肺疾病和糖尿病，对手术的承受力不强，在进行手术之前，需要准确评估患者的心肺功能[2]。对于一些糖尿病患者，因为其身体的抵抗力不强，非常容易在巨大腹壁切口疝手术过程中出现感染，就需要严格控制好患者的血糖[3]。另外，在进行巨大腹壁切口疝手术时，疝的内容物很多，患者的腹壁缺损大，腹部内压会极大下降，不利于患者进行正常的呼吸，所以，对于这一类患者就要在手术之前的1-2周，把患者疝内物质还纳腹腔，再运用腹带包扎进一步扩大患者的腹腔容量。同时，呼吸科、心内科和外科等都要做好配合，确保患者的手术顺利进行。
3.2巨大腹壁切口疝的修补。在进行巨大腹壁切口疝手术时，由于患者的腹壁通常都比较脆弱，腹壁缺损两端的切口大多不能够合并，因此，就需要运用人工材料进行切口的修补。在本次研究中，运用补片修补的方法对34例患者进行切口修补，患者都没有不良反应，而且也没有出现伤口感染，在对患者进行随访后，发现患者中没有出现复发的情况，取得了良好的治疗效果。另外，运用的单层聚丙烯网片对患者进行修补，其具有网孔大，张力良好的优点[4]，对患者切口周围组织和成纤维细胞的成长具有很大的好处，并且这种网片具有极强的抗感染能力，性价比较高，值得临床进一步推广使用。
综上所述，在对巨大腹壁切口疝患者进行手术治疗时，只要做好严格的评估和充分的手术准备工作，强化围术期的处理，合理运用人工材料修补的方法，就能够得到很好地综合治疗效果。
参考文献：
[1] 陈澍.巨大腹壁切口疝传统肌瓣修补与人造补片无张力修补疗效比较[J].中国医药导报，2011，08（12）：166-167.
[2] 木拉提，何家赓，钟晨等.老年巨大腹壁切口疝的外科治疗[J].临床外科杂志，2012，20（6）：393-394.
[3] 姚宁，方旭东，姜朝晖等.无张力修补巨大腹壁切口疝23例[J].东南国防医药，2011，13（4）：317-318.
[4] 田恒宇.补片修补术治疗巨大腹壁切口疝37例临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（17）：37-38.
关键词：巨大腹壁切口疝；手术；治疗
腹部手术经常出现的一种非常严重的并发症就是腹壁切口疝，在患者中出现的几率高达3%-12%。本次研究的主要目的就是探讨巨大腹壁切口疝的治疗效果，选取2010年2月到2013年2月医院接受治疗的术后巨大腹壁切口疝患者共34例，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年2月到2013年2月医院接受治疗的术后巨大腹壁切口疝患者共34例，将患者分为观察组和对照组两组，每组各有患者17例，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组17例患者采取常规治疗，观察组17例患者在进行常规治疗的前提下，同时给予患者围手术期处理和疝修补治疗，观察两组患者治疗效果。
1.2.1围手术期处理。对一些导致患者腹内压增高的疾病进行手术前治疗，在术前严格控制糖尿病患者的血糖，将高血压患者的血压控制在150/90mmHg之内。在手术1-2周之前，把患者疝内物质还纳腹腔，再运用腹带包扎进一步扩大患者的腹腔容量。手术之后，对患者的多项生命体征进行观察，保持腹带包扎3-5周，一些症状比较严重的患者，需要入住外科ICU进行治疗。
1.2.2疝修补治疗。在进行腹部手术之前半小时，要给患者预防性使用第一代头孢类（头孢类过敏者视情况给抗生素）抗生素，使用时间不超过24小时。对于糖尿病患者和肺部出现严重感染的患者，抗生素使用的时间可以加长，所有患者都采取人工材料（常使用巴德、戈尔补片）进行修补，28例患者运用网片进行修补，6例患者运用复合补片来修补。有8例患者运用腹膜内补片内置修补方法进行修补，采用腹膜前、肌下补片修补方法的有20例，有6例患者是采用了肌腱膜上补片置入的方法进行修补。
1.3评价指标
治愈：患者接受治疗之后，没有发生急性左心衰，腹部切口没有被感染，随访5-40个月，患者没有出现复发情况。好转：治疗后，患者伤口有轻微感染，随访期间，没有复发病例。无效：患者经过手术治疗后，腹部切口出现感染，随访期间，腹部切口有复发病例。总有效率=痊愈率+好转率。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验，对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
两组患者疗效综合比较
观察组在经过巨大腹壁切口疝治疗后，痊愈率高达52.94%，好转率高达29.41%，痊愈率和好转率比对照组显著高，对比两组患者的治疗总有效率，具有明显差异，P<0.05，有统计学意义，详细见下表1。
3 讨论
3.1巨大腹壁切口疝在围术期进行处理的要点。一些高龄人群大多易患巨大腹壁切口疝，高龄人群由于体质不强，经常伴随患有腹内压增高的可能，比如患有肺气肿，前列腺肥大等症状[1]，为了防止手术以后出现复发情况，需要在患者进行手术之前，将这些基础疾病控制好。同时，由于高龄患者大多都患有一些心肺疾病和糖尿病，对手术的承受力不强，在进行手术之前，需要准确评估患者的心肺功能[2]。对于一些糖尿病患者，因为其身体的抵抗力不强，非常容易在巨大腹壁切口疝手术过程中出现感染，就需要严格控制好患者的血糖[3]。另外，在进行巨大腹壁切口疝手术时，疝的内容物很多，患者的腹壁缺损大，腹部内压会极大下降，不利于患者进行正常的呼吸，所以，对于这一类患者就要在手术之前的1-2周，把患者疝内物质还纳腹腔，再运用腹带包扎进一步扩大患者的腹腔容量。同时，呼吸科、心内科和外科等都要做好配合，确保患者的手术顺利进行。
3.2巨大腹壁切口疝的修补。在进行巨大腹壁切口疝手术时，由于患者的腹壁通常都比较脆弱，腹壁缺损两端的切口大多不能够合并，因此，就需要运用人工材料进行切口的修补。在本次研究中，运用补片修补的方法对34例患者进行切口修补，患者都没有不良反应，而且也没有出现伤口感染，在对患者进行随访后，发现患者中没有出现复发的情况，取得了良好的治疗效果。另外，运用的单层聚丙烯网片对患者进行修补，其具有网孔大，张力良好的优点[4]，对患者切口周围组织和成纤维细胞的成长具有很大的好处，并且这种网片具有极强的抗感染能力，性价比较高，值得临床进一步推广使用。
综上所述，在对巨大腹壁切口疝患者进行手术治疗时，只要做好严格的评估和充分的手术准备工作，强化围术期的处理，合理运用人工材料修补的方法，就能够得到很好地综合治疗效果。
参考文献：
[1] 陈澍.巨大腹壁切口疝传统肌瓣修补与人造补片无张力修补疗效比较[J].中国医药导报，2011，08（12）：166-167.
[2] 木拉提，何家赓，钟晨等.老年巨大腹壁切口疝的外科治疗[J].临床外科杂志，2012，20（6）：393-394.
[3] 姚宁，方旭东，姜朝晖等.无张力修补巨大腹壁切口疝23例[J].东南国防医药，2011，13（4）：317-318.
[4] 田恒宇.补片修补术治疗巨大腹壁切口疝37例临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（17）：37-38.