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摘要：目的：探求围绝经期阴道出血的原因，病理检查结果跟患者年龄、绝经年限之间的关系。方法：对2011 年 1 月 -2013年 12 月医院收治的240例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：240 例患者出血的大部分原因都是炎症性疾病及良性肿瘤，为152例，达到总数的 63.4%；另有88例患者是恶性肿瘤，占总数的36.8%；而处在不同年龄段、不同绝经年限段的患者在出现恶性病变方面有明显差异（P<0.05），差异有统计学意义。结论：造成围绝经期妇女阴道出血的有多种原因，女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高，临床医师在患者就诊时应进行明确诊断，并正确判断是否为恶性病变。
关键词：围绝经期；临床分析；阴道出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0173-01
从生育功能旺盛向衰退过渡的时期就是围绝经期，在通常情况下，女性进入围绝经期的年龄在40岁左右，在此后十余年期间内，妇女在生理等方面均发生明显变化，在这其中的首发症状是月经紊乱、阴道不规则出血，同时子宫腺肌症、子宫肌瘤得发病率也较高[1]。因此，为争取做到早发现、早治疗，处于围绝经期的妇女应定期进行体检。笔者对2011 年 1 月 -2013年 12 月医院收治的240例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，探求围绝经期阴道出血的原因，病理检查结果跟患者年龄、绝经年限之间的关系。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月医院收治的240例围绝经期阴道出血患者，其年龄跨度在41～56 岁，48.7岁是中位年龄。其中为经产妇有238例，另有2例无生育史。患者阴道出血时间在2个月到1年不等。其主要临床表现为月经紊乱，有35例患者月经量多周期缩短，63例月经量多经期延长，55例月经量多例周期不规律，42例接触性出血，45例不规则出血。
1.2 方法
在经专业医师对所有患者进行仔细体格检查，详细对其病史进行询问后，排除使用外源性激素和凝血功能障碍。进行常规行液基细胞学检查 （TCT）、后定位活检、B超检查、宫腔镜或分段诊刮检查，液基细胞学检查异常或宫颈出血者行阴道镜下活检，摘除宫颈息肉以及子宫内膜息肉，对手术指征者进行手术切除，对以上搜集到的所有标本进行病理检查[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计处理，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 152例患者出血的大部分原因都是炎症性疾病及良性肿瘤，为240例，达到总数的63.4%；另有88例患者是恶性肿瘤，占总数的36.8%，在恶性肿瘤中主要包括子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌等（表1）。
2.2 绝经年限、患者年龄与病理检查结果的关系
处在不同年龄段、不同绝经年限段的患者在出现恶性病变的数量上有明显差异（P<0.05），差异有统计学意义。这说明女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高。
3 讨论
对妇女而言，围绝经期是一个过渡时期，在此期间，妇女在生理方面会发生明显退行性改变，如卵巢功能逐渐衰退、生殖功能逐渐衰退、生殖道萎缩、生育能力丧失等改变。而有70% 左右的患者会在这一时期发生阴道异常出血的情况[3]。同时在这个阶段的妇女往往会因为阴道不规则出血而就诊，对患者的正常工作及生活造成影响。。
围绝经期妇女出现阴道异常出血情况，若是发生子宫内膜增生的话，这将是其最重要病理改变。此前已有研究证明实质为异常的人体中枢神经系统的下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控或是子宫内膜局部调控是导致功能性子宫出血的根本原因。在本研究中共有 47 例患者的绝经后阴道出血均是因功能性子宫出血引起；妇女的雌激素水平会在绝经后逐渐下降，同时卵巢功能也会逐渐衰退，由于糖原缺乏，导致阴道上皮也会慢慢萎缩，而这些原因都使会阴道内的酸碱度失调、酸度降低、局部免疫力下降，一旦有细菌入侵很有可能就会导致老年性阴道炎，随继致使阴道出现少量的出血或者血性分泌物。在本研究中共有83例患者阴道出血的病症是因老年性阴道炎并发的；子宫内膜一旦开始萎缩，无黏液栓就会堵塞宫颈管，使其防御上行感染的能力下降，出现子宫内膜炎，可能还会导致炎性出血，这类型的患者在经过合理治疗后基本都是能够治愈的[4]。
妇女绝经后出现阴道出血不一定都是危险信号，绝经的正常过程是妇女在绝经1到2年内会有1到2次的阴道出血，但是未有任何病变发生，这主要是因为随着绝经时间的延长妇女的雌激素水平逐渐下降，子宫内膜对其的反应也逐渐降低，因而阴道出血也会逐渐停止。但若是出现2年以上绝经后阴道依旧会出现不规则出血，且血量或多或少，但时间持续较长，这时要考虑患有子宫内膜癌的可能。围绝经期出现阴道出血等症状与缺乏雌激素是否存在直接关系现在仍有争议，大多数临床学者都认为认为出现围绝经期阴道出血等症状跟雌激素的下降速度、减少程度是相一致的，双侧卵巢功能终止者如切除双侧卵巢、放疗或化疗也都会出现上述症状。
在本研究中对患者年龄、绝经年限以及病理检查结果进行了仔细的研究发现，处在不同年龄段、不同绝经年限段的患者出现恶性病变的数量具有明顯的差异，这说明女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高。因此，处在绝经期的妇女应当每年进行定期的妇科普查，而有阴道出血者问题的患者应当要进行阴道及宫颈细胞学检查[5]。存在阴道出血的患者年龄越大、绝经时间越长，其危险性就越高，需高度警惕子宫内膜癌的发生，有异常情况发生时应尽快到医院检查。
综上所述，围绝经期妇女阴道出血的有多种原因，女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高，临床医师在患者就诊时应进行明确诊断，并正确判断是否为恶性病变。另外，为争取做到早发现、早治疗，处于围绝经期的妇女应定期进行体检，以此提高患者的生活质量[6]。
参考文献
[1] 曹敏.69例围绝经期阴道出血患者临床分析[J].当代医学，2012，18（3）：8-9.
[2] 夏坚.20例围绝经期阴道出血患者临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：54.
[3] 魏秀玲.围绝经期阴道出血20例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：549-550.
[4] 关少女.诊断性刮宫诊治围绝经期阴道出血结果分析[D].齐齐哈尔医学院学报 ，2013.
[5] 慕艳霞，王慧莲.围绝经期阴道出血的原因分析[J].中国医药指南，2011，33（2）：622-624.
[6] 包存芳， 陈小琴，詹银珠.围绝经期阴道出血的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：195-196.
关键词：围绝经期；临床分析；阴道出血
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0173-01
从生育功能旺盛向衰退过渡的时期就是围绝经期，在通常情况下，女性进入围绝经期的年龄在40岁左右，在此后十余年期间内，妇女在生理等方面均发生明显变化，在这其中的首发症状是月经紊乱、阴道不规则出血，同时子宫腺肌症、子宫肌瘤得发病率也较高[1]。因此，为争取做到早发现、早治疗，处于围绝经期的妇女应定期进行体检。笔者对2011 年 1 月 -2013年 12 月医院收治的240例围绝经期阴道出血患者的临床资料进行回顾性分析，探求围绝经期阴道出血的原因，病理检查结果跟患者年龄、绝经年限之间的关系。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月医院收治的240例围绝经期阴道出血患者，其年龄跨度在41～56 岁，48.7岁是中位年龄。其中为经产妇有238例，另有2例无生育史。患者阴道出血时间在2个月到1年不等。其主要临床表现为月经紊乱，有35例患者月经量多周期缩短，63例月经量多经期延长，55例月经量多例周期不规律，42例接触性出血，45例不规则出血。
1.2 方法
在经专业医师对所有患者进行仔细体格检查，详细对其病史进行询问后，排除使用外源性激素和凝血功能障碍。进行常规行液基细胞学检查 （TCT）、后定位活检、B超检查、宫腔镜或分段诊刮检查，液基细胞学检查异常或宫颈出血者行阴道镜下活检，摘除宫颈息肉以及子宫内膜息肉，对手术指征者进行手术切除，对以上搜集到的所有标本进行病理检查[2]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计处理，采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 152例患者出血的大部分原因都是炎症性疾病及良性肿瘤，为240例，达到总数的63.4%；另有88例患者是恶性肿瘤，占总数的36.8%，在恶性肿瘤中主要包括子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌等（表1）。
2.2 绝经年限、患者年龄与病理检查结果的关系
处在不同年龄段、不同绝经年限段的患者在出现恶性病变的数量上有明显差异（P<0.05），差异有统计学意义。这说明女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高。
3 讨论
对妇女而言，围绝经期是一个过渡时期，在此期间，妇女在生理方面会发生明显退行性改变，如卵巢功能逐渐衰退、生殖功能逐渐衰退、生殖道萎缩、生育能力丧失等改变。而有70% 左右的患者会在这一时期发生阴道异常出血的情况[3]。同时在这个阶段的妇女往往会因为阴道不规则出血而就诊，对患者的正常工作及生活造成影响。。
围绝经期妇女出现阴道异常出血情况，若是发生子宫内膜增生的话，这将是其最重要病理改变。此前已有研究证明实质为异常的人体中枢神经系统的下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调控或是子宫内膜局部调控是导致功能性子宫出血的根本原因。在本研究中共有 47 例患者的绝经后阴道出血均是因功能性子宫出血引起；妇女的雌激素水平会在绝经后逐渐下降，同时卵巢功能也会逐渐衰退，由于糖原缺乏，导致阴道上皮也会慢慢萎缩，而这些原因都使会阴道内的酸碱度失调、酸度降低、局部免疫力下降，一旦有细菌入侵很有可能就会导致老年性阴道炎，随继致使阴道出现少量的出血或者血性分泌物。在本研究中共有83例患者阴道出血的病症是因老年性阴道炎并发的；子宫内膜一旦开始萎缩，无黏液栓就会堵塞宫颈管，使其防御上行感染的能力下降，出现子宫内膜炎，可能还会导致炎性出血，这类型的患者在经过合理治疗后基本都是能够治愈的[4]。
妇女绝经后出现阴道出血不一定都是危险信号，绝经的正常过程是妇女在绝经1到2年内会有1到2次的阴道出血，但是未有任何病变发生，这主要是因为随着绝经时间的延长妇女的雌激素水平逐渐下降，子宫内膜对其的反应也逐渐降低，因而阴道出血也会逐渐停止。但若是出现2年以上绝经后阴道依旧会出现不规则出血，且血量或多或少，但时间持续较长，这时要考虑患有子宫内膜癌的可能。围绝经期出现阴道出血等症状与缺乏雌激素是否存在直接关系现在仍有争议，大多数临床学者都认为认为出现围绝经期阴道出血等症状跟雌激素的下降速度、减少程度是相一致的，双侧卵巢功能终止者如切除双侧卵巢、放疗或化疗也都会出现上述症状。
在本研究中对患者年龄、绝经年限以及病理检查结果进行了仔细的研究发现，处在不同年龄段、不同绝经年限段的患者出现恶性病变的数量具有明顯的差异，这说明女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高。因此，处在绝经期的妇女应当每年进行定期的妇科普查，而有阴道出血者问题的患者应当要进行阴道及宫颈细胞学检查[5]。存在阴道出血的患者年龄越大、绝经时间越长，其危险性就越高，需高度警惕子宫内膜癌的发生，有异常情况发生时应尽快到医院检查。
综上所述，围绝经期妇女阴道出血的有多种原因，女性的绝经时间越延长、年龄越大，其恶性肿瘤发生率越高，临床医师在患者就诊时应进行明确诊断，并正确判断是否为恶性病变。另外，为争取做到早发现、早治疗，处于围绝经期的妇女应定期进行体检，以此提高患者的生活质量[6]。
参考文献
[1] 曹敏.69例围绝经期阴道出血患者临床分析[J].当代医学，2012，18（3）：8-9.
[2] 夏坚.20例围绝经期阴道出血患者临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：54.
[3] 魏秀玲.围绝经期阴道出血20例患者的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（13）：549-550.
[4] 关少女.诊断性刮宫诊治围绝经期阴道出血结果分析[D].齐齐哈尔医学院学报 ，2013.
[5] 慕艳霞，王慧莲.围绝经期阴道出血的原因分析[J].中国医药指南，2011，33（2）：622-624.
[6] 包存芳， 陈小琴，詹银珠.围绝经期阴道出血的临床分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：195-196.