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摘要：目的 ：观察宣肺化痰益气养阴作用的中药及中成药在肺心病治疗中的疗效。 方法： 收集我院2011年10-2013年10月住院患者，随机分为治疗组（29例）和对照组（29例），两组均给予肺心病的常规治疗，治疗组再给予中药及葛根素注射液治疗。结果： 治疗组总有效率93.1%，对照组为82.8%，两组P<0.05，总有效率有统计学意义，两组肺通气功能指标增加值P<0.01，具有明显差异。结论：中药及中成药对肺心病的治疗具有明显效果。
关键词：宣肺养阴；葛根素；肺心病；治疗
肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。属祖国医学“咳喘”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等病证范畴。因本病在冬春季节和气候骤变时易出现急性发作，故在临床上多用西药控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症等治疗为主，中医药的应运相对较少，本文将宣肺化痰、益气养阴之中药及葛根素注射液配合肺心病的基础治疗介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例均为我院自2011年10-2013年10月住院患者，其中男30例，女28例，年龄35-67岁，平均年龄51岁，病程3-11年，平均6年，58例患者均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[1]诊断标准。
1.2 治疗方法 58例患者按住院顺序随机分为治疗组与对照组，每组29例患者，两组均给予包括祛除诱因，积极氧疗，消炎、平喘、祛痰，伴心功能不全者给予适当强心、利尿剂，同时按常规肺心病治疗方法积极控制感染，改善肺通气，纠正酸碱平衡，控制心力衰竭发生，积极处理并发症，治疗组在上述基础上给予黄芪30g、丹参30g、芦根30g、旋覆花30g、瓜蒌仁24g、葶苈子24g、桂枝15g、知母12g、川芎9g、杏仁9g、甘草9g水煎服，给予葛根素注射液400mg 静滴， 每日1 次， 两组均以7d 为一疗程。
1.3 疗效标准[2]
症状及体征改变 显效：肺源性心脏病患者的水肿、气促、心悸、咳嗽及咳痰等症状基本消失；患者的肺部出现啰音的症状基本消除；患者的心功能须提高两个等级。有效：肺源性心脏病患者的异常体征与身体症状与治疗前相比有不同程度的改善；患者心功能须提高一级。无效：肺源性心脏病患者的心功能没有明显的改善。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.01，差异有显著性；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
患者的症状及体征的改变，见表1：
表1 两组患者症状及体征总有效率比较
注：χ2=0.453，P<0.05，两组总有效率有统计学意义。
每例患者在治疗前后进行了肺通气功能检查，两组治疗后肺活量（VC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF）均有增加，但治疗组增加值明显高于对照组，两组比较具有明显差异（P<0.01），见表2：
表2 两组肺通气功能指标增加值的比较（X±s）
注：治疗组与对照组比较*P<0.01，
3 讨论
宣肺化痰益气养阴之法联合葛根素注射液治疗肺心病，是结合了肺心病的中医病因病机及西医发病机制、生理病理变化机制而制定的。中药黄芪、丹参、知母、川芎有补气养阴活血， 旋覆花、瓜蒌仁、葶苈子具有宣肺祛痰理气的作用。现代药理研究证明黄芪提取物能够改善肺通气及血气指标，其机制为：降低心肌耗氧量，提高红细胞对2， 3-二磷酸甘油含量，使氧离曲线右移，提高其输氧能力；改善血液流变学，动脉压从而改善肺功能[3]。丹参提取物有降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血液流变学、改善微循环的作用[4]。川芎中川芎嗪还可降低纤维蛋白原（Fg）、血小板颗粒膜蛋白（GMP- 140）从而改善肺心病血栓前状态[5]，知母中所含的有效成分对血小板聚集有显著的抑制作用，能活化部分凝血活酶时间（APTT）[6]，对血液循环有明显的改善作用。葛根素具有扩张动脉血管提高心肌摄氧量，改善心肌血液循环，促进体内血液循环，增加血流量[7]。旋覆花提取物具有明显的止咳化痰作用[8]，葶苈子中的芥于苷为其止咳有效成分，水提取物具有显著强心和增加冠脉流量作用且不增加心肌耗氧量[9]。瓜蒌仁中含天门冬氨酸能促进骨髓T淋巴细胞前体转化为成熟的T淋巴细胞，促进细胞免疫，有利于减轻炎症，减少分泌物，其半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰液黏度下降而易于咳出[10]，明显改善呼吸及肺功能。因此，在采用常规疗法的同时使用上述中药及中成药对肺心病患者的治疗有明显效果，值得推广。
参考文献：
[1]刘晓联.我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版），中华护理杂志[J]，2009，44（5）： 434.
[2]中华中医药学会肺系病专业委员会，慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准（2012版） [J].中医杂志， 2012 ，53（12）：1075-1077
[3]朱卫华，李伯员，徐启勇，等.黄芪注射液对肺源性心脏病急发期病人血流动力学和血液流变学的影响[J]. 中西医结合实用临床急救杂志，1997，4（10）：433- 435.
[4]李光杰，刘灿珍，张伟.对四种活血化瘀中药静脉注射剂治疗慢性肺心病的综合评价[J].泰山医学院学报，2002，23（ 2）：152- 154.
[5] 李爱民，孔晓梅，许建英，等.川芎嗪对慢性肺心病血栓前状态的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2003，1（ 10） ： 566- 567.
[6] 杨丽蓉， 知母的化学成分及药理作用研究进展[J]，国外医学中医中药分册，2002，24（4）：209
[7]赵淑芹.葛根的药理作用及临床应用[J]，中国医药科学，2013，3（2）：40- 41.
[8]高家荣，吴健，韩燕.全旋复花水提物与醇提物的止咳化痰作用研究[J]，安徽医药，2013， 17（ 8）：1283.
[9]王妍，贡济宇.葶苈子的化学成分及药理作用研究[J]， 长春中医药大学学报，2008，24（1） ：40.
[10]江明性.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.255.
关键词：宣肺养阴；葛根素；肺心病；治疗
肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。属祖国医学“咳喘”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等病证范畴。因本病在冬春季节和气候骤变时易出现急性发作，故在临床上多用西药控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症等治疗为主，中医药的应运相对较少，本文将宣肺化痰、益气养阴之中药及葛根素注射液配合肺心病的基础治疗介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 58例均为我院自2011年10-2013年10月住院患者，其中男30例，女28例，年龄35-67岁，平均年龄51岁，病程3-11年，平均6年，58例患者均符合我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）[1]诊断标准。
1.2 治疗方法 58例患者按住院顺序随机分为治疗组与对照组，每组29例患者，两组均给予包括祛除诱因，积极氧疗，消炎、平喘、祛痰，伴心功能不全者给予适当强心、利尿剂，同时按常规肺心病治疗方法积极控制感染，改善肺通气，纠正酸碱平衡，控制心力衰竭发生，积极处理并发症，治疗组在上述基础上给予黄芪30g、丹参30g、芦根30g、旋覆花30g、瓜蒌仁24g、葶苈子24g、桂枝15g、知母12g、川芎9g、杏仁9g、甘草9g水煎服，给予葛根素注射液400mg 静滴， 每日1 次， 两组均以7d 为一疗程。
1.3 疗效标准[2]
症状及体征改变 显效：肺源性心脏病患者的水肿、气促、心悸、咳嗽及咳痰等症状基本消失；患者的肺部出现啰音的症状基本消除；患者的心功能须提高两个等级。有效：肺源性心脏病患者的异常体征与身体症状与治疗前相比有不同程度的改善；患者心功能须提高一级。无效：肺源性心脏病患者的心功能没有明显的改善。
1.4 数据处理
数据均采用SPSS17.0 统计学软件处理，计量资料采用两样本均数比较的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.01，差异有显著性；P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
患者的症状及体征的改变，见表1：
表1 两组患者症状及体征总有效率比较
注：χ2=0.453，P<0.05，两组总有效率有统计学意义。
每例患者在治疗前后进行了肺通气功能检查，两组治疗后肺活量（VC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF）均有增加，但治疗组增加值明显高于对照组，两组比较具有明显差异（P<0.01），见表2：
表2 两组肺通气功能指标增加值的比较（X±s）
注：治疗组与对照组比较*P<0.01，
3 讨论
宣肺化痰益气养阴之法联合葛根素注射液治疗肺心病，是结合了肺心病的中医病因病机及西医发病机制、生理病理变化机制而制定的。中药黄芪、丹参、知母、川芎有补气养阴活血， 旋覆花、瓜蒌仁、葶苈子具有宣肺祛痰理气的作用。现代药理研究证明黄芪提取物能够改善肺通气及血气指标，其机制为：降低心肌耗氧量，提高红细胞对2， 3-二磷酸甘油含量，使氧离曲线右移，提高其输氧能力；改善血液流变学，动脉压从而改善肺功能[3]。丹参提取物有降低血小板聚集、降低血液黏稠度、改善血液流变学、改善微循环的作用[4]。川芎中川芎嗪还可降低纤维蛋白原（Fg）、血小板颗粒膜蛋白（GMP- 140）从而改善肺心病血栓前状态[5]，知母中所含的有效成分对血小板聚集有显著的抑制作用，能活化部分凝血活酶时间（APTT）[6]，对血液循环有明显的改善作用。葛根素具有扩张动脉血管提高心肌摄氧量，改善心肌血液循环，促进体内血液循环，增加血流量[7]。旋覆花提取物具有明显的止咳化痰作用[8]，葶苈子中的芥于苷为其止咳有效成分，水提取物具有显著强心和增加冠脉流量作用且不增加心肌耗氧量[9]。瓜蒌仁中含天门冬氨酸能促进骨髓T淋巴细胞前体转化为成熟的T淋巴细胞，促进细胞免疫，有利于减轻炎症，减少分泌物，其半胱氨酸能裂解痰液黏蛋白，使痰液黏度下降而易于咳出[10]，明显改善呼吸及肺功能。因此，在采用常规疗法的同时使用上述中药及中成药对肺心病患者的治疗有明显效果，值得推广。
参考文献：
[1]刘晓联.我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版），中华护理杂志[J]，2009，44（5）： 434.
[2]中华中医药学会肺系病专业委员会，慢性肺源性心脏病中医证候诊断标准（2012版） [J].中医杂志， 2012 ，53（12）：1075-1077
[3]朱卫华，李伯员，徐启勇，等.黄芪注射液对肺源性心脏病急发期病人血流动力学和血液流变学的影响[J]. 中西医结合实用临床急救杂志，1997，4（10）：433- 435.
[4]李光杰，刘灿珍，张伟.对四种活血化瘀中药静脉注射剂治疗慢性肺心病的综合评价[J].泰山医学院学报，2002，23（ 2）：152- 154.
[5] 李爱民，孔晓梅，许建英，等.川芎嗪对慢性肺心病血栓前状态的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2003，1（ 10） ： 566- 567.
[6] 杨丽蓉， 知母的化学成分及药理作用研究进展[J]，国外医学中医中药分册，2002，24（4）：209
[7]赵淑芹.葛根的药理作用及临床应用[J]，中国医药科学，2013，3（2）：40- 41.
[8]高家荣，吴健，韩燕.全旋复花水提物与醇提物的止咳化痰作用研究[J]，安徽医药，2013， 17（ 8）：1283.
[9]王妍，贡济宇.葶苈子的化学成分及药理作用研究[J]， 长春中医药大学学报，2008，24（1） ：40.
[10]江明性.药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1995.255.