慢性咽炎何以顽固难治

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  某患者,女,56岁,总觉得嗓子有东西卡着,咽不下去,吐不出来,吃饭吞咽却没什么影响。患者怀疑自己咽喉部长了肿瘤,但多次到耳鼻喉科就诊,先后查了几次喉镜,都没有发现肿瘤。可是患者还是不放心,感到很焦虑。
  其实,这就是慢性咽炎在临床上的典型症状,中医称之为“梅核气”,西医称之为“咽神经症”,患者经常觉得有东西卡在嗓子里,吐之不出,咽之不下。更让患者烦恼的是,此病不易被治愈,总会出现病情反复,给身体带来很大的伤害,由此也产生很大的精神压力。

  咽部结构复杂,易被细菌侵扰
  慢性咽炎指的是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。人体的咽部为鼻腔和口腔后面的孔道,分为鼻咽、口咽和喉咽3个组成部分。鼻咽接鼻后孔,喉咽接食管。咽部淋巴组织丰富,它们聚集成团称扁桃体,有咽扁桃体、舌扁桃体及腭扁桃体。其中腭扁桃体最大,人们通常说的扁桃体就是腭扁桃体。正由于咽部淋巴组织丰富,它也是人体阻挡病原体,尤其是病菌入侵的主要门户之一。但不幸的是,咽部结构复杂,易于沉积食物残渣等异物,细菌较易在此停驻、繁殖并引起炎症,甚至与人体打“持久战”,造成慢性咽炎的反复发作 。
  慢性咽炎患者总会觉得咽部有燥痒感,因此常想以干咳廓清咽部,于是导致刺激性干咳。这种刺激性干咳在讲话时更明显,但经“润嗓子”之后,即于饮水后症状缓解。
  病因不明,病根难除
  慢性咽炎是一种非常常见的上呼吸道感染性疾病,多发生于上呼吸道病变之后,鼻炎和鼻窦炎后也容易发病。此外,也多见于长期吸烟或酗酒者。工作中长期接触有害气体或粉尘者易发生慢性咽炎,教师、营销人员、医生等经常用嗓子的人群也是高发群体。
  治疗疾病最重要的就是认清疾病的病因,只有针对疾病的病因治疗才能够彻底地将疾病治愈。慢性咽炎之所以如此顽固难治,原因是一直没发现它的真正病因。
  分析认为,引起慢性咽炎的原因主要有:
  1.反复感染。包括细菌、病毒等感染,可直接来源于空气、饮食,也可间接来源于血液循环和淋巴循环。如反复发生的上呼吸道感染,可能是由于全身或咽部局部免疫力减退所致。
  2.环境污染。生活地域气候寒冷、干燥,空气被粉尘、化学气体污染,特别是近几年出现的雾霾,成分复杂,包含有细菌的刺激性气溶胶颗粒更容易引起慢性咽炎的发作。
  3.局部刺激。经常吃辛辣刺激性食物如辣椒、过冷或过热的食物、吸烟、饮酒等。吸烟是诱发慢性咽炎反复发作的原因之一。有关研究发现,长期吸烟可使支气管黏膜的纤毛受损、变短,影响纤毛的清除功能。需特别注意的是,被动吸烟和主动吸烟对咽喉部的刺激几乎是一样的。
  4.职业因素。教师、营销人员、医生及歌唱演员等经常使用嗓子者是慢性咽炎高发群体,这与他们咽喉部器官过度疲劳、抵抗力减低有关。
  5.情绪刺激。如心情激动、抑郁等情绪刺激,可通过抑制身体免疫功能而诱发或加重咽炎。
  6.邻近器官疾病。鼻腔、鼻窦、口腔、牙齿、牙龈、喉、气管、支气管等邻近咽部器官的急、慢性炎症,也会沿着局部淋巴和血液循环侵犯到咽部,或炎性分泌物反复刺激咽部,或鼻病呼吸受阻而被迫张口呼吸等,均可导致慢性咽炎。
  7.全身疾病。过敏体质或患有全身疾病,如贫血、肾炎、气管炎、肺气肿、支气管扩张、结核、肝硬化及消化系统疾病造成的营养不良、便秘等,均可导致全身抵抗力下降、咽部血液循环障碍,进而引发慢性咽炎。
  此外,慢性咽炎反复发作其实和患者平时不好的生活习惯有很大关系。比如,不能按时吃饭,长时间饿肚子,暴饮暴食,这些都会使胃肠功能紊乱,影响消化和吸收。长此以往会给身体带来伤害,体质变弱,容易感冒,使慢性咽炎加重。
  有些人偏食各种肉类和油煎食物,不吃蔬菜;也有些人因为害怕发胖,只吃蔬菜和少量谷物面食,长期下去会导致体内营养失去平衡,造成维生素、蛋白质等成分缺乏,体质下降。还有些人喜欢吃过热、过冷或辛辣刺激的食物,或嗜饮烈酒、浓茶,这都会使咽部黏膜经常处于充血状态,加重咽部的不适症状。
  过度劳累可降低身体抵抗力,从而诱发或加重咽炎。
  有些人在睡觉的时候经常张口呼吸,以及平时总是干咳等,这些不好的习惯都会引起慢性咽炎,也是它反复发作的潜在因素。
  总之,人体各种器官、各种组织都是有机组合,并非常融洽地进行工作的。如果某种器官、某个部位出现不协调情况,就要发生不正常的反应,就叫病变。熬夜会使神经机能长时工作,进入紧张状态,会使其他器官的机能受到不良影响,尤其对咽部神经过敏的部位引发紧张、疲劳状态,使炎症病变反复发作,咽部炎症也不会例外。
  治疗方法多,及早是关键
  慢性咽炎可独立存在,也可继发上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病。此病久拖不治,或久治不愈,可引发心脏病、胸膜炎、气管炎、支气管炎、肺炎、鼻炎、中耳炎、类风湿关节炎、急性肾炎、肺结核、脓毒血症、喉癌、食道癌等严重病症。所以务必要及早发现并及时治疗,杜绝产生遗恨终生的后果。
  ——中医疗法——
  中医认为,慢性咽炎是以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感、咽痒不适等为主要表现的咽部疾病,多由素体肺肾阴虚,或风热喉痹反复发作,余邪留滞不清,伤津耗液,使阴液亏损,咽喉失于濡养,兼之虚火上扰导致发病。因其虚证较多,治疗以补为主,或滋阴降火,或温补脾肾、引人归原。辩证后选汤药、成药施治,也可配合按摩、针灸等疗法。
  需要注意的是,因病程较长,难取速效,故长期服药,滋阴须防其腻,温补宜防其燥。至于挟痰挟淤者,因其本乃虚中挟实,不可一味攻伐伤其正气,致病情更为缠绵。而且,药物治疗外,适当的心理疏导,使患者心情舒畅,气机调达,也十分关键。   1.汤药
  (1)肺胃蕴热
  临床证候:口干舌燥,咽喉不利,干咳痰少而黄,咽部黏膜红赤,小便黄,大便干,舌红苔黄,脉数或实。
  治法:清肺胃热,除痰利咽。
  方剂:清肺散合清胃散加减。
  处方:连翘、川芎、白芷、黄连、元参、胖大海、桑白皮、黄芩、山栀、贝母各10克,射干5克,甘草6克。
  (2)肝郁痰火
  临床证候:咽燥微痛,咽部异物感明显,吐之不出,吞之不下,情志不畅时尤甚,急躁易怒,胸胁闷胀,咽后壁滤泡增生,大便不调,舌红或淡红,苔黄腻,脉弦数。
  治法:疏肝清热,化痰利咽。
  方剂:丹栀逍遥散加减。
  处方:丹皮、栀子、柴胡、郁金、当归、生白芍、苏梗、浙贝母各10克,甘草、薄荷、木蝴蝶各6克,茯苓12克。
  (3)肺肾阴虚
  临床证候:咽部干燥,灼热疼痛,午后较重,或咽部不利,干咳痰少而稠,咽部黏膜暗红,五心烦热,舌红少津,脉细数。
  治法:滋补肺肾,清热利咽。
  方剂:肺阴虚为主者,养阴清肺汤加减;肾阴虚为主者,六味地黄丸加减。
  处方:肺阴虚为主者,玄参、白芍、麦冬、牡丹皮、桔梗、马勃各10克,生地黄、贝母、合欢花各15克,生甘草、薄荷各6克。肾阴虚为主者,山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄、生地黄、玉竹各10克,山豆根、射干各5克。
  2.中成药
  (1)西瓜霜润喉片:由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷脑等组成。可清热利咽、消肿止痛,适用于慢性咽炎咽喉肿痛者。每小时含服2片。
  (2)养阴清肺膏:由地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草等组成。可养阴润燥、清肺利咽,适用于慢性咽炎肺阴虚者。每次10~20毫升,每日2~3次。
  (3)知柏地黄丸:由知母、黄柏、地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、牡丹皮、山药组成。可滋养肾阴、清泻相火,适用于慢性咽炎肾阴虚火旺者。每次10~20粒,每日2~3次。
  (4)金喉健:本品为喷雾剂,由艾纳香油、大果木姜子油、薄荷脑、甘草酸单胺盐、乙醇制成。可祛风解毒,消肿止痛,清咽利喉。喷患处,每次适量,每日数次。
  3.按摩
  (1)用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧20~30次。
  (2)用拇指、食指捏揪咽喉部皮肤20~30次,使局部发红、咽喉发热为佳。
  (3)按压翳风、天突、合谷穴每穴1分钟。每日晚上各1次。
  4.灸法
  取合谷、曲池、外关任选一穴,用温和灸法或指压法,每次5~20分钟,每当症状发作时施治。
  5.刺血疗法
  取耳背上部静脉,先用手轻揉患侧耳部,使其局部充血,再于耳后寻找其静脉,局部常规消毒后,用毫针于耳后静脉点刺,挤出血液3~5滴,即用酒精棉球压按针孔,每日1次。第2次在患侧耳背施术部位下方点刺。第3次仍在第1次部位。此法于小儿尤佳。也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络,挤血数滴,每日1次。
  ——西医疗法——
  西医则将慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性及干燥性咽炎等几种,分别采取不同的治法。
  1.慢性单纯性咽炎:消除各种致病因素,如戒除烟酒,改善工作环境,积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质,提高机体免疫力,预防急性上呼吸道感染。雾化吸入加上局部治疗同急性咽炎,常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱,以保持口腔、口咽的清洁。或含服喉片。可用复方碘甘油、13%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部,有收敛及消炎作用。超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状。一般不需要抗生素治疗。
  2.慢性肥厚性咽炎:治疗较困难,可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外,还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗,可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。此外,超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法,对肥厚性咽炎也有辅助作用。
  3.萎缩性及干燥性咽炎:一般处理同慢性单纯性咽炎,但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加;超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E,可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者,考虑行扁桃体切除术时应慎重,以免术后病情加重。
  4.慢性变应性咽炎:避免接触各种可能的过敏原,应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂,局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。
  5.慢性反流性咽炎:避免食用促进胃酸分泌的食物,如巧克力和辛辣刺激的食物等,减少咽喉部反流情况,以减少对咽部黏膜的刺激;睡前3~4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上,可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗,同时积极治疗胃部疾患。
  需要注意的是,慢性咽炎诊断时要注意排除其他疾病引起的咽部症状,以免漏诊、误诊而耽误治疗。此病的治疗一般不用抗生素,也不要长期含服润喉片,否则可抑制口腔与咽喉正常菌群的生长,造成菌群失调而引发其他疾病。
  重预防,告别咽炎反复发作
  慢性咽炎虽然是一种不能根治的疾病,但我们可以通过平时注意避免诱发因素而防止其发生发展,因此不必过度担心。
  1.避免急性咽炎反复发作。锻炼身体,增强体质。平时生活要有规律,劳逸结合,多进行室外活动,呼吸新鲜空气。预防上呼吸道感染,防止慢性咽炎急性发作。应注意天气的冷暖变化,在流感易发季节,尽量少去公共场所,以免相互传染。
  2.进行适当体育锻炼,保持健康规律的作息,清淡饮食,保持口腔清洁,避免烟酒刺激,保持良好的心态,从而提高自身整体免疫力。
  3.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物等对咽黏膜不利的刺激因素。
  4.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食管反流。注意口腔和鼻腔卫生。咽部位于口、鼻后下方,与口、鼻直接相连,口腔、鼻腔、鼻窦的慢性感染常因病毒、细菌、脓液等波及咽部黏膜而导致咽炎,因此,平时要注意保持口腔清洁,及时治疗牙周疾病。
  5.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病:如贫血、消化不良、胃食管反流、心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿病及其他肝肾疾病等。
  6.避免长期过度用声。注意饮食卫生,保证身体营养平衡。少吃过热、过冷及辛辣刺激食物,保持大便通畅。
  7.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
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