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【摘要】 目的 探讨保守治疗和手术治疗异位妊娠对妊娠结局的影响。方法 将我院符合保守治疗条件的84例异位妊娠患者分为观察组和对照组，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，比较两组患者的临床疗效及妊娠率。结果 观察组血β-HCG降至正常的时间、住院时间显著少于对照组，再次宫内妊娠率显著高于对照组，P<0.05。两组再次异位妊娠率无显著性差异，P>0.05。结论 手术治疗异位妊娠的疗效好，住院时间短，妊娠率高。
【关键词】 保守治疗；手术治疗；妊娠率；疗效
异位妊娠是常见的妇科疾病，是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位，多发病凶险，占妇科急腹症的80%以上，是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1]。近年来，异位妊娠的发病率正呈现逐渐增高的趋势。提高妊娠率和维护妇女患者的生殖健康一直以来都是临床上关注的焦点。现对我院2009年2月至2010年1月收治的84例异位妊娠患者的治疗方法进行分析，以期选择合理的治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为异位妊娠的患者，尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径≤4.0cm，肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU／L，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，孕周10～12周，已婚69例，未婚15例，有不同次数的流产史者30例，有停经史28例，停经6～16孕周。月经周期不规则6例。所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无药物治疗禁忌史。临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。查体：无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组42例，两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴保守治疗：米非司酮(浙江仙居制药厂生产)治疗，首次顿服150mg，第2、3d为75mg，12h一次，口服，共3d，总量为450mg。服药前后2 h空腹。甲氨蝶呤(上海医药有限公司华联制药)治疗，50 ms／m2单次肌肉注射，4～7d后查血β-HCG，若下降15%，则重复剂量治疗。若治疗14d后血β-HCG不降，则改行手术治疗。⑵手术治疗：均采用腹腔镜手术治疗，患者取-20°头低足高位或平卧位，在脐轮下缘切口1cm，穿刺形成气腹11～13mmHg，成功置入30°镜体，于左、右下腹部避开血管区域，在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm，10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物，生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，冲净血块，保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，创缘不予缝合，术后常规抗生素抗感染。
1.3 评价指标 治疗期间观察患者的生命体征、腹痛及阴道流血情况，每周复查一次尿妊娠试验、B超了解包块大小及盆腔内积液情况。每3天复查血β-HCG，直至降至正常范围。比较两组患者的血β-HCG降至正常的时间、住院时间、再次宫内妊娠率及再次异位妊娠的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以（x±s）表示，组间比较采用单样本T分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组血β-HCG降至正常的时间、住院时间显著少于对照组，再次宫内妊娠率显著高于对照组，P<0.05。两组再次异位妊娠率无显著性差异，P>0.05。见表1。
表1 两组治疗效果比较
注：两组相比，﹡P<0.05。
3 讨论
异位妊娠的发生率占妊娠的0.5～1%，其发病原因较多。近年来，异位妊娠中未生育患者的比例在逐渐升高，因此，在保留生殖功能的基础上有效地治疗异位妊娠显得尤为重要。药物是保守治疗异位妊娠的重要手段，其相对于手术治疗价格低廉，甲氨喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖[2]。腹腔镜对患者的创伤性较小，通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器，直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[3]，同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响，具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3-4]，现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示，采用腹腔镜治疗患者在血β-HCG降至正常的时间、住院时间、再次宫内妊娠率方面显著优于药物组，P<0.05。这提示手术治疗异位妊娠的疗效好，患者住院时间短，妊娠率高，但其治疗费用相对较高，在选择治疗方法要结合患者的具体情况。
参考文献
[1]朱静，高毅，温小英.异位妊娠保守治疗与手术治疗再次妊娠结局对比[J].内蒙古中医药，2011，4(16)：98.
[2]蒋庆源，陈德新.腹腔镜联合甲氨喋呤(MIX)与单纯MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医学杂志，2008，18(6)：792-798
[3]李岩.异位妊娠的腹腔镜保守手术与药物保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生，2009，47(29)：45-46.
[4] Ben Arie A，GotdchIllit R，Dganj R，et al．TrophoblaSdc peritoneal implants after laparoscopic reanllent of ectopic pregnancy [J].obstetGynecolReprodBiol,2001，96(1):36-38.
【关键词】 保守治疗；手术治疗；妊娠率；疗效
异位妊娠是常见的妇科疾病，是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位，多发病凶险，占妇科急腹症的80%以上，是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1]。近年来，异位妊娠的发病率正呈现逐渐增高的趋势。提高妊娠率和维护妇女患者的生殖健康一直以来都是临床上关注的焦点。现对我院2009年2月至2010年1月收治的84例异位妊娠患者的治疗方法进行分析，以期选择合理的治疗方法，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为异位妊娠的患者，尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径≤4.0cm，肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU／L，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，孕周10～12周，已婚69例，未婚15例，有不同次数的流产史者30例，有停经史28例，停经6～16孕周。月经周期不规则6例。所有患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无药物治疗禁忌史。临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。查体：无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组42例，两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴保守治疗：米非司酮(浙江仙居制药厂生产)治疗，首次顿服150mg，第2、3d为75mg，12h一次，口服，共3d，总量为450mg。服药前后2 h空腹。甲氨蝶呤(上海医药有限公司华联制药)治疗，50 ms／m2单次肌肉注射，4～7d后查血β-HCG，若下降15%，则重复剂量治疗。若治疗14d后血β-HCG不降，则改行手术治疗。⑵手术治疗：均采用腹腔镜手术治疗，患者取-20°头低足高位或平卧位，在脐轮下缘切口1cm，穿刺形成气腹11～13mmHg，成功置入30°镜体，于左、右下腹部避开血管区域，在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm，10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物，生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，冲净血块，保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，创缘不予缝合，术后常规抗生素抗感染。
1.3 评价指标 治疗期间观察患者的生命体征、腹痛及阴道流血情况，每周复查一次尿妊娠试验、B超了解包块大小及盆腔内积液情况。每3天复查血β-HCG，直至降至正常范围。比较两组患者的血β-HCG降至正常的时间、住院时间、再次宫内妊娠率及再次异位妊娠的发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以（x±s）表示，组间比较采用单样本T分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组血β-HCG降至正常的时间、住院时间显著少于对照组，再次宫内妊娠率显著高于对照组，P<0.05。两组再次异位妊娠率无显著性差异，P>0.05。见表1。
表1 两组治疗效果比较
注：两组相比，﹡P<0.05。
3 讨论
异位妊娠的发生率占妊娠的0.5～1%，其发病原因较多。近年来，异位妊娠中未生育患者的比例在逐渐升高，因此，在保留生殖功能的基础上有效地治疗异位妊娠显得尤为重要。药物是保守治疗异位妊娠的重要手段，其相对于手术治疗价格低廉，甲氨喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖[2]。腹腔镜对患者的创伤性较小，通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器，直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[3]，同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响，具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3-4]，现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示，采用腹腔镜治疗患者在血β-HCG降至正常的时间、住院时间、再次宫内妊娠率方面显著优于药物组，P<0.05。这提示手术治疗异位妊娠的疗效好，患者住院时间短，妊娠率高，但其治疗费用相对较高，在选择治疗方法要结合患者的具体情况。
参考文献
[1]朱静，高毅，温小英.异位妊娠保守治疗与手术治疗再次妊娠结局对比[J].内蒙古中医药，2011，4(16)：98.
[2]蒋庆源，陈德新.腹腔镜联合甲氨喋呤(MIX)与单纯MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医学杂志，2008，18(6)：792-798
[3]李岩.异位妊娠的腹腔镜保守手术与药物保守治疗的疗效比较[J].中国现代医生，2009，47(29)：45-46.
[4] Ben Arie A，GotdchIllit R，Dganj R，et al．TrophoblaSdc peritoneal implants after laparoscopic reanllent of ectopic pregnancy [J].obstetGynecolReprodBiol,2001，96(1):36-38.