【摘 要】
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患者,男,20岁。因食管入口羊骨取出术后20 d,吞咽疼痛不敢进食3 d入院。无发热、全身乏力、胸痛等。入院查体:T 36.8℃,HR 78*min-1,RR 20*min-1 ,BP 15/10 kPa。痛苦面容,说话似口含物
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患者,男,20岁。因食管入口羊骨取出术后20 d,吞咽疼痛不敢进食3 d入院。无发热、全身乏力、胸痛等。入院查体:T 36.8℃,HR 78*min-1,RR 20*min-1 ,BP 15/10 kPa。痛苦面容,说话似口含物感,皮肤无黄染,表浅淋巴结不肿大,颈软 ,转头受限,气管食管沟饱满,压痛。呼吸通畅,舌、咽腭弓轻度充血,扁桃体Ⅱ度肿大, 无脓性分泌物。悬雍垂居中,活动良好。咽后壁粘膜充血,呈隆起状,触之软,压痛,咽 腔前后径小,间接喉镜对喉腔无法检查,说话似口含物音,其它无异常。血常规:WBC 16.8 ×109*L-1,N 0.87,Hb 139 g*L-1,心电图正常。诊为咽后间隙脓肿 。症 状渐加重,次日出现呼吸困难。行颈部正侧位平片检查示:颈椎气管间有较大气液平面影, 其液面与C2椎体平齐,下方致密影延伸至T2椎体上缘,气管明显受压,前后壁几乎相贴 ,颈椎向后呈反弓状改变。检查后不久病人出现Ⅲ度呼吸困难,紫绀。急症拟在全麻下行脓 肿切开引流术。平卧手术台时,出现呼吸梗阻,意识丧失,心跳停止。立即静脉注射肾上腺 素,一边胸外心脏按压,一边疏通气道,喉镜下见咽后壁充血水肿隆起明显与悬雍垂相贴紧 密。立即接通吸引器,粗针头扎入脓肿抽吸减压,见会厌后插入气管导管,套囊注气,吸尽 气管内容物控制呼吸,2 min复苏成功。开始静脉复合全麻手术,经口切开引流出黄绿色粪味脓液500 ml,经鼻留置引流管冲洗引流,住院治疗16 d,愈后出院。
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