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【摘要】掌握小儿高热惊厥的正确的护理方法，提高治愈率，减少并发症，防止脑损伤。
【关键词】小儿高热惊厥；临床表现；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0289-02
惊厥是指刺激引发大脑皮质功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或骨骼肌强直或痉挛的运动性发作。【1】高热惊厥是儿科常见急症，如不能及时医治，会持续性发作，甚至第一次发作后有存在多次发作，严重的可致呼吸衰竭和脑功能障碍。【2】高热是导致小儿惊厥的最常见原因，小儿的发病率约成人的5-10倍，尤以6月-3岁的小儿最为常见，本文笔者从事儿科临床护理多年，结合自己的临床实践谈谈小儿高热惊厥的临床表现与护理。
1 临床表现：典型的高热惊厥发病均非常突然，惊厥发生时间短，患儿腋下温度大都在38.5-40.5摄氏度之间，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失，头像后仰，眼球固定上翻过斜视，牙关紧闭，呼吸不整，可有发绀，部分小儿有大小便失禁，一般经数秒或数分钟后缓解，抽搐过后，很快进入嗜睡或昏迷状态。
2 护理
2.1 急救护理。
2.1.1 发现小儿惊厥应救地抢救，立即采取平卧位头偏向一侧，松解衣服及领扣，清除鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道畅通，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤，惊厥时机体处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时间，故患儿惊厥发作时先要避免各种刺激，切勿大声喊叫或摇晃患儿。
2.1.2采取必要的止惊措施，可以用手指掐捏按压或者针刺人中、合谷、 内关等穴位2-3分钟，并且尽量少搬动患儿，以免刺激患儿再次发生抽搐 。
2.1.3 给予患儿氧气吸入，改善患儿组织缺氧，可采取鼻导管和面罩法，鼻导管法氧流量为0.5---1.5L/min，面罩法为2---3L/min，氧浓度为40%--60%。
2.1.4 迅速建立静脉通道为药物止惊做好准备，选择快速有效的抗惊厥药物及时控制抽搐，常用药物有地西泮苯巴比妥纳，地西泮的特点是起效快，作用时间短暂，苯巴比妥钠的特点是起效较慢，作用时间长，两种药物都有抑制呼吸的副作用，所以用时应严格遵循遗嘱并掌握好剂量，地西泮应缓慢的静脉推注，用药后密切观察患儿的呼吸情况。
2.1.5 尽快降低患儿的体温，给患儿降温应以物理降温为主，如头部冷敷，采用冰帽来降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，其次为枕下、腋下、腹股沟区放置冰袋，在冰袋外包裹毛巾，放置局部冻伤，也可用30----50%的酒精在患儿的前额部、腋下。腹股沟区大动脉搏动处擦浴，禁止胸前区，后颈部，防止引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应，降温过程中应密切观察体温变化、面色、四肢冷热及出汗情况。以防虚脱发生。30分钟测体温1次，并及时记录。
2.2 基础护理
2.2.1 密切观察患儿的病情变化，并且及时测量患儿的心率、呼吸、神志情况、体温变化、抽搐的时间长短与频率的变化、皮肤口腔等身心情况的变化，并做好相关记录，及时发现病情变化，一遍及時处理和治疗，如果应用脱水剂比如20%的甘露醇，一定要遵医嘱，在30分钟内输完，以保证药物的疗效，并随时观察有无液体渗漏情况，如有渗出，禁止热敷，应用2%普鲁卡因做局部封闭。
2.2.2 病室的光线应柔和，避免强光和噪音的干扰，保持室内适宜的温度和湿度，各项治疗机护理应轻柔，各项护理和治疗尽可能集中进行，安全方面要注意患儿碰上而坠床而导致不必要的后果，增加治疗的难度和麻烦。
2.2.3 在饮食方面要注意营养性、结构性和适宜性，多数情况下应以易消化和流质或半流质饮食为主，并且保证饮食的清单和清洁，为了避免患儿出现虚脱应适当增加患儿的饮水量，根据患儿的体质和实际情况，酌量饮水。
2.2.4 保持床单元的整洁、干燥、柔软，大小便失禁的患儿应及时更换衣裤应给患儿以棉质的略宽松的衣裤，注意患儿口腔卫生，保持口腔清洁。
3 健康教育： 向患儿家长或监护人讲解相关的高热惊厥的知识，首次高热惊厥后，30---40%患儿可能会再次发作，75%的患儿发作时间在首次发作后的一年以内，90%的患儿在2年内发作，教会患儿家长或监护人掌握一些基本降温方法和正确用药的知识，以便患儿出现高热时及时的采取适宜的措施，平常生活中多带孩子进行户外活动，适当晒晒太阳，吹吹风，增强孩子的体质，增强孩子适应外界环境的变化的能力，气候改变时及时增减衣物，以防止受凉，感冒，预防感染和发热。
讨论： 小儿高热惊厥时小儿常见的神经系统疾病，其与感染、高热、年龄、遗传因素有关，其中年龄因素是首要的。但感染时高热惊厥的条件【3】，近几年对该病的研究表示该病可能与婴幼儿大脑神经系统发育不完善，高热导致大脑代谢紊乱有关，也可能与婴儿脑皮质发育不全有关【4】，发热作为人体的一种防御保护性反应，从某种意义上说，对于机体进一步遭受疾病的侵袭具有积极意义，然而在幼儿时期出现较长时间的发热状态，对于患儿的健康必然在成一定的威胁，因此，在临床上不许采取必要的措施对高热情况进行预防，针对发热的原因进行对症治疗，首先进行物理降温，避免盲目用药，临床上护理工作人员必须充分认识到小儿高热惊厥的再次发生，在治疗和护理过程中应尽量取的家长的支持和配合，从思想上进一步提高对高热惊厥的严重性的认识程度，指导家长积极正确地进行防范。
参考文献：
[1]莫继芳.小儿高热惊厥65例临床特点分析[J]中国医药报2010（08）：109。
[2]高京芹.小儿高热惊厥的急救和护理体会[J]临床合理用药杂志，2011（08）103
[3]蒋红，高秋韵，临床护理常规[M ]上海：复旦大学出版社2011.
[4]张大伟.小儿高热惊厥474例随访资料分析[J]中国儿童保健杂志2005、13（1）9.
【关键词】小儿高热惊厥；临床表现；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0289-02
惊厥是指刺激引发大脑皮质功能紊乱，神经元突然异常放电而致全身或骨骼肌强直或痉挛的运动性发作。【1】高热惊厥是儿科常见急症，如不能及时医治，会持续性发作，甚至第一次发作后有存在多次发作，严重的可致呼吸衰竭和脑功能障碍。【2】高热是导致小儿惊厥的最常见原因，小儿的发病率约成人的5-10倍，尤以6月-3岁的小儿最为常见，本文笔者从事儿科临床护理多年，结合自己的临床实践谈谈小儿高热惊厥的临床表现与护理。
1 临床表现：典型的高热惊厥发病均非常突然，惊厥发生时间短，患儿腋下温度大都在38.5-40.5摄氏度之间，突然出现全身或局部肌肉强直或阵发性抽搐，可伴有意识丧失，头像后仰，眼球固定上翻过斜视，牙关紧闭，呼吸不整，可有发绀，部分小儿有大小便失禁，一般经数秒或数分钟后缓解，抽搐过后，很快进入嗜睡或昏迷状态。
2 护理
2.1 急救护理。
2.1.1 发现小儿惊厥应救地抢救，立即采取平卧位头偏向一侧，松解衣服及领扣，清除鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止吸入窒息，保持呼吸道畅通，在上下磨牙处放置牙垫，以防舌咬伤，惊厥时机体处于高度兴奋状态，轻微刺激即可使惊厥加重或延长抽搐时间，故患儿惊厥发作时先要避免各种刺激，切勿大声喊叫或摇晃患儿。
2.1.2采取必要的止惊措施，可以用手指掐捏按压或者针刺人中、合谷、 内关等穴位2-3分钟，并且尽量少搬动患儿，以免刺激患儿再次发生抽搐 。
2.1.3 给予患儿氧气吸入，改善患儿组织缺氧，可采取鼻导管和面罩法，鼻导管法氧流量为0.5---1.5L/min，面罩法为2---3L/min，氧浓度为40%--60%。
2.1.4 迅速建立静脉通道为药物止惊做好准备，选择快速有效的抗惊厥药物及时控制抽搐，常用药物有地西泮苯巴比妥纳，地西泮的特点是起效快，作用时间短暂，苯巴比妥钠的特点是起效较慢，作用时间长，两种药物都有抑制呼吸的副作用，所以用时应严格遵循遗嘱并掌握好剂量，地西泮应缓慢的静脉推注，用药后密切观察患儿的呼吸情况。
2.1.5 尽快降低患儿的体温，给患儿降温应以物理降温为主，如头部冷敷，采用冰帽来降低脑组织的代谢，减少耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，其次为枕下、腋下、腹股沟区放置冰袋，在冰袋外包裹毛巾，放置局部冻伤，也可用30----50%的酒精在患儿的前额部、腋下。腹股沟区大动脉搏动处擦浴，禁止胸前区，后颈部，防止引起反射性心率减慢，腹泻等不良反应，降温过程中应密切观察体温变化、面色、四肢冷热及出汗情况。以防虚脱发生。30分钟测体温1次，并及时记录。
2.2 基础护理
2.2.1 密切观察患儿的病情变化，并且及时测量患儿的心率、呼吸、神志情况、体温变化、抽搐的时间长短与频率的变化、皮肤口腔等身心情况的变化，并做好相关记录，及时发现病情变化，一遍及時处理和治疗，如果应用脱水剂比如20%的甘露醇，一定要遵医嘱，在30分钟内输完，以保证药物的疗效，并随时观察有无液体渗漏情况，如有渗出，禁止热敷，应用2%普鲁卡因做局部封闭。
2.2.2 病室的光线应柔和，避免强光和噪音的干扰，保持室内适宜的温度和湿度，各项治疗机护理应轻柔，各项护理和治疗尽可能集中进行，安全方面要注意患儿碰上而坠床而导致不必要的后果，增加治疗的难度和麻烦。
2.2.3 在饮食方面要注意营养性、结构性和适宜性，多数情况下应以易消化和流质或半流质饮食为主，并且保证饮食的清单和清洁，为了避免患儿出现虚脱应适当增加患儿的饮水量，根据患儿的体质和实际情况，酌量饮水。
2.2.4 保持床单元的整洁、干燥、柔软，大小便失禁的患儿应及时更换衣裤应给患儿以棉质的略宽松的衣裤，注意患儿口腔卫生，保持口腔清洁。
3 健康教育： 向患儿家长或监护人讲解相关的高热惊厥的知识，首次高热惊厥后，30---40%患儿可能会再次发作，75%的患儿发作时间在首次发作后的一年以内，90%的患儿在2年内发作，教会患儿家长或监护人掌握一些基本降温方法和正确用药的知识，以便患儿出现高热时及时的采取适宜的措施，平常生活中多带孩子进行户外活动，适当晒晒太阳，吹吹风，增强孩子的体质，增强孩子适应外界环境的变化的能力，气候改变时及时增减衣物，以防止受凉，感冒，预防感染和发热。
讨论： 小儿高热惊厥时小儿常见的神经系统疾病，其与感染、高热、年龄、遗传因素有关，其中年龄因素是首要的。但感染时高热惊厥的条件【3】，近几年对该病的研究表示该病可能与婴幼儿大脑神经系统发育不完善，高热导致大脑代谢紊乱有关，也可能与婴儿脑皮质发育不全有关【4】，发热作为人体的一种防御保护性反应，从某种意义上说，对于机体进一步遭受疾病的侵袭具有积极意义，然而在幼儿时期出现较长时间的发热状态，对于患儿的健康必然在成一定的威胁，因此，在临床上不许采取必要的措施对高热情况进行预防，针对发热的原因进行对症治疗，首先进行物理降温，避免盲目用药，临床上护理工作人员必须充分认识到小儿高热惊厥的再次发生，在治疗和护理过程中应尽量取的家长的支持和配合，从思想上进一步提高对高热惊厥的严重性的认识程度，指导家长积极正确地进行防范。
参考文献：
[1]莫继芳.小儿高热惊厥65例临床特点分析[J]中国医药报2010（08）：109。
[2]高京芹.小儿高热惊厥的急救和护理体会[J]临床合理用药杂志，2011（08）103
[3]蒋红，高秋韵，临床护理常规[M ]上海：复旦大学出版社2011.
[4]张大伟.小儿高热惊厥474例随访资料分析[J]中国儿童保健杂志2005、13（1）9.