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【摘要】目的：总结异位妊娠的药物治疗效果及临床护理情况方法：回顾分析我科室2011年1-12月17位异位妊娠患者给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，并做好心理护理，合理饮食指导，观察治疗后的临床效果。结果 经药物治疗和悉心的护理，治愈12位，无效5位，经保守治疗后治愈率达70.59%。结论 采用药物保守治疗进行悉心的护理，可提高药物治疗异位妊娠的治疗效果。
【关键词】异位妊娠；药物治疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0287-02
异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%，是孕产妇死亡原因之一【1】，并呈逐年上升趋势。传统的治疗方法主要是手术治疗，但手术治疗都会给患者带来一定程度的创伤，加之未婚未育患者的增多，对治疗手段的要求也逐渐增高。近年来快速敏感的血?-HCG检测技术的发展，高分辨B超的普及应用，使大部分宫外孕可以在破裂前确诊，为保守治疗提供了发展条件。所谓保守治疗是指在保留患者的输卵管等生殖器官的前提下通过局部用药杀死胚胎，从而减少病变受累器官的损害，为患者再次妊娠提供了机会【2】。本文通过回顾分析2011年1-12月来我院就诊的17位异位妊娠患者，给予甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗的同时做好心理护理，具有较好的临床效果，并总结护理体会。
1、资料与方法
1.1一般资料
本文是确诊异位妊娠并接受甲氨蝶呤保守治疗的17位患者。年龄18-43岁，停经32-63天，平均年龄27岁。9位患者诉腹痛合并阴道不规则流血，8位患者无腹痛，阴道有少许流血。诊断依据停经史，妇科检查，血?-HCG检测及阴道B超检查确诊为异位妊娠。
1.2保守治疗的指征
异位妊娠患者选择进行药物保守治疗，主要指征：患者无药物禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；生命体征比较平稳；妊娠囊直径<4cm，并无胎心搏动；无明显内出血；血HCG<2000IU/L，肝肾功能均正常，红细胞、血小板等数量正常。
1.3护理方法
对17位异位妊娠患者根据体重进行甲氨蝶呤剂量多少，对患者臀部进行肌肉注射，并检查血常规、肝功能、B超等。血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
1.4疗效判断标准
主要包括，治愈：腹痛基本消失，生殖附件区的包块减小或消失，血HCG下降并连续3次陰性；无效：病情无明显改善。
2、结果
17位异位妊娠患者经药物保守治疗和悉心护理后，进行查体、B超、，血常规、血HCG等检查，治愈12位，无效5位，治愈率达70.59%。
3、护理
3.1心理护理
由于患者缺乏对保守治疗的认知，特别是未婚未育患者担心以后影响生育；药疗效果的显现与病人的期望值难以同步，病人常常出现烦躁、抵触情绪，从而病人的依从性降低，导致药物治疗难以成功，因此，医护人员要耐心地给予开导和讲解，让患者了解异位妊娠的基本知识，讲解疾病的发生过程，例举成功治愈案例，并教会患者如何注意自己的身体变化，遇到情况一定及时和医生进行沟通，并在精神上给予支持和鼓励，使患者建立信心，积极配合治疗。
3.2休息与饮食
1、绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血；
3、加腔口腔护理，防止造成口腔溃疡，指导患者勤漱口，多饮水，保持口腔清洁。
4、积极预防便秘，必要时口服缓泻剂；对于出现皮肤损害的患者，应嘱患者尽量用温开水洗手、洗脚、洗完后涂凡士林等，避免用力揉搓或撕扯。
5、指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等。
3.3病情观察
医护人员要经常巡视病房，密切观察患者的生命体征状态，定时测血压、脉搏等情况，并做好记录，多于患者进行交流，并重视病人的主诉，警惕出现腹腔内出血等情况；遇病人诉腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生，及时做好静脉输液、输血准备。
3.4出院指导
患者出院时，身体未完全恢复正常，可嘱咐其密切关注自己的身体状况：保持外阴清洁；一周后要复查血HCG及B超检查；1个月禁止性生活及盆浴；尽量减少去公共场所，注意保暖，预防感冒；做好避孕工作，如已经生育病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行房事；如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液；在日常生活中摄取做够营养，适当加强锻炼身体增强体质。
4讨论
甲氨蝶呤是常用的抗代谢的化疗药物，其作用机制主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，从而促使绒毛组织坏死或吸收，达到治疗异位妊娠的目的。但药物治疗常会引起消化道、口腔及皮肤等的副作用，所以在进行甲氨蝶呤保守治疗是，应悉心做好护理工作。
此外，异位妊娠是妇科常见的手术之一，甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠具有一定的优势，患者无需切除输卵管，可保留输卵管的功能，对早期异位妊娠的患者能够保持盆腔完整性，可争取获得再次妊娠的机会。
参考文献：
[1]妇产科/谢幸，苟文丽主编.-8版.-北京：人民卫生出版社，2013-51
[2]朱中娥，浅谈药物保守治疗异位妊娠患者的观察护理[J]护理实践与研究，2009，6（5）：28-29
[3]程文燕.陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理[J].中国实用护理杂志.2012， 28（4）
[4]李艳.药物治疗异位妊娠的护理[J].医药论坛杂志.2004， 25（2）
【关键词】异位妊娠；药物治疗；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0287-02
异位妊娠以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率2%，是孕产妇死亡原因之一【1】，并呈逐年上升趋势。传统的治疗方法主要是手术治疗，但手术治疗都会给患者带来一定程度的创伤，加之未婚未育患者的增多，对治疗手段的要求也逐渐增高。近年来快速敏感的血?-HCG检测技术的发展，高分辨B超的普及应用，使大部分宫外孕可以在破裂前确诊，为保守治疗提供了发展条件。所谓保守治疗是指在保留患者的输卵管等生殖器官的前提下通过局部用药杀死胚胎，从而减少病变受累器官的损害，为患者再次妊娠提供了机会【2】。本文通过回顾分析2011年1-12月来我院就诊的17位异位妊娠患者，给予甲氨蝶呤肌肉注射进行治疗的同时做好心理护理，具有较好的临床效果，并总结护理体会。
1、资料与方法
1.1一般资料
本文是确诊异位妊娠并接受甲氨蝶呤保守治疗的17位患者。年龄18-43岁，停经32-63天，平均年龄27岁。9位患者诉腹痛合并阴道不规则流血，8位患者无腹痛，阴道有少许流血。诊断依据停经史，妇科检查，血?-HCG检测及阴道B超检查确诊为异位妊娠。
1.2保守治疗的指征
异位妊娠患者选择进行药物保守治疗，主要指征：患者无药物禁忌症；输卵管妊娠未发生破裂；生命体征比较平稳；妊娠囊直径<4cm，并无胎心搏动；无明显内出血；血HCG<2000IU/L，肝肾功能均正常，红细胞、血小板等数量正常。
1.3护理方法
对17位异位妊娠患者根据体重进行甲氨蝶呤剂量多少，对患者臀部进行肌肉注射，并检查血常规、肝功能、B超等。血HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。
1.4疗效判断标准
主要包括，治愈：腹痛基本消失，生殖附件区的包块减小或消失，血HCG下降并连续3次陰性；无效：病情无明显改善。
2、结果
17位异位妊娠患者经药物保守治疗和悉心护理后，进行查体、B超、，血常规、血HCG等检查，治愈12位，无效5位，治愈率达70.59%。
3、护理
3.1心理护理
由于患者缺乏对保守治疗的认知，特别是未婚未育患者担心以后影响生育；药疗效果的显现与病人的期望值难以同步，病人常常出现烦躁、抵触情绪，从而病人的依从性降低，导致药物治疗难以成功，因此，医护人员要耐心地给予开导和讲解，让患者了解异位妊娠的基本知识，讲解疾病的发生过程，例举成功治愈案例，并教会患者如何注意自己的身体变化，遇到情况一定及时和医生进行沟通，并在精神上给予支持和鼓励，使患者建立信心，积极配合治疗。
3.2休息与饮食
1、绝对卧床休息，避免腹压增加导致妊娠破裂引起腹腔内大出血；
3、加腔口腔护理，防止造成口腔溃疡，指导患者勤漱口，多饮水，保持口腔清洁。
4、积极预防便秘，必要时口服缓泻剂；对于出现皮肤损害的患者，应嘱患者尽量用温开水洗手、洗脚、洗完后涂凡士林等，避免用力揉搓或撕扯。
5、指导病人摄取足够的营养，尤其是含铁的食物，如猪肝、鱼类、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等。
3.3病情观察
医护人员要经常巡视病房，密切观察患者的生命体征状态，定时测血压、脉搏等情况，并做好记录，多于患者进行交流，并重视病人的主诉，警惕出现腹腔内出血等情况；遇病人诉腹痛加重、有肛门坠胀时或生命体征异常改变时，立即报告医生，及时做好静脉输液、输血准备。
3.4出院指导
患者出院时，身体未完全恢复正常，可嘱咐其密切关注自己的身体状况：保持外阴清洁；一周后要复查血HCG及B超检查；1个月禁止性生活及盆浴；尽量减少去公共场所，注意保暖，预防感冒；做好避孕工作，如已经生育病人，B超提示胚块消失，随访结束后可行房事；如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示胚块消失后做输卵管通液；在日常生活中摄取做够营养，适当加强锻炼身体增强体质。
4讨论
甲氨蝶呤是常用的抗代谢的化疗药物，其作用机制主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制，从而促使绒毛组织坏死或吸收，达到治疗异位妊娠的目的。但药物治疗常会引起消化道、口腔及皮肤等的副作用，所以在进行甲氨蝶呤保守治疗是，应悉心做好护理工作。
此外，异位妊娠是妇科常见的手术之一，甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠具有一定的优势，患者无需切除输卵管，可保留输卵管的功能，对早期异位妊娠的患者能够保持盆腔完整性，可争取获得再次妊娠的机会。
参考文献：
[1]妇产科/谢幸，苟文丽主编.-8版.-北京：人民卫生出版社，2013-51
[2]朱中娥，浅谈药物保守治疗异位妊娠患者的观察护理[J]护理实践与研究，2009，6（5）：28-29
[3]程文燕.陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理[J].中国实用护理杂志.2012， 28（4）
[4]李艳.药物治疗异位妊娠的护理[J].医药论坛杂志.2004， 25（2）